PRP (плазма, богатая тромбоцитами) — это продукт крови, полученный из плазмы человека, основным компонентом которого являются обогащенные тромбоциты, обычно в концентрации, более чем в пять раз превышающей нормальную концентрацию тромбоцитов. В зависимости от процесса производства PRP может содержать различные концентрации лейкоцитов и эритроцитов. С 1980-х годов PRP используется в клиническом лечении, а в 1990-х годах процесс производства PRP был значительно усовершенствован для получения PRP с более однородным составом. PRP используется в широком спектре клинических применений, таких как челюстно-лицевая хирургия, травматология и т.д., где травматология фокусируется на острых и хронических заболеваниях сухожилий, мышечном фиброзе, дряблости суставной капсулы, артрите, синовите, менисках или повреждение суставного хряща и т.д. Точный механизм действия PRP все еще остается спорным, но общее мнение сводится к тому, что в составе PRP есть факторы, стимулирующие рост, которые способствуют заживлению тканей. PRP имеет множество биологических и химических функций, таких как биогель, коагуляция, гемодинамическая стабилизация и заживление ран, в дополнение к стимулированию накопления внутрисуставной гиалуроновой кислоты и увеличению синтеза аминогликанов и хрящевого матрикса. Существует большое количество промышленных продуктов PRP, но четких сравнительных исследований эффективности различных продуктов не существует. PRP в ортопедической практике Заболевания сухожилий чаще встречаются у спортсменов и у более активного населения. Заболевания сухожилий обычно лечатся консервативно, при этом регулярные, длительные физические упражнения эффективно улучшают симптомы пациента. Хирургия является последним вариантом, и поскольку точная эффективность хирургического лечения сомнительна, травматологи работают над разработкой более эффективного консервативного лечения. В настоящее время консервативное лечение сосредоточено на PRP, но результаты клинически наблюдаемых исследований более противоречивы. Чтобы избежать травм и неопределенности, связанных с хирургическим лечением, PRP исследовали в лечении хронических тендинопатий, и Edward et al. обнаружили, что две-три инъекции PRP были эффективны в улучшении симптомов и прогноза, а также способствовали заживлению у 28 пациентов с тендинопатиями локтевого сустава, которых лечили консервативно с помощью PRP, но в аналогичном исследовании с объемом выборки 26 пациентов. Connell et al. показали хорошие клинические результаты у 35 пациентов, получавших инъекции PRP под контролем ультразвука при заболеваниях локтевого сухожилия, и обнаружили, что через 6 месяцев лечения толщина сухожилия была значительно тоньше, чем в начале лечения. Suresh и др. сообщили, что комбинированное использование метода пункции пустой иглой и инъекции аутологичной плазмы под ультразвуковым наведением при рефрактерном медиальном плечевом эпикондилите было эффективным в уменьшении гипоэхогенных участков и неоваскуляризации в месте инъекции во время ультразвукового исследования.Mishra и др. сравнили лечебный эффект инъекций PRP (15 случаев) и бупивакаина + эпинефрина (5 случаев) у пациентов с тендинопатией локтевого сустава, и группа PRP показала хорошие результаты. Peerbooms и др. сравнили прогноз конечного результата у 51 пациента, получавшего гормональную терапию, и 49 пациентов, получавших PRP, и обнаружили, что в группе PRP значительно уменьшилась боль и улучшилась функция, причем в группе гормональной терапии улучшение функции было более значительным на ранних стадиях, но менее продолжительным; в то время как в группе PRP симптомы пациентов постоянно улучшались. Кон и др. провели три инъекции PRP в перитендинус у 20 прыгунов с болью в колене и обнаружили, что этот метод значительно улучшил болевые симптомы и уровень функции колена, а уровень удовлетворенности пациентов составил 80% (16/20). к аналогичным выводам пришли Джеймс и др. В этих исследованиях также было обнаружено, что при исследовании сухожилий в местах инъекций с помощью ультразвукового прибора толщина сухожилий и ультразвуковая гипоэхогенная зона в этих местах значительно уменьшились по сравнению с периодом до инъекций, но площадь неоваскуляризации существенно не изменилась или даже увеличилась. filardo et al. сравнили обычную физиологическую терапию (16 случаев) с инъекциями