Случай из практики: У молодого человека двадцати лет, только что окончившего университет, в прошлом году была диагностирована очень злокачественная лимфома, и он несколько раз проходил курс химиотерапии. Когда он поступил в наше отделение, у него была дыхательная недостаточность, и ему требовалась искусственная вентиляция легких. После 5 дней лечения его состояние продолжало ухудшаться, и его семья уже думала о том, чтобы сдаться. Была ли необходимость в активной реанимации такого пациента? После полного общения с семьей я решил, что пациенту необходимо провести повторное обследование. Мы взяли с собой аппарат искусственной вентиляции легких для переноса и пошли на огромный риск вместе с семьей, чтобы сделать пациенту еще одну КТ, в сочетании с состоянием пациента, посчитали, что легочная инфекция пациента — это редкая клиническая пневмония Pneumocystis carinii, и назначили лечение котримоксазолом. КТ грудной клетки пациента (13 февраля), КТ грудной клетки пациента (22 февраля), так что, похоже, для некоторых тяжелобольных опухолевых пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии, есть и положительная сторона. Так какие же опухолевые пациенты нуждаются в лечении в отделении интенсивной терапии? Вообще говоря, некоторые онкологические пациенты, которых необходимо госпитализировать в отделение интенсивной терапии, — это те, кто нуждается в тщательном наблюдении на предмет послеоперационных осложнений. Онкологические операции относительно сложны и длительны, особенно для пожилых пациентов с большим количеством предоперационных сопутствующих заболеваний, поэтому после операции их необходимо поместить в отделение интенсивной терапии, чтобы сделать периоперационный период более безопасным и помочь им перенести операцию. Другая часть спектра — онкологические пациенты, которые нуждаются в тщательном наблюдении во время лечения онкологии или требуют кратковременного жизнеобеспечения различных органов. В качестве примера можно привести пациентов с лимфомой головы и шеи с интубацией трахеи, проходящих химиотерапию в отделении интенсивной терапии; пациентов с различными критическими заболеваниями опухоли, такими как лейкопения, лихорадка, инфекция, дыхательная недостаточность и острая почечная недостаточность во время лечения опухоли; а также пациентов с комбинированными острыми обратимыми заболеваниями, которые, скорее всего, выздоровеют через несколько дней или короткий период лечения в отделении интенсивной терапии. Существует также группа пациентов, семьи которых разрываются и которым врачам трудно судить об их прогнозе. Как и в двух случаях, о которых я упоминал ранее, госпитализация в отделение интенсивной терапии казалась ненужной в соответствии с общими принципами, но пациенты в конечном итоге выздоровели и были выписаны. Поэтому, столкнувшись с таким тяжелобольным онкологическим пациентом, мы должны сообщить семье, что согласно опыту работы отделений интенсивной терапии в онкологических больницах в Китае и за рубежом, когда невозможно определить прогноз этого тяжелобольного онкологического пациента, пациент может быть помещен в отделение интенсивной терапии по крайней мере через 3-7 дней активного лечения, и очень важно, чтобы врач активно и динамично оценивал состояние пациента во время этого процесса, и если лечение улучшается, пациент может продолжать активное лечение, а если оценка лечения неэффективна, семья должна быть оперативно Проинформировать семью о возможности хосписного ухода. В престижном Американском журнале медицины критических состояний однажды была опубликована статья под названием — Никогда не знаешь, какой сюрприз преподнесет тебе твой (онкологический) пациент! Да, имея дело с тяжелобольным онкологическим пациентом, даже если состояние пациента очень критическое, не стоит легкомысленно сдаваться. Если у пациента есть возможность госпитализироваться в отделение интенсивной терапии, ему/ей следует постараться получить как минимум 3 дня полноценного лечения в отделении интенсивной терапии, а затем оценить его/ее состояние.