Как понимать среднюю трансвальвулярную разницу давления в аорте в связи со стенозом клапана? При стенотических поражениях допплер-эхокардиография, примененная к упрощенному уравнению Бернулли, дает максимальную мгновенную разницу давления через стеноз и среднюю разницу давления, которая в сочетании с измерениями потока и разницы давления позволяет рассчитать площадь отверстия и используется для оценки тяжести стеноза и обструкции. Наиболее полезным является измерение средней разницы давления в аорте, которая представляет собой среднее значение всех мгновенных разниц давления по обе стороны от отверстия аортального клапана во время систолы. Хотя в большинстве случаев средняя разница давления, полученная с помощью допплер-эхокардиографии, стала точным и надежным методом оценки степени поражения первичного стеноза. Однако дифференциальное давление, полученное с помощью допплер-эхокардиографии, зависит от объема, и сильно кальцифицированный аортальный клапан может показывать среднее дифференциальное давление 20 мм рт. ст. или меньше, если фракция выброса левого желудочка у пациента ниже 30%. Этот так называемый дифференциал низкого потока и низкого давления не может исключить гемодинамически значимый стеноз клапана. Тест с малой дозой добутамина может выявить тяжелый аортальный стеноз при комбинированной левожелудочковой недостаточности. Кроме того, стресс-тест может быть полезен для определения пользы от операции на клапане у пациентов с аортальным стенозом в сочетании с тяжелой левожелудочковой недостаточностью. Если у пациентов с тяжелым аортальным стенозом низкодозовый добутаминовый тест не приводит к увеличению объема за удар более чем на 20%, хирургический риск высок, а долгосрочный прогноз после замены клапана плох. В случаях, когда фракция выброса левого желудочка больше или равна 50%, использование трансвальвулярной скорости и дифференциального давления для оценки тяжести аортального стеноза может быть правильным выбором. У пациентов с аортальным стенозом с низким потоком и низким давлением для оценки тяжести стеноза рекомендуется использовать непрерывное уравнение для расчета площади аортального отверстия.