В последние годы горячие точки в исследованиях преэклампсии были сосредоточены на прогнозировании и профилактике. Медицинские данные свидетельствуют о том, что низкие дозы аспирина оказывают профилактическое действие на преэклампсию. США, Великобритания, Канада и ВОЗ разработали рекомендации по использованию низкодозированного аспирина для профилактики преэклампсии у беременных женщин с высоким риском. До 2013 года данные рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и мета-анализов в основном подтверждали роль низкодозированного аспирина в профилактике преэклампсии у беременных высокого риска и заключали, что Также считается, что начало приема препарата до 16 недель беременности предпочтительнее, чем после 16 недель беременности. В Канаде и Великобритании низкодозированный аспирин был включен в рекомендации по профилактике преэклампсии в 2008 и 2010 годах соответственно. Факторы риска развития преэклампсии включают преэклампсию в анамнезе (особенно в сочетании с неблагоприятным исходом беременности), многоплодную беременность, хроническую гипертонию, диабет 1 или 2 типа, заболевания почек и аутоиммунные заболевания. Для тех, у кого есть факторы риска, аспирин в низкой дозе снижал риск развития преэклампсии на 24%, риск преждевременных родов на 14% и риск ограничения роста плода на 20%. На каждые 42 случая применения аспирина у людей с факторами риска предотвращался 1 случай преэклампсии. К промежуточным факторам риска преэклампсии относятся первородящие, ожирение (индекс массы тела >30), семейная история преэклампсии (мать, сестры), специфические социально-демографические характеристики (афроамериканцы, низкий доход), возраст >35 лет, личная история болезни (например, дети с низкой массой тела и малым для гестационного возраста весом, история неблагоприятных беременностей, гестационный интервал >10 лет). Низкодозированный аспирин также рекомендуется беременным женщинам с несколькими промежуточными факторами риска, однако эффект не является однозначным [7]. Профилактическое применение не рекомендуется беременным женщинам с низким риском. Доза аспирина должна составлять 60-150 мг/день на основании результатов РКИ. 100 мг — наиболее часто используемая доза в исследовании, но в 2 РКИ с наибольшим размером выборки применялась доза 60 мг. Поскольку таблетки аспирина доступны в США в дозе 81 мг, эта доза рекомендована руководством US Preventive Services Task Force. Нет доказательств дозозависимого эффекта аспирина, и только одно исследование показало лучшее снижение частоты преждевременных родов при дозе >75 мг, чем при дозе <75 мг. Текущая доза аспирина в Китае составляет 40 мг или 100 мг. Поскольку в Китае нет соответствующих данных РКИ, подходящая доза для беременных женщин в Китае неясна, и рекомендуется назначать 80 мг/день или 100 мг/день со ссылкой на зарубежные исследования. 2. Результаты недавнего обзора, проведенного Целевой группой по профилактическим услугам США, в котором были обобщены данные 15 исследований, показали отсутствие статистически значимой разницы в профилактическом эффекте при начале приема препарата в период от 16 до 28 недель беременности (всего 7 исследований) по сравнению с началом приема препарата в период от 12 до 16 недель беременности (всего 8 исследований). Не было найдено исследований, оценивающих эффект начала приема препарата до 12 недель беременности. Если преэклампсия уже наступила, применение аспирина не изменяет течение заболевания. 3. Оценка безопасности: Мета-анализ показал, что применение низких доз аспирина не повышает риск прерывания плаценты, послеродового кровотечения или внутричерепного кровоизлияния у плода, а также не увеличивает уровень перинатальной заболеваемости и смертности. Хотя данные о долгосрочном прогностическом влиянии отсутствуют, можно сделать вывод, что аспирин в низких дозах безопасен и поэтому не требует специального мониторинга. Сроки прекращения приема аспирина варьируются в разных РКИ, в большинстве из них прием аспирина прекращается при наступлении родов, в то время как в некоторых исследованиях прием аспирина прекращается до родов, примерно на 35 неделе беременности или при начале преэклампсии. Хотя аспирин не имеет значительных побочных эффектов, рекомендуется прекратить его прием за 5-10 дней до родов, чтобы избежать повышенного риска кровотечения во время и после родов (интраоперационное кровотечение увеличивается примерно на 20% у тех, кто не прекращает прием аспирина). При необходимости проверьте уровень агрегации тромбоцитов. III. Направления исследований Хотя аспирин оказывает положительное влияние на профилактику преэклампсии, остается много вопросов, требующих дальнейшего изучения. Например, наиболее подходящая популяция для приема аспирина, индивидуальные различия, выявление групп высокого риска у первородящих женщин, выявление беременных с высоким риском путем объединения сывороточных предикторов с историей болезни, преимущества лечения у беременных с промежуточным риском, долгосрочные эффекты профилактического применения и преимущества продолжения приема препарата после родов. Кроме того, большинство испытуемых в различных исследованиях были европеоидами, меньшинство - чернокожими, а данные по азиатам отсутствуют. В Китае не хватает данных РКИ по профилактике преэклампсии с помощью аспирина. Хотя в китайских "Рекомендациях по диагностике и лечению гипертензивных расстройств при беременности (издание 2012 года)" ничего не говорится о профилактике преэклампсии, на основании новых данных доказательной медицины в этой области, использование аспирина в низких дозах после 12 недель беременности важно для профилактики преэклампсии у беременных высокого риска и для снижения материнских и перинатальных осложнений и смертности. Применение низкодозированного аспирина после 12 недель беременности имеет важное значение для профилактики преэклампсии и снижения материнских и перинатальных осложнений и смертности и нуждается в продвижении в клинической практике.