Комитет экспертов Всемирной организации здравоохранения в 1981 году предложил реабилитацию людей с ограниченными возможностями на уровне сообщества, то есть реабилитационные меры на уровне сообщества, которые опираются на ресурсы потенциала сообщества и полагаются на них. Это подразумевает опору на самих инвалидов и лиц с ограниченными возможностями, а также на их семьи и общество. В настоящее время в Китае реабилитация детей с церебральным параличом уже является важной частью реабилитации в сообществе, в дополнение к реабилитации в общественных учреждениях и реабилитации на дому.
Существует множество методов комплексной реабилитации при ДЦП, среди которых метод Бобата (нейроразвивающая терапия) является широко используемым и эффективным методом. Бобат считает, что ДЦП в основном вызван сохранением примитивных рефлексов и изменением мышечного тонуса после повреждения мозга, что приводит к появлению многих аномальных и сложных поз и движений. Бобат также подчеркивает важность лечения церебрального паралича с многогранной точки зрения, начиная с подхода к нарушениям развития всего человека и предоставляя обширное долгосрочное лечение в соответствии с особенностями роста и развития ребенка, включая обучение языку, трудовую терапию и обучение навыкам повседневной жизни.
Метод семейной двигательной реабилитации, с другой стороны, основан на методе Бобата в качестве теоретической основы и действует в порядке нормального двигательного развития детей, обеспечивая раннее вмешательство и лечение детей с церебральным параличом, и имеет преимущества простоты, долгосрочности, непрерывности и практичности. Семейная реабилитация играет чрезвычайно важную роль во всей реабилитации, это не только продолжение и закрепление процесса реабилитации в больнице, но и самое долгосрочное место реабилитации ДЦП и основа для вхождения в общество, среди которых родители ребенка являются самыми важными исполнителями реабилитационного лечения, поэтому, помимо обучения родителей необходимым реабилитационным знаниям и техникам, необходимо также повысить доверие родителей к реабилитационному лечению. Данная статья посвящена основным положениям и мануальным техникам метода реабилитации младенцев и детей младшего возраста.
I. Уход на дому
1. Правильная поза: Дети с церебральным параличом большую часть времени находятся на руках у родителей. Их следует держать правильно в соответствии с их состоянием, чтобы способствовать контролю головы и туловища и исправить аномальную позу ребенка.
Спастический церебральный паралич: попросите ребенка сесть или лечь на кровать, раздвинув ноги, и сначала сверните ребенка калачиком. Ключ к этому методу удержания заключается в разделении ног ребенка и сгибании тазобедренных и коленных суставов, что позволяет исправить аномальную осанку ребенка со спастическим церебральным параличом, такую как жесткое разгибание нижних конечностей, скрещенные и заостренные стопы. Это может исправить такие аномалии, как жесткое разгибание нижних конечностей, скрещенные ноги и заостренные стопы.
Левая рука матери протягивается под живот ребенка, чтобы поднять его с кровати, а правая рука прижимает ноги ребенка к животу со стороны N-образной ямки, чтобы согнуть бедра и колени ребенка, а затем прижимает ребенка к груди матери так, чтобы голова и спина ребенка лежали на груди матери, а ее руки располагались на средней линии впереди тела. Мать использует челюсть, верхние руки или плечи, чтобы контролировать голову ребенка так, чтобы она находилась в среднем положении и была слегка наклонена вперед. Ключ к этому удержанию — держать руки и ноги ребенка как можно ближе друг к другу и сгибать бедра и колени. Ноги максимально прижаты к животу, а голова, шея и туловище слегка наклонены вперед. Это будет препятствовать развитию коракоида и асимметричной осанки ребенка и способствовать стабильности головы и шеи.
2.Положение для сна: Когда ребенок с церебральным параличом спит в положении лежа, ему трудно расположить голову по центру, и он часто склоняется на одну сторону, что может привести к деформации головы и искривлению позвоночника, поэтому не рекомендуется спать в положении лежа в течение длительного времени.
3.Кормление: Для детей с трудностями глотания, трудностями закрытия рта, качанием головы и шеи вперед-назад, влево-вправо, незакрытым ртом, могут возникнуть трудности с сосанием и кормлением, влияющие на физическое развитие и развитие языка. Правильный способ кормления ребенка: примите правильное положение, часто полусидя, с согнутыми бедрами и коленями, верхняя часть тела опирается на грудь и предплечья матери, голова слегка наклонена вперед, обе ноги на бедрах родителя. Тех, кто не может сосать, кормят с маленькой ложечки. Более крупные дети могут сидеть в углу, на стуле (угловой стул) или в углу кровати.
4. одежда: одевайтесь свободно, не слишком плотно. слишком плотная одежда ограничивает движения рук и ног и не способствует снижению мышечного тонуса; рукава и брюки не должны быть слишком маленькими, а зимой одежда должна быть минимальной.
5. Обучение языку: в течение 3 месяцев разговаривайте с ребенком лицом к лицу и дразните его, чтобы он смотрел на вас, произносил слова и смеялся.
II. Базовая реабилитационная подготовка
1. прикосновение младенца: эффективная тактильная тренировка кожи, полезная для развития мозга и снятия мышечных спазмов. 2 раза в день. 15-20 минут каждый раз. Методы: голова и лицо, грудь, двусторонние верхние конечности. Двусторонние нижние конечности, спина, талия и ягодицы.
2. Тренировка движения мышц (пассивное упражнение): упражнение на сгибание и разгибание предплечья, упражнение на перекрещивание верхней руки, упражнение на сгибание и разгибание нижней конечности.
3. Зрительно-звуковое обучение: озвучивание красного шарика или цветного колокольчика на расстоянии 20-30 см, встряхивание и раскачивание. Обучите ребенка смотреть и преследовать, слушать и поворачивать голову.
Реабилитационные тренировки для грубой моторики
Принципы: Следуйте нормальной последовательности развития моторики.
Нормальная последовательность развития выглядит следующим образом
Поднятие головы, поддержка руками, переворачивание, ползание на животе, сидение, ползание в четырех положениях, поддержка стоя, поддержка при ходьбе, самостоятельное стояние, стоя на коленях, самостоятельная ходьