В нейрохирургическом отделении Главной больницы Фучжоу мать 6-летнего ребенка со спастическим церебральным параличом, которому в течение 7 дней проводили селективную ризотомию поясничного заднего спинномозгового нерва (SPR), взволнованно сказала: «Ребенку было очень трудно ходить, но теперь он может ходить с поддержкой». Дети с церебральным параличом в возрасте от 3 до 6 лет имеют очень хорошие шансы ходить после операции, при условии, что они будут придерживаться послеоперационной реабилитации, их двигательные навыки значительно улучшатся. Детский церебральный паралич — это состояние, при котором мозговая ткань плода или новорожденного аномально развивается или повреждается во время гестации и неонатального периода жизни, что приводит к потере контроля над нижними двигательными нейронами, проявляющейся повышенным мышечным тонусом, гиперрефлексией и дисмоторикой в пораженной области, что может сопровождаться повреждением мозжечка. Чаще всего заболевание выявляется в младенчестве и раннем детстве. Пренатальные факторы: около 30% случаев вызваны инбридингом, генетическими мутациями, вирусными инфекциями во время беременности, лекарствами или радиоактивными элементами, которые могут привести к дефектам и аномалиям в развитии нервной ткани плода. 2, внутриутробные факторы: около 60%, такие как преждевременные роды, осложненные роды, преждевременный разрыв околоплодных вод, обвитие пуповины вокруг шеи, асфиксия, а также использование анестетиков, акушерского оборудования и т.д. могут привести к церебральной гипоксии, повреждению тканей мозга. 3, постнатальные факторы: около 1O%, такие как энцефалит, менингит, черепно-мозговая травма, отравление угарным газом и т.д. могут привести к повреждению тканей мозга. Из-за повреждения различных участков мозговой ткани, в соответствии с особенностями симптомов. Клинически детский церебральный паралич подразделяется на спастический, поздний, атаксический, тонический, тремулезный и смешанный типы, причем спастический тип является наиболее распространенным и составляет около 6О%. Ранние проявления церебрального паралича у детей включают задержку или нарушение двигательных функций, координации, интеллекта и языкового развития. Ранние проявления церебрального паралича включают задержку или нарушение двигательных функций, координации движений, интеллекта, языка и постуральные аномалии, такие как скованность головы и шеи, напряжение и трудности при разгибании конечностей, неспособность схватить предметы сжатыми руками, неспособность отделить ноги друг от друга, неспособность стоять ровно, топая по земле пальцами ног, или бесцельные и непроизвольные движения рук и ног, или нескоординированные движения рук и ног. Спастический церебральный паралич характеризуется подковообразной стопой и поворотом стоп внутрь и наружу, что часто называют ходьбой на пальцах ног. В тяжелых случаях наблюдается вывих бедра и деформация сгибания колена, при которой коленные суставы обеих ног сгибаются внутрь, как ножницы. Дети с церебральным параличом останутся инвалидами на всю жизнь, если будет упущено лучшее лечение; однако наилучших результатов можно добиться, если диагностировать и лечить их на ранней стадии, а также разработать соответствующие методы функциональных упражнений. Селективное частичное рассечение заднего корешка спинномозгового нерва стало основным методом хирургического лечения спастичности, и его безопасность и эффективность широко признаны, особенно при спастическом церебральном параличе. Клиническая практика последних 20 лет продемонстрировала важность SPR в лечении и реабилитации церебрального паралича, преимуществами которого являются значительное снижение мышечного тонуса, более полное снятие спастичности и меньшее влияние на чувствительность и мышечную силу. Общими принципами хирургического лечения ДЦП являются: всесторонняя клиническая оценка, строгий контроль показаний к операции и обеспечение условий для реабилитации путем снятия спастичности и коррекции деформаций или в качестве вспомогательного метода реабилитации. Показания к операции: (1) Простая спастичность, мышечный тонус III степени или выше, без значительного улучшения при реабилитационной терапии. (2) Мышечная сила 3-го класса или выше в пораженных мышцах, с контролем туловища и моторики. (3) Отсутствие деформации мягких тканей или только легкая деформация контрактуры и легкая деформация костей и суставов. (4) Отсутствие сопутствующего анкилоза, дистонии, поздней дискинезии или атаксии. (5) Если пациент психически способен сотрудничать с реабилитацией, лучший возраст — от 3 до 6 лет. (6) Несколько случаев смешанного церебрального паралича с преобладанием спастичности и тяжелой спастичности и ригидности, что влияет на повседневную жизнь, уход и реабилитационное обучение. Правильный выбор показаний к операции является ключом к эффективности SPR. Противопоказания включают: (1) экстравертебральные патологии, такие как поздняя дискинезия, тремор, атаксия и торсионный спазм. (2) Слабая мышечная сила и гипотония пораженных мышц. (3) Те, у кого нет условий для послеоперационной реабилитации, или те, кто умственно отсталый и испытывает трудности в сотрудничестве с реабилитационным обучением. (4) Отсутствие мотивации к лечению со стороны пациента и семьи. (5) Тяжелая фиксированная контрактурная деформация конечности с анкилозом в качестве основного проявления. (6) Лица с тяжелой деформацией позвоночника и нестабильностью позвоночника, а также лица с бронхоспазмом и тяжелой эпилепсией. При наличии хирургических методов и условий деформация и нестабильность позвоночника не являются абсолютным противопоказанием. В 2010 году мы начали использовать эту процедуру под нейрофизиологическим мониторингом для лечения спастического церебрального паралича в дюжине случаев и получили хорошие результаты. Выбор возраста для такой операции очень важен. До 3 лет состояние, скорее всего, улучшится; тип нестабилен и нелегко типируется; ребенок несговорчив, и послеоперационная реабилитация затруднена. После 6 лет длительная спастичность конечностей у детей с ДЦП вызывает вторичную деформацию и контрактуру суставов, сухожилий и связок, что, с одной стороны, затрудняет хирургическое вмешательство, а с другой — затрудняет реабилитационное обучение. Реабилитационная подготовка после операции по поводу ДЦП является самой важной и часто самой слабой частью процесса лечения. Даже если операция прошла успешно, если не продолжать реабилитационные тренировки, результаты будут значительно снижены. Дети с церебральным параличом должны проходить систематическую реабилитацию после операции, и ее необходимо поддерживать в течение многих лет. В нашем отделении экстрацеребральной реабилитации есть специальный врач-реабилитолог, который разработает план реабилитации для каждого пациента с учетом его состояния. Затем план будет перерабатываться в зависимости от различных случаев выздоровления, с доступом к информации о реабилитации или отзывам.