Внутрипеченочная холангиокарцинома Холангиокарцинома — это тип первичного рака печени, который возникает во внутрипеченочных желчных протоках (т.е. выше первого внутрипеченочного ответвления левого и правого печеночных протоков). Этиология Внутрипеченочная холангиокарцинома — это рак эпителия желчных протоков от слияния левого и правого печеночных протоков (хиларная область) до конца. Гистологически она аденоидная или секретирующая слизь, богата фиброзной мезенхимой и более твердая, чем гепатоцеллюлярная карцинома. В зависимости от места возникновения она классифицируется на терминальную холангиокарциному (внутрипеченочная холангиома) и холангиокарциному подвздошной области. Клинические проявления Клинические симптомы зависят от места возникновения. Терминальная холангиокарцинома на ранней стадии протекает бессимптомно, но на поздней стадии могут наблюдаться эпигастральный дискомфорт, гепатомегалия, потеря веса и т.д.; портальная холангиокарцинома часто имеет желтуху в качестве первого симптома. КТ-проявления: 1. Терминальная холангиокарцинома: На обычном снимке видно занимающее мало места поражение с неровными краями, плотность в целом более равномерная. На ранней стадии сканирование с усилением показывает слабое кольцевидное усиление по краю опухоли, а на поздней стадии — кольцо низкой плотности по краю опухоли и высокой плотности в центре, видны расширенные внутрипеченочные желчные протоки на терминальной стороне опухоли. Опухоли менее 2 см часто не имеют этих признаков усиления и показывают только слабое усиление всей опухоли. Иногда его трудно отличить от гепатоцеллюлярной карциномы. Кроме того, папиллярная холангиокарцинома, развивающаяся в терминальных желчных протоках, часто диагностируется только на основании ограниченной дилатации терминальных желчных протоков, и ее следует отличать от камней внутрипеченочных желчных протоков. 2. Холангиокарцинома порта гепатита: на томограмме опухоль равноплотная по отношению к окружающей паренхиме печени, а внутрипеченочные желчные протоки значительно расширены. На ранней стадии усиления опухоль становится гиподенсивной, а примерно через 10-15 минут центр опухоли становится плотным. Это динамическое изменение имеет важное диагностическое значение. Только при наличии интрамуральной инфильтрации и отсутствии внемурального внутрипеченочного образования, усиление КТ показывает только гипертрофию стенки желчного протока, и следует обратить внимание на дифференциальный диагноз с хроническим холангитом. Отличается неравномерным утолщением стенки протока и появлением ригидности. Дифференциальный диагноз должен быть отделен от гепатоцеллюлярной карциномы и абсцесса печени.