В 1985 году на основании обсервационных исследований анальных свищей мы предположили важную роль анального сфинктера в патогенезе анальной фистулы. В результате наблюдения за 48 интраоперационными анальными свищами с интактными свищевыми ходами было установлено, что основные поражения располагались в меж- или внутримышечной части свищей, проникающих через анальный сфинктер, и в подслизистой части прямой кишки. Поражения в основном представляли собой локализованные стенозы свищей и инфицированные абсцессы перед стенозами, последние имели неполные стенки, локализованное расширение в виде гнойной полости пурпурного цвета и содержали некротические ткани, гнойный мох и небольшое количество гноя. В зависимости от патологических изменений в свищах, проникающих через анальный сфинктер, классифицируют три типа свищей: стенотические, абсцедирующие и смешанные. В свищах, расположенных латеральнее анального сфинктера, 75% имеют гладкую внутреннюю стенку с минимальным воспалением; 25% имеют гнойную полость на свище или соединены с гнойной полостью. В последнем случае анальный свищ был в прошлом или недавно перенесен эпизод перианальной инфекции. В этой группе случаев не было обнаружено свища без проникновения через анальный сфинктер. Вместо этого внутреннее отверстие представляло собой либо небольшое углубление, либо небольшой выступ гиперплазии, полностью утративший анатомическую структуру исходной анальной подкожной ямки. Мы провели исследование и обобщение «проксимальной фистулотомии» для лечения сложных анальных свищей, основываясь на идее, что анальный сфинктер играет важную роль в патогенезе анальных свищей, как было предложено в исследовании патогенеза анальных свищей, и дали четкое определение главного тракта анальных свищей. Основной тракт — это участок свища, который соединяется с внутренним отверстием и проходит через анальный сфинктер, и он может быть один или несколько. Так называемая «проксимальная фистулотомия» — это полное иссечение этого главного тракта. Поэтому мы считаем, что ход, количество и точное расположение внутреннего отверстия главного тракта через анальный сфинктер должны быть тщательно изучены во время процедуры. Открытый свищ можно вылечить, просто расширив соответствующим образом наружное отверстие, расцарапав канал и адекватно дренируя его в течение нескольких дней. Проксимальная фистулотомия» — это новый, стандартизированный метод хирургического лечения. Это простая процедура, которая не требует слишком больших усилий для удаления открытого свища и не оказывает большого влияния на нормальное анатомическое положение и функцию ануса. Таким образом, она обладает такими характеристиками, как малая травматичность, короткий курс лечения, удовлетворительная эффективность, простота операции и продвижение.