PRP под контролем ультразвука (15 случаев) при заболевании сухожилий надколенника и обнаружили, что EQ -VAS и уровень боли существенно не отличались при сравнении, но группа PRP смогла значительно улучшить двигательную функцию пациентов через 6 месяцев после процедуры. Эффективность инъекций PRP при лечении плантарного фасциита была подробно изучена, и Kiter сравнил эффективность PRP, гормональных инъекций и инъекций пустой иглой у 54 пациентов с плантарным фасциитом. Lee et al. сравнили результаты лечения 64 пациентов с плантарным фасциитом с помощью PRP и гормональной терапии и обнаружили, что гормональная терапия обеспечивает более длительный результат лечения с точки зрения боли и функционального прогноза, что совпадает с результатами рандомизированного контролируемого исследования 100 пациентов, опубликованными позже Kalaci et al. Это совпадает с результатами последующего рандомизированного контролируемого исследования 100 пациентов, опубликованного Kalaci et al. Еще одной популярной областью применения PRP является использование PRP после хирургического восстановления разорванных сухожилий, в настоящее время основное внимание уделяется области ротаторной манжеты и ахиллова сухожилия. Лечение ротаторной манжеты: PRP показала незначительное преимущество перед артроскопией при травмах ротаторной манжеты, а Maniscalco и др. сообщили о случае травмы ротаторной манжеты с разрывом 10 мм, который лечился с помощью аутологичных инъекций PRP, что показало значительное улучшение боли и подвижности сустава на 6-месячном послеоперационном наблюдении, с заживлением разрыва ротаторной манжеты на МРТ. В исследовании 53 пациентов, проведенном Randelli et al. и сравнивающем эффекты PRP и артроскопии, было обнаружено, что в группе PRP наблюдалось более значительное улучшение боли через 3 месяца после операции, в то время как остальные показатели, такие как SST (простой плечевой тест), Калифорнийский университет, UCLA, Constant. Castricini et al. не обнаружили существенной разницы между двумя результатами лечения через 16 месяцев после PRP и артроскопии плечевого сустава у 88 пациентов при последующем наблюдении. Лечение ахиллова сухожилия: Приблизительно 25-45% пациентов с травмами ахиллова сухожилия имеют плохие результаты при консервативном лечении и в конечном итоге могут потребовать хирургического вмешательства. Эффективность консервативного и хирургического лечения для симптоматического улучшения является спорной. Devos и др. сообщили об отсутствии значительных различий в боли и функциональном улучшении между группой PRP и контрольной группой у 54 пациентов с травмами ахиллова сухожилия, получавших инъекции PRP + реабилитационные упражнения (лечебная группа) или инъекции физраствора + реабилитационные упражнения (контрольная группа) через 24 месяца после операции. Schepull и др. сравнили функциональное восстановление 14 пациентов, получивших хирургическое лечение, и 16 пациентов, получивших хирургическое лечение + PRP, и не обнаружили существенной разницы в модуле упругости, индексе подъема пятки, но в значительном показателе оценки разрыва ахиллова сухожилия ( Achilles tendon total rupture score, detrimental effect, determinant) был немного ниже в группе PRP + хирургическое лечение, чем в группе только хирургического лечения, что привело авторов к выводу, что дополнительное лечение PRP не обеспечило большей пользы для пациентов, но Санчес и др. пришли к другому выводу в своем исследовании, в котором Группа PRP + хирургическое лечение смогла начать функциональное восстановление и реабилитационные упражнения раньше после операции, а патологический анализ поперечных срезов восстановленного ахиллова сухожилия в месте введения PRP выявил структуру, более близкую к структуре нормального ахиллова сухожилия. Связки Ежегодно в США происходит около 60 000-75 000 травм ACL, причем примерно половина из них требует хирургического вмешательства. Для восстановления связок наиболее широко используются аутогенные костно-пателлярное сухожилие, сухожилие бедренной кости и сухожилие четырехглавой мышцы, и хорошее восстановление связок имеет большое значение для ранней подвижности колена. Наиболее часто используемым материалом является костно-пателлярное сухожилие, но этот метод может привести к дисфункции донорского участка. Сухожилие бедренной кости не страдает от