В «Клинических рекомендациях по диагностике и лечению геморроя» 2006 г. указано, что бессимптомный геморрой не требует лечения; что целью лечения является устранение и уменьшение симптомов; что облегчение симптомов более значимо, чем изменение размеров геморроидальных узлов. По мере углубления понимания анатомии аноректальной области, глубокого изучения механизма развития геморроидальной болезни, внедрения малоинвазивных методик и концепций, а также применения современных высоких технологий лечение геморроидальной болезни также постоянно совершенствуется. В настоящее время при лечении геморроидальной болезни общей тенденцией является сочетание китайской и западной медицины, безоперационной терапии и хирургического лечения в сочетании с малоинвазивными и безболезненными комплексными методами лечения, которые ценятся врачами и пациентами. Минимально инвазивная медицина включает в себя малоинвазивную концепцию и малоинвазивные методики, состоящие из двух частей. Минимально-инвазивная концепция реализуется на протяжении всего процесса диагностики и лечения заболеваний; процесс внедрения минимально-инвазивных технологий осуществляется в соответствии с минимально-инвазивной концепцией. Минимально инвазивная концепция и минимально инвазивные технологии предполагают «как можно меньшую или минимально возможную травму», чтобы пациент платил как можно меньше за достижение тех же хороших результатов. Лечение геморроидальной болезни может быть представлено следующими видами: 1, медикаментозная терапия Медикаментозная терапия имеет внутренние и наружные препараты, используемые для лечения внутреннего геморроидального кровотечения, внутреннего геморроидального пролапса, тромбированной наружной геморроидальной боли, воспалительной наружной геморроидальной отечной боли и т.д., медикаментозная терапия не повреждает мышечные ткани, может облегчить симптомы, является первым выбором для легкой геморроидальной болезни, в сочетании с хорошей диетой, привычками дефекации и функциональными упражнениями можно избежать начала геморроидальной болезни и развития геморроидальной болезни. 2, инъекционная терапия Инъекционная терапия уже давно является нехирургическим методом лечения Ⅰ ~ Ⅱ степени внутреннего геморроя, преимущества ее лечения внутреннего геморроя могут быть сопоставимы с эффектом хирургического вмешательства, меньше боли, короче время лечения. Инъекционную терапию можно разделить на некротический и увядающий метод и склеротический и атрофический метод в зависимости от воздействия вводимого препарата на ткани. При этом методе послеоперационная реакция небольшая, местное рубцевание меньше, как правило, в подслизистом слое, инъекция слишком мелкая или эффект не очевиден, инъекция слишком глубокая или доза слишком большая, может вызвать серьезные осложнения. 3, физиотерапия Физиотерапевтическое лечение геморроидальной болезни, такое как замораживание, лазер, инфракрасное излучение, электрохимия ионами меди и т.д., в основном применимо к Ⅰ ~ Ⅱ стадии внутреннего геморроя, метод операции прост, время лечения короткое, не требует госпитализации, популярен среди пациентов. Время операции лазерной терапии короткое, инвазивность небольшая, послеоперационная реакция легкая; более широкие показания, беременность, пожилые пациенты или другие сопутствующие заболевания пациентов не подходят для травматической хирургии с помощью лазерной терапии можно достичь хорошего терапевтического эффекта, часть пациентов с сердечными заболеваниями, гипертонией также могут быть использованы в этой процедуре. Однако есть и недостатки, такие как явный отек, боль, возможность кровотечения в период линьки после лазерного лечения, и некоторые пациенты не могут быть успешно прооперированы за один раз. Инфракрасная коагуляция может остановить кровотечение, но она не так эффективна, как инъекционная терапия; криотерапия имеет слабый эффект и послеоперационные боли, и в настоящее время применяется редко. Электрохимия ионов меди, через электрод ионы меди попадают во внутреннее геморроидальное тело, а вещества крови в совокупности образуют комплекс меди, комплекс в тканях таким образом, что микрососудистый кровоток замедляется, коагуляция, отек эпителиальных клеток сосудистой стенки, асептическое воспаление, некроз, механизация, в теле геморроя уменьшается количество капиллярных сосудов, уменьшается количество осадка, геморрой атрофируется и становится маленьким, для достижения лечебной цели. Этот метод прост и удобен для лечения кровотечения и выпадения внутренних геморроидальных узлов II степени, однако эффективность этого метода при наружном геморрое не является точной. 4, лигирование — лигатурная терапия Лигатурная терапия является древним методом лечения геморроя, метод лигирования представляет собой разработку на основе традиционного лигирования, может рассматриваться как усовершенствованная эластичная лигатурная терапия. В основном он применяется при внутреннем геморрое I, II, III и IV стадий и внутренней части смешанного геморроя. Время лечения при этом методе относительно велико, пациент испытывает сильные боли, а среди осложнений по-прежнему встречаются кровотечение, боль, отек, инфекция, затрудненное мочеиспускание, стеноз анального канала и т.д. Однако в настоящее время существует множество усовершенствований этого метода. Лигирование в сочетании с иссечением наружных геморроидальных узлов — наружное иссечение и внутреннее лигирование (процедура Миллигана-Моргана) — основная методика, используемая аноректальными хирургами при лечении смешанного геморроя, особенно тяжелого, а также смешанного геморроя, сопровождающегося другими заболеваниями анального канала. Благодаря применению малоинвазивных концепций и малоинвазивных методик аноректальные врачи приложили немало усилий для сохранения анальной подушки, зубчатой линии, сохранения кожного мостика и общего вида ануса, что позволяет эффективно защитить функцию ануса и снизить частоту возникновения послеоперационных осложнений после лечения. Многолетняя клиническая практика подтвердила, что наружный пилинг и внутреннее лигирование оказывают очевидный и длительный терапевтический эффект в отношении улучшения клинических симптомов и признаков. 5, анастомотическая геморроидальная слизистая крикотиротомия Анастомотическая геморроидальная слизистая крикотиротомия (обозначается как PPH) — это новая технология лечения геморроидальной болезни, разработанная в последние годы с появлением теории смещения анальной подушки. Процедура направлена на устранение симптомов заболевания. Выпавшая анальная подушка вправляется хирургическим путем, при этом во время операции максимально сохраняется структура анальной подушки, чтобы после операции не нарушить или нарушить в минимальной степени способность к тонкому кишечному контролю. Показаниями к операции являются выпавшие внутренние геморроидальные узлы III и IV стадий и околопрямокишечные смешанные геморроидальные узлы, преимущественно внутренние, геморрой II и III стадий, не поддавшийся другим операциям; выпадение слизистой оболочки прямой кишки. По сравнению с традиционной операцией преимущества данной операции следующие: простота операции, короткое время операции, меньшее интраоперационное кровотечение; лечение выпавших кольцевидных внутренних геморроидальных узлов и геморроя, вызванного кровотечением, дает очевидный эффект; послеоперационная боль в заднем проходе легкая, непродолжительная, меньше долгосрочных осложнений; послеоперационная госпитализация короткая, возвращение к нормальной жизни и работе раннее. Оборудование, используемое при этой операции, дорогостоящее, долгосрочная эффективность неясна, возможны задержка мочи, боль в анальном отверстии, кровотечение и стеноз анастомоза, аноректальная дисфункция, например ургентность, послеоперационная инфекция, перфорация и другие осложнения и последствия. Неправильная техника хирургического вмешательства легко приводит к рецидивам после операции. 6.Ультразвуковая допплерография геморроидальных артерий Лигирование геморроидальных артерий (DG HAL) — простой, безопасный, безболезненный, эффективный и менее инвазивный метод лечения внутреннего геморроя степени Ⅱ, Ⅲ малоинвазивного метода, представляющий собой набор ультразвуковых датчиков, лигирующая операция как одна из новых диагностических и лечебных методик. С помощью специального проктоскопа с ультразвуковым датчиком быстро определяется местоположение геморроидальной артерии и производится ее перевязка, в результате чего перекрывается кровоснабжение геморроидальных узлов, снижается внутреннее давление геморроидального венозного сплетения, достигается цель быстрого гемостаза и атрофии геморроидальных узлов, что чрезвычайно эффективно при кровоточащей геморроидальной болезни. В то же время эффект лигирования позволяет зафиксировать слизистую оболочку прямой кишки и подслизистую ткань, предотвратить смещение анальной подушки вниз, а также добиться устранения симптомов геморроидального пролапса. Однако время применения этой процедуры в клинической практике еще невелико, хотя эффективность в последнее время удовлетворительная, но послеоперационный период также может осложняться подслизистой гематомой анальной трубки, отеком наружной геморроидальной ткани или тромбированием наружного геморроидального образования, кровотечением, болью, инфекцией и т.д., а долгосрочная эффективность еще не установлена. В настоящее время все большее распространение получает метод лечения HCPT, в котором используется принцип генерации тепла высокочастотным емкостным электрическим полем, преобразование электрической энергии в тепловую таким образом, что в месте лечения происходит некроз тканей, узел засыхает, а затем отпадает, получая терапевтический эффект. Применяется при некоторых относительно простых заболеваниях анального канала и кишечника, таких как одна или две стадии внутреннего геморроя, изолированный тромбированный наружный геморрой и воспалительный наружный геморрой, анальная трещина, низкий простой анальный свищ, перианальные бородавки и т.д. Однако при этом лечении происходит повреждение тканей человека и требуется процесс восстановления тканей, что может привести к таким осложнениям, как тяжелые дефекты эпителия анального канала, сужение ануса или прямой кишки, инфицирование раны. В дальнейшем требуется наблюдение и лечение. В настоящее время ни один из методов лечения геморроидальной болезни нельзя назвать абсолютно совершенным, каждый из них имеет свои показания. Во всем процессе диагностики и лечения геморроидальной болезни врачи будут руководствоваться малоинвазивной концепцией, следовать принципу индивидуализации лечения, для различных стадий геморроидальной болезни всесторонне и обоснованно выбирать безопасные и эффективные, экономичные и простые малоинвазивные методы лечения, уменьшать боль пациента, ускорять время выздоровления.