Для уменьшения послеоперационного отека тканей на лицо, соответствующее зоне операции, в течение 24 часов после операции периодически прикладываются пакеты со льдом. В день операции можно чистить зубы, но не область хирургического вмешательства. Для уменьшения образования зубного налета необходимо дважды в день полоскать рот 0,12% или 0,2% раствором хлоргексидина до возобновления обычной чистки зубов. Пациенту следует объяснить важность поддержания чистоты полости рта и поверхности зубов в течение первого месяца после операции, поскольку накопление зубного налета приведет к воспалению раны, замедлению заживления или даже к неудаче операции. При обширном хирургическом вмешательстве, остеопластике или костной пластике профилактический прием антибиотиков может быть назначен на 4-5 дней. Как правило, заглушку удаляют через неделю после операции и снимают швы. При удалении пробки необходимо разделить ее на несколько небольших частей, разрезать швы, прикрепленные к ней, и затем удалить пробку по частям. Если рана заживает плохо, заглушку можно оставить еще на неделю. После снятия швов пациент должен быть проинструктирован о контроле зубного налета, а при наличии большого промежутка между зубами можно научить его пользоваться зубочистками или зубной нитью. После удаления заглушки в обычных условиях можно увидеть, что в месте разреза имеется эпителиальное покрытие, которое кровоточит при прикосновении, поэтому необходимо уделять внимание защите этих эпителиальных тканей, избегать травмирования и не проводить зондирование; также можно увидеть, что на буккальной и язычной слизистых поверхностях в области заглушки будет слой серой или белой пленки, образованной пищей, отслоением эпителиальных клеток и т.д., который можно аккуратно удалить влажным ватным шариком. Следует внимательно следить за наличием остаточного зубного камня, особенно на вогнутых поверхностях прилегающих поверхностей и в области бифуркации корня. При наличии остаточного зубного камня может образоваться воспаление, задерживающее процесс заживления. У некоторых пациентов после операции может возникнуть чувствительность корня, которая постепенно исчезает через несколько недель. В ближайшем послеоперационном периоде также может увеличиться подвижность зубов, но через 4 недели она вернется к уровню до операции. В течение 6 недель после операции не следует проводить зондирование пародонтальных карманов, так как это может нарушить процесс прикрепления новых зубов. Возможные послеоперационные осложнения и их лечение: 1. Стойкое послеоперационное кровотечение: необходимо удалить заглушку и осмотреть место локального кровотечения, при необходимости кровотечение можно остановить компрессией или электрокаутерией. После остановки кровотечения установите заглушку на место. 2. окклюзионная боль в зубах в зоне операции: слишком большое количество заглушки мешает окклюзии, что вызывает окклюзионную боль, можно удалить избыток заглушки; если имеется высокая точка окклюзии, регулировка мирры может помочь устранить симптом. Также воспаление может распространяться на периодонтальную связку; как правило, при удлинении послеоперационного периода симптомы постепенно стихают, но если симптомы постепенно усиливаются, то следует удалить закупоривающее вещество, проверить, нет ли инфекции в области хирургического вмешательства, остаточного зубного камня и других местных раздражителей, например, если область хирургического вмешательства инфицирована и образовался абсцесс, то его следует разрезать и дренировать, а остаточный зубной камень тщательно удалить. 3, отек: в течение 2 дней после операции у некоторых пациентов появляется мягкий безболезненный отек в области щеки, соответствующей зоне операции, также могут быть опухшие лимфатические узлы, повышенная температура тела, в то время как в самой зоне операции нет никаких отклонений, это местная воспалительная реакция на хирургический процесс, обычно на четвертый день после операции отек постепенно спадает. Если отек сохраняется или усиливается, или появляется боль, необходимо назначить антибиотики, например амоксициллин 500м9 три раза в день в течение одной недели, и проинструктировать пациента о необходимости периодического прикладывания теплых компрессов, например горячих полотенец, к отечной области, что будет способствовать уменьшению отека. По имеющимся данным, профилактическое применение антибиотиков в послеоперационном периоде может помочь предотвратить возникновение послеоперационной инфекции и отека. 4. Ощущение слабости после операции: пациенты могут иногда чувствовать слабость или невысокую температуру в течение 24 часов после операции, что является системной реакцией организма на преходящую бактериемию, вызванную хирургическим вмешательством. Начало приема амоксициллина 500ra9 за 24 часа до операции, каждые 8 часов l раз, непрерывно до 5 дней после операции, может предотвратить возникновение этого симптома. 5, смещение тампонажного средства: необходимо своевременное наблюдение, повторная установка тампонажного средства. Однако некоторые ученые считают, что до тех пор, пока полость рта и область хирургического вмешательства остаются чистыми, хорошо контролируется зубной налет, можно не ставить заглушку. Послеоперационное заживление тканей Гистологический процесс заживления В течение 24 часов после операции десневой лоскут соединяется с поверхностью зуба (или костной поверхностью) гемокоагулянтом, отмечается большое количество нейтрофильных полиморфноядерных лейкоцитов и повышенное количество экссудата. Через 1 — 3 дня после операции эпителий наползает на край десневого лоскута и достигает поверхности зуба. Через 2 недели после операции комбинированный эпителий сформировался и прикрепился к поверхности корня зуба, а кровяной сгусток под лоскутом был замещен грануляционной тканью из соединительной ткани десны, костномозговой полости или периодонта. Если десневой лоскут неплотно прилегает к поверхности зуба (кости), то образуется больше грануляционной ткани, воспаление выражено сильнее и заживление происходит медленнее. Через две недели после операции начинают формироваться коллагеновые волокна, идущие параллельно поверхности зуба. В это время внешний вид десны близок к нормальному, но соединение между десневым лоскутом и поверхностью зуба еще хрупкое, поскольку коллагеновые волокна еще незрелые. Через 3-4 недели после операции восстановление эпителия и соединительной ткани завершается, десневая борозда выстлана нормальным эпителием в сочетании с эпителиальным пластом, а десневые волокна над альвеолярным гребнем находятся в функциональном соответствии. Процесс заживления альвеолярной кости после операции зависит от степени обнажения кости на момент операции, от того, проводилось ли формирование костной ткани, а также от того, насколько плотно закрыта поверхность кости после операции. При операции с использованием полнослойного лоскута костная поверхность обнажается, на 1-3 день после операции происходит поверхностный некроз костной поверхности, затем начинается остеокластическая резорбция, которая достигает пика на 4-5 день после операции, а затем постепенно уменьшается, в результате чего резорбция кости составляет около 0,5-1 мм. В прилегающей области альвеолярной перегородки эта резорбция может быть восстановлена впоследствии, в то время как в букколингвальной области она затруднена из-за толстой костной пластинки и отсутствия костной ткани, что в конечном итоге приводит к потере небольшого количества кости даже в тех областях, которые не подверглись остеоинтеграции. В тех случаях, когда проводится остеопластика или когда послеоперационный десневой лоскут не может плотно закрыть поверхность кости, происходит некроз и воспаление кости, уменьшение высоты костного гребня, после чего может происходить восстановление и ремоделирование, пик которого приходится на 3-4 недели после операции, а сам процесс восстановления может длиться до 72 дней. Имеются данные о том, что, хотя при использовании метода полутолстого лоскута надкостница и часть соединительной ткани остаются на костной поверхности, при слишком тонкой соединительной ткани или при непосредственном обнажении надкостницы последствия не отличаются от таковых при использовании полнотолстого лоскута. Процесс заживления полутолстого лоскута может быть короче, чем у полнотолстого, только если десна толстая.