дисфункции донорского участка, но существуют определенные трудности с интеграцией поверхности кости и сухожильного трансплантата во время хирургического восстановления. Основываясь на гипотезе о том, что факторы роста играют важную роль в развитии полного процесса пересадки связок, который состоит из трех этапов: инкорпорации, формирования неолигамента и ремоделирования, исследователи провели ряд клинических испытаний, в которых PRP вводили в процесс восстановления связок, чтобы ускорить процесс восстановления и ремоделирования. Оррего и др. сравнили стандартные методы восстановления связок + три различных интраоперационных метода лечения: группа 1, стандартная реконструкция + костная пробка в тоннеле; группа 2, стандартная реконструкция + инъекция PRP; группа 3, стандартная реконструкция + инъекция PRP + костная пробка в тоннеле, с результатами через 6 месяцев после операции. Подсказка: только 78% связок в контрольной группе показали низкий сигнал, по сравнению со 100% в группе PRP, и никаких изменений сигнала на границе кость-связка не было обнаружено в разных группах. Radice et al. обнаружили, что время до полной однородности трансплантированных связок на МРТ было вдвое меньше при использовании PRP+стандартная техника реконструкции по сравнению со стандартной техникой реконструкции (179 дней против 369 дней). Противоположный вывод был сделан Silva et al. в сравнительном исследовании четырех групп, которые пришли к выводу, что группа PRP не была значительно эффективна в плане заживления связок. В заключение: Тромбоцитарные факторы роста широко используются во многих областях медицины и в настоящее время применяются в дерматологии, офтальмологии, стоматологии, эстетической хирургии, челюстно-лицевой хирургии и спортивной медицине. Хотя существует большое количество исследований клинической эффективности и основных способов применения PRP, точный механизм действия PRP еще не ясен исследователям. Не существует общепринятого стандарта концентрации PRP. Обычная концентрация тромбоцитов в крови колеблется от 150 000 до 350 000/ul, при средней концентрации 200 000/ul. В 5 мл препарата PRP концентрация тромбоцитов составляет 1 000 000/ul, что более чем в пять раз превышает нормальную концентрацию тромбоцитов в плазме. Низкие концентрации тромбоцитов не дают такого терапевтического эффекта, тогда как высокие концентрации тромбоцитов и стандартные концентрации тромбоцитов имеют схожий терапевтический эффект и даже вредны в некоторых случаях, вероятно, из-за чрезмерной токсичности факторов роста. Второй момент несоответствия — технология производства препаратов PRP. В зависимости от технологии, используемой для производства PRP, препараты PRP могут содержать большое количество высококонцентрированных тромбоцитов и других типов клеток, таких как лейкоциты, эритроциты и другие компоненты плазмы, что может влиять на терапевтический эффект PRP. Понимание того, как активировать PRP, еще не до конца изучено. Cacl активирует тромбин и ионы кальция как активаторы тромбоцитов, наряду с другими активаторами тромбоцитов. cacl активирует тромбин и имитирует процесс свертывания крови и является эффективным путем для активации PRP. Временная точка и сроки для лечения PRP неясны. Учитывая многочисленные неопределенности, упомянутые выше, трудно оценить конкретную эффективность PRP и механизм его действия. Из имеющейся на сегодняшний день информации следует, что PRP может использоваться в качестве средства лечения некоторых заболеваний, но не всех проблем. Важно выяснить, при каких заболеваниях PRP эффективна. Некоторые результаты нерандомизированных контролируемых исследований свидетельствуют о лучшей роли PRP в лечении заболеваний сухожилий, однако при проведении рандомизированных контролируемых исследований часто делается противоположный вывод. Хирургия при заболеваниях сухожилий и связок не позволяет сделать однозначные выводы из-за множества факторов. Большинство клинических исследований, проведенных до настоящего времени, не позволяют сделать окончательные выводы из-за отсутствия стандартных контролей и короткого периода наблюдения. Для определения точных эффектов PRP-терапии необходимы более тщательные фундаментальные научные исследования, а также научно разработанные рандомизированные контролируемые клинические исследования с длительным периодом наблюдения.