Заболевания анального канала и кишечника являются распространенными и частыми, в настоящее время в нашей стране заболеваемость составляет 59,1%, из них на геморрой приходится 87,25%, который занял более переднее место по распространенности среди хирургических заболеваний, и с каждым годом наблюдается значительное увеличение доли врачей всех уровней больниц, занимающихся этой дисциплиной. Когда симптомы заболевания аноректальной области выражены сильно и медикаментозное лечение не дает положительных результатов, а также когда местные морфологические изменения в аноректальной области очевидны и требуют восстановительных изменений, приходится рассматривать вопрос о хирургическом лечении, что является основанием для выбора хирургических целей и показаний. В больницах общего профиля, как правило, хирургическое лечение геморроидальных свищей проводится преимущественно открытым разрезом и лигированием, но в крупных больницах постепенно применяются различные виды резекции электроножом и специальные инструментальные операции, что влечет за собой множество клинических проблем, степень выигрыша и проигрыша в понимании и реагировании на решающее значение. 1, построение договора между врачом и пациентом При поступлении пациента в больницу для формулирования хирургического лечения между врачом и пациентом неизменно складываются договорные отношения, которые требуют полного общения и доверия. Врачи и пациенты преследуют общие интересы в деле выздоровления пациентов, с одной стороны, но и права и обязанности другой стороны взаимно ограничивают друг друга, только в духе взаимного доверия, мужества взять на себя ответственность за собственное поведение, для того чтобы обе стороны достигли единства противоположностей. Подписание перед операцией бланка согласия на хирургическое вмешательство служит доказательством того, что медицинское учреждение выполнило свои обязательства по разъяснению и информированию, а также является письменным свидетельством того, что пациент и его семья воспользовались своим правом на выбор информированного согласия. Пациент должен понимать все «за» и «против» плана хирургического вмешательства и сделать выбор на основе нескольких вариантов, предложенных медицинским работником, таких как лигирование, инъекции, ППХ и другие методы в случае кровотечения и выпадения геморроидальных узлов, высокие анальные свищи со свисающими нитями и без них и т.д., а также разъяснить ожидаемый послеоперационный эффект, чтобы он мог самостоятельно вынести суждение и принять решение. Пациент не должен думать, что он находится в неравных условиях с врачом, полностью отдан на его милость и не имеет права решать вопросы, связанные с его правом на жизнь и здоровье. Хирургическое согласие — это не уклонение врача от ответственности императорского меча, щита, хирургическое согласие в терминах, можно понимать как форму терминов, можно утверждать, что в случае медицинских споров, если хирургическое согласие по пунктам исключения в суде окажется несостоятельным, больница ли будет нести ответственность за врачебную халатность или врачебную вину, и к подписанию ли бланка хирургического согласия не имеет никакого отношения. Поэтому хирург должен понимать соответствующие положения, такие как статья 33 Положения об управлении медицинскими учреждениями, статья 26 Закона о практикующих врачах, статья 41 Закона о договорах и т.д. [1], что поможет врачам и пациентам общаться и уменьшить количество медицинских споров. 2, коннотация хирургического выигрыша и проигрыша, gain and loss то есть выигрыш и проигрыш, в разных контекстах понимается по-разному, содержит успех и неудачу, правильное и неправильное, преимущества и недостатки, выигрыш и проигрыш, а также правильную и неправильную интерпретацию, но также может быть необъективной для обозначения потери, вины. Выигрыш и проигрыш — это дискурсивное отношение, постижение баланса выигрыша и проигрыша. Приобретения и потери отражаются во всем процессе до и после операции, врачи и пациенты должны понимать, что следует приобрести во время операции, что нельзя потерять, то есть верхнюю и нижнюю линии. Выигрыш и потери пациента отражаются в устранении болезни, восстановлении здоровья, количественных показателях полностью или частично; выигрыш и потери врача — в ответе на знания и технологии, социальной ценности и экономической выгоде. Среди них хирурга больше всего волнуют успех и неудача операции, успех на операционном столе — это решающий успех, но не окончательный результат, неудача на операционном столе — это полный провал. Во-вторых, зрелость хирурга должна проявляться не только на операционном столе, но и в предоперационной диагностике, правильном принятии решений, выборе хирургических методов и послеоперационном лечении, которые по-прежнему играют важную роль в конечном результате операции. 