Операция шунтирования коронарных артерий является одним из наиболее эффективных методов лечения ишемической болезни сердца. Материалом для мостовидного сосуда, используемого для проведения операции шунтирования, обычно служит либо вена, либо артерия самого пациента. Венозные мосты предполагают использование в качестве материала для шунтирования, например, собственной подкожной вены пациента, а артериальные мосты — внутренней грудной артерии, лучевой артерии, желудочно-сальниковой артерии и т.д. Выбор сосуда для трансплантата часто может быть сделан путем использования только венозного моста или комбинации артерий и вен. Термин «тотальное артериальное шунтирование» означает, что все артерии используются в качестве обходных сосудов. Каковы преимущества общего артериального шунтирования? В качестве трансплантата для шунтирования чаще всего используется подкожная вена. Это объясняется тем, что подкожная вена легко доступна, имеет достаточную длину, большой калибр и легко поддается анастомозированию. Однако после операции со временем в вене появляются повреждения и просвет сужается, что влияет на результат процедуры. По данным крупных зарубежных кардиологических центров, показатель проходимости подкожной вены составляет 75% в 5 лет и 40% в 10 лет. Левая внутренняя маммарная артерия является наиболее часто используемым сосудом для артериального шунтирования, с показателем проходимости 98% через 1 год и около 95% через 10 лет после шунтирования. Таким образом, преимущества и недостатки использования артериального и венозного шунтирования очевидны. Кроме того, другие широко используемые артерии-трансплантаты, такие как правая внутренняя грудная артерия, лучевая артерия и гастроретинальная артерия, также имеют хорошие показатели долгосрочной проходимости. Поэтому использование как можно большего количества артерий в качестве шунтирующего материала при операции шунтирования коронарных артерий является необходимым для обеспечения долгосрочных результатов, а возможность достижения тотального артериального шунтирования является наиболее совершенной из этих процедур. Каждый ли пациент с ишемической болезнью сердца является кандидатом на операцию тотального артериального шунтирования? Общеартериальное шунтирование, поскольку в качестве сосуда для трансплантата используется артерия, имеет отличные долгосрочные результаты, снижает частоту повторных операций и значительно улучшает качество жизни пациентов, поэтому его следует использовать всегда, когда это возможно. Однако, поскольку у каждого пациента свои особенности, например, у пациентов старше 75 лет или диабетиков, зависимых от инсулина, послеоперационное заживление грудины может быть несколько нарушено, если используется двустороннее шунтирование внутренней грудной артерии; у некоторых пациентов артерии, доступные для шунтирования, могут быть очень ограничены по различным причинам, таким как травма или предыдущая операция; «полная артериализация». «Тотальная артериализация» также требует высокого уровня хирургического мастерства и соответствующего оборудования. Поэтому на возможность достижения тотальной артериализации влияет как состояние самого пациента, так и ограничения, связанные с медицинскими показаниями. Является ли «тотальная артериализация» более рискованной? Нет. Хотя эта процедура сложнее, чем традиционное шунтирование подкожной вены, она не увеличивает смертность или осложнения. Кроме того, это значительно улучшает долгосрочную проходимость трансплантата и снижает частоту периоперационного инфаркта, поэтому общий риск процедуры ниже.