Отчет о хронических заболеваниях в Китае за 2006 год показывает, что среди заболеваний с тенденцией роста смертности с 1991 по 2000 год сердечно-сосудистые заболевания не только занимают высокие позиции в абсолютном выражении, но и «лидируют» по темпам роста. Каждые 12 секунд один человек в Китае умирает от сердечно-сосудистых заболеваний. В докладе о сердечно-сосудистых заболеваниях Китая, опубликованном в том же году, говорится, что заболеваемость гипертонией в Китае чрезвычайно серьезная, уровень распространенности составляет 18,8%, и что число людей с гипертонией в Китае, как ожидается, достигнет 200 миллионов в 2006 году, причем каждый год будет регистрироваться 10 миллионов новых случаев гипертонии.
Многочисленные эпидемиологические исследования показали, что гипертония является фактором риска № 1 для сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. Большое проспективное когортное исследование, опубликованное Андерссоном в 1998 году, за более чем 20-летний период показало, что смертность от ишемической болезни сердца была выше у пациентов с гипертонией, чем у пациентов без гипертонии, даже после контроля артериального давления. Дальнейший анализ показал, что общий уровень смертности был в 1,6 раза выше у пациентов с гипертонией, чем в негипертонической популяции, с преимущественным увеличением смертности от ишемической болезни сердца (20,1% против 10,3%). Общая смертность и смертность от ишемической болезни сердца были одинаковыми в двух группах в первые 10 лет исследования; однако в дальнейшем смертность от ишемической болезни сердца резко возрастала, даже при хорошем контроле артериального давления. Авторы предполагают, что это может быть связано с тем, что атеросклероз уже присутствует у пациентов с гипертонией, и что только контроль артериального давления является неадекватным вмешательством для лечения атеросклероза. В недавнем обзоре семи исследований гипертонии, опубликованном в журнале JAMA, отмечается, что интенсивное снижение артериального давления по сравнению со стандартным лечением не привело к снижению смертности от всех причин, инфаркта, инсульта и застойной сердечной недостаточности.ASCOT-LLA — многоцентровое рандомизированное исследование, в котором все пациенты с гипертонией, включенные в исследование, имели сочетание, по крайней мере, трех факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и общий холестерин ≤6,5 ммоль/моль. L (250 мг/дл). Эти пациенты были рандомизированы на аторвастатин 10 мг/день или плацебо на основе строгого контроля артериального давления с несмертельным инфарктом миокарда и смертельной ишемической болезнью сердца в качестве первичных конечных точек. Результаты показали, что добавление аторвастатина к снижению артериального давления снизило уровень ЛПНП на 90 мг/дл (2,32 ммоль/л) с 133 мг/дл (3,44 ммоль/л), при этом в группе, принимавшей только антигипертензивные препараты, снижение ЛПНП составило всего 5%. Анализ первичной конечной точки показал, что добавление аторвастатина к антигипертензивной терапии привело к дополнительному значительному снижению коронарных событий на 36% по сравнению с антигипертензивной терапией (p=0,0005). Из-за значительной пользы исследование было закрыто почти на 2 года раньше. Поэтому в различных руководствах по лечению гипертонии все чаще подчеркивается, что лечение гипертонии должно проходить не только через контроль уровня артериального давления, но и через сочетание мер по борьбе с факторами сердечно-сосудистого риска и антиатеросклерозом, в частности, комбинированной антигипертензивной и липидоснижающей синергетической терапии, чтобы задержать или обратить вспять возникновение и прогрессирование атеросклеротических поражений, тем самым минимизируя общий риск сердечно-сосудистых заболеваний.
В рамках тенденции создания стратегии лечения гипертонии, в основе которой лежит борьба с атеросклерозом, в 2010 году в Китае были опубликованы Клинические рекомендации по управлению уровнем холестерина у пациентов с гипертонией. В нем подчеркивается, что пациенты с гипертонией должны быть стратифицированы в соответствии с комбинированными факторами риска и поражением органов-мишеней, а также должны быть установлены различные целевые значения ЛПНП-С и назначены статины.
Поражение органов-мишеней при гипертонии определяется следующими четырьмя пунктами.
1. гипертрофия левого желудочка на ЭКГ или эхокардиограмме
2. УЗИ сонных артерий, показывающее ИМТ ≥ 0,9 мм или атеросклеротическую бляшку
3. умеренно повышенный креатинин сыворотки крови (115-133 ммоль/л у мужчин, 107-124 ммоль/л у женщин)
4. микроальбумин мочи 30-300 мг/24 ч
К сердечно-сосудистым факторам риска относятся.
1. возраст (мужчины >45 лет, женщины >55 лет)
2. Курение
3. дислипидемия
4. снижение толерантности к глюкозе или уровень глюкозы в крови натощак 5,6-6,9 ммоль/л
5, абдоминальное ожирение (окружность талии: у мужчин I>85 см, у женщин ≥80 см)
6. Семейная история раннего начала сердечно-сосудистых заболеваний (родственники первой степени родства в возрасте <50 лет на момент начала заболевания) 7, высокочувствительный с-реактивный белок (hsCRP) ≥ 3 мг/л 8, гиподинамия Определите цели вмешательства в липидную систему в зависимости от различных условий 1, гипертония в сочетании с ишемической болезнью сердца или ишемической болезнью сердца и другими критическими состояниями: в дополнение к изменению образа жизни, если нет противопоказаний и пациенты могут переносить лечение. Независимо от того, повышен уровень ЛПНП или нет, следует сочетать интенсивное лечение со статинами и постепенно корректировать дозу в зависимости от достижения целевого значения, при этом контрольное суточное стандартное значение ЛПНП должно составлять 2,1 ммоль/л или ниже. 2. гипертония в сочетании с ≥1 поражением органов-мишеней или в сочетании с ≥3 факторами сердечно-сосудистого риска, кроме повышенного артериального давления: в дополнение к изменению образа жизни, все пациенты, не имеющие противопоказаний и хорошо переносящие лечение, должны получать лечение статинами, независимо от того, повышен ли уровень ЛПНП-С, с целевым контрольным значением ЛПНП-С 2,6 ммоль/л или ниже, или снижением исходного уровня ЛПНП Уровень С на 30%-40%. 3. гипертония в сочетании с 1-2 факторами сердечно-сосудистого риска, кроме повышенного артериального давления: в дополнение к изменению образа жизни, пациенты, не имеющие противопоказаний и хорошо переносящие лечение, должны получать комбинацию статинов с целевым контрольным значением ЛПНП-С 3,4 ммоль/л или ниже, или снижением на 20%-30% от исходного уровня ЛПНП-С. Рекомендация основана на ситуации в Китае. Рекомендация носит исключительно оперативный характер с учетом китайского контекста. Например, для принятия решения о начале терапии статинами необязательно иметь результат анализа крови на холестерин, принимая во внимание клиническую ситуацию и факторы риска. Китайские пациенты с гипертонией часто реже имеют высокий уровень липидов в крови, и добавление "маржи снижения холестерина" в качестве целевого значения делает липидоснижающую терапию более обоснованной. В нем также подчеркивается важность раннего начала, долгосрочной приверженности и пожизненного лечения для контроля уровня холестерина у пациентов с гипертонией.