3, «получить» основу для максимизации 3.1 Позиция «получить» Независимо от того, с какой стороны находятся врач и пациент, хирургия должна стремиться к наилучшим результатам. С этой целью необходимо общение между врачами и пациентами, чтобы совместно с пациентом перед операцией определить, в какой степени операция «получит», чтобы ожидания пациента имели разумное позиционирование, чтобы операционная работа продолжалась. 3.2 Предоперационная подготовка Независимо от того, является ли операция экстренной, плановой или ограниченной по продолжительности, предоперационные пациенты должны быть полностью подготовлены, включая психологическую, духовную, кишечную подготовку и т.д., существует влияние на хирургическую анестезию внутренних заболеваний, которые должны активно лечиться, организм должен быть приспособлен к тому, чтобы выдержать состояние операции. Аноректальный хирург также должен быть хорошо подготовлен, например, понять симптомы, признаки пациента, провести детальный местный осмотр, вспомогательное обследование, организовать необходимые консультации с аспирантами и смежными отделениями, хирургу также необходимо изучить информацию, понять передовую динамику диагностики и лечения заболевания. Во избежание риска необходима верификация перед началом операции в присутствии анальных хирургов, анестезиологов, операционных медицинских сестер, трехстороннее письменное подтверждение подписи контрольной маркой. 3.3 Хирургическое вмешательство Разумный хирургический дизайн, выбор и количество местных анальных разрезов, тонкость операции и стиль хирургического вмешательства неразрывно связаны с талантом хирурга, его опытом, количеством операционных столов и рабочим временем. Соответствующее общение с пациентами и их семьями во время операции, как положено, предоперационный прогноз меняется во время операции, например, до операции думают, что все очень просто, а на самом деле все очень сложно, нужно вовремя скорректировать программу, то есть «выигрыш» меняется, тогда нужно стремиться к максимуму, если не общаться, то результаты расходятся в понимании. Избегать чрезмерного лечения пациента во время операции, например, лечения анального свища, предоперационного из-за отсутствия явных симптомов геморроя, и не говорить о проблеме геморроя, тогда не стоит одновременно резать геморроидальные узлы. Избегайте обсуждения хороших или плохих результатов хирургического вмешательства во время операции, не обвиняйте ассистента в недостатках. Если пациент это слышит, то это сеет много подводных камней и недоверия на будущее. 3.4 Время операции Все в мире подчинено пространству и времени, и анальная хирургия не является исключением. Операционная и операционный стол — это сцена, на которой хирург демонстрирует свое мастерство, от начала и до конца операционного процесса впервые фиксируется в виде «операционного времени». Американский врач Робетр Э. Бут-младший отмечал, что хирургов можно разделить на три категории: быстрая операция — хорошие результаты; быстрая операция — плохие результаты; медленная операция — плохие результаты. Он утверждает, что не существует хирурга, который работает медленно, но эффективно. Очевидно, что умение быстро и эффективно выполнять операции является необходимым условием для того, чтобы стать отличным аноректальным хирургом. Время хирургической операции бывает длинным, коротким, быстрым, медленным, результаты операции могут быть идеальными, разные врачи в разных условиях делают операции; при одном и том же заболевании разные способы хирургического лечения, время операции не может быть полностью совпадать с хирургической травмой и результатами лечения. Но некоторые рутинные операции по удалению геморроидальных свищей, согласно стандартному порядку работы большинства врачей, занимают не более 1 часа, некоторые врачи за 10-30 минут, а другие более 1 часа, легко заставляют усомниться в квалификации врача, или порождают мысль о том, что об операции не может быть и речи. Неуклюжие движения, плохо раскрытые операционные зоны в заднем проходе, медленно открывающиеся хирурги — это немыслимо. 