I. Обзор Переломы ключицы являются одним из наиболее распространенных переломов, составляя около 5% всех переломов тела, и чаще встречаются у маленьких детей. Они классифицируются в зависимости от анатомического расположения: (i) переломы медиальной 1/3, вызванные прямым насилием, которые могут сочетаться с переломом второго переднего ребра; (ii) переломы средней 1/3; и (iii) переломы латеральной 1/3. Примерно 80% переломов ключицы происходит в средней 1/3. Латеральный перелом 1/3 ключицы можно разделить на два типа: (i) без смещения: рострально-ключичная связка не сломана. (ii) смещенный: ростральная связка разорвана. Диагностика 1. Клинические проявления (1) Типичные проявления: четкая история травмы, причем наиболее часто встречается непрямое насилие. Место перелома опухает, покрывается синяками, болит, а пострадавшее плечо и верхняя часть руки отказываются двигаться. (2) Физикальное обследование: отек и кровоподтек в месте перелома, вдавленная деформация внешнего вида, ощущение трения кости при пальпации и перкуссионная боль в ключице. У детей младшего возраста в анамнезе может быть травма; при осмотре голова наклоняется в пораженную сторону, подбородок поворачивается в здоровую сторону, появляется плаксивое или болезненное лицо при поднятии или отведении верхней конечности от подмышечной впадины, что свидетельствует о возможном переломе. При подозрении на повреждение ростральной связки можно сделать дополнительную рентгенограмму для определения симметричного состояния переноса веса, т.е. ортопантомограмму обоих плеч, когда обе руки держат груз весом около 4 кг в вертикальном положении. Если расстояние между ростральным отростком и ключицей увеличивается, а конец перелома становится более смещенным, это указывает на разрыв ростральной коллатеральной связки. Лечение 1. Перелом медиальной 1/3: подвешивание верхней конечности с помощью треугольного шарфа на 4-6 недель. 2. перелом средней 1/3 (1) Для детей без смещенных переломов используйте повязку «8», усиленную широким ленточным наружным слоем, и иммобилизуйте в течение 3-4 недель. (2) При переломах со смещением сначала вправьте перелом вручную, а затем зафиксируйте перелом гипсовой повязкой в форме буквы «8» на 4-6 недель; для пожилых людей и при переломах со смещением срок фиксации должен быть увеличен; если боль исчезает, обе верхние руки безболезненны при поднятии над головой, а медиальная ключица прощупывается, место перелома соединено. Перелом средней 1/3 ключицы не требует анатомической репозиции и не влияет на функцию верхней конечности даже при заживлении деформации. Многократная репозиция может привести к расхождению костей. Показаниями к хирургическому лечению перелома средней ключицы являются: (i) открытый перелом; (ii) повреждение сосудов и нервов; (iii) смещение кости; (iv) эстетическая или ранняя активность, требующая хирургического лечения. Методы внутренней фиксации включают интрамедуллярную фиксацию штифтом и фиксацию винтом с шиной. Тип I: перелом находится между ростральной воротниковой связкой и акромиально-ключичной связкой и является относительно стабильным. Перелом относительно стабильный и несмещенный, и его можно лечить путем подвешивания с помощью треугольного шарфа в течение примерно 6 недель. Тип II: Ростральная воротниковая связка отделена от проксимального отдела ключицы, перелом смещен умеренно. Поскольку сегмент перелома отделен от ростральной ключичной связки, перелом нелегко сместить при манипуляциях. В принципе, рассматривается вопрос о разрезе и внутренней фиксации. Тип III: перелом суставной поверхности наружного конца ключицы. Обычно это заболевание лечится консервативно, а при развитии вторичного травматического артрита дистальный отдел ключицы может быть удален хирургическим путем.