4, выигрыш или проигрыш во времени Отсроченная анальная операция выигрыш или проигрыш «Отсроченная» означает, что хирургический эффект откладывается на более позднее время, чтобы полностью отразиться, существует определенная своевременность. Об успехе или неудаче анальной операции, после окончания операции, можно дать только предварительное суждение, заключение на этот раз с большой, очевидной субъективностью и эмпиричностью, не должно быть окончательным выводом. Многие факторы в послеоперационном периоде могут свести на нет прогноз успешности операции. В отличие от хирургии в других дисциплинах, в аноректальной хирургии существует множество факторов, влияющих на заживление послеоперационной открытой раны. Например, сложная операция анального свища Вы думаете, что операция прошла успешно, но, после операции до определенного времени, наружное устье не закрывается, имеется полость или труба, имеются язвы в заднем проходе, на этот раз для изменения диагноза врача что? Несомненно, это анальный свищ. Поэтому послеоперационное лечение заключается в том, чтобы, «приобретя», избежать «потери» важных мероприятий, следует активно и осторожно менять медикаменты, постоянно корректировать отклонения в процессе заживления. Как аноректальный хирург должен точно понимать и выбирать показания к лечению. Конечный эффект хирургического лечения в какой степени должен быть четко понят, не должно быть слепого и чрезмерного лечения, некоторые операции только улучшают и облегчают симптомы, некоторые операции являются только предварительным лечением, но также нуждаются во вторичном процессе, некоторые хирургические лечения тесно связаны с функцией повреждения, эти случаи должны быть полностью поняты, «степень» контроля очень важна. Все эти случаи должны быть полностью изучены, и контроль «степени» очень важен. В последние годы в сердца людей постепенно вошла концепция малоинвазивного лечения, которое по сравнению с традиционной хирургией характеризуется небольшим разрезом, малой травматичностью, быстрым восстановлением и меньшей болезненностью. Минимально инвазивное лечение аноректальной хирургии, в дополнение к предыдущим характеристикам, должно быть принципом индивидуализации, полного обезболивания, защиты анальной функции, минимизации потери кожи и слизистой оболочки анального канала, ремонта или восстановления структуры тканей ануса и нижнего конца прямой кишки, регулирования физиологической функции ануса и прямой кишки, для достижения цели быстрого восстановления. Как понимать малоинвазивную аноректальную хирургию, академическое сообщество понимает по-разному, но не следует под видом малоинвазивной обманывать пациентов. К малоинвазивным можно отнести традиционные инъекции, лигирование (лигатура, пистолет для печенья), люмоскопическую электрорезекцию полипов, ППХ, высокочастотную электроинструментацию (hcpt) и т.д. Минимально инвазивная аноректальная хирургия — это хороший аспект степени потери. 6, «потерянное» отражение Траектория развития хирургии — от простого к сложному, а затем от сложного к простому, хотя и простому, но и сложному в аноректальной хирургии. В силу ряда факторов есть много неудовлетворительных мест, после операции врачи и пациенты сожалеют, часто возникают угрызения совести. Как пациент, иногда вы можете выбрать, иногда не можете выбрать исход. С точки зрения хирурга, каждому хирургу необходимо повышать свой уровень работы, чтобы как можно более эффективно и безупречно выполнять операции по своей специальности. Совершенствование сферы деятельности и навыков хирурга должно преследовать цель, а внимательное отношение к избеганию рисков у аноректальных хирургов также является важным и обязательным требованием, чтобы минимизировать «потери». 7, выигрыш и проигрыш утверждения о медицинских выигрышах и проигрышах — видеть важность, навязчивость. Жизненные приобретения и потери — смотреть вниз, опускать, вольно. Жизненные приобретения и потери — позвольте природе идти своим чередом. Жизненные приобретения и потери всегда равны нулю, довольные люди всегда счастливы. Приобретения и потери в жизни всегда равны нулю, а урожай — это только настроение. Смеяться над выгодами и потерями, легко смотреть на честь и бесчестие, жить свободно. Счастливая жизнь, легкое восприятие достижений и потерь. Первое, что вам нужно сделать, — это хорошо провести время. Не нужно слишком сильно заботиться о сиюминутных приобретениях и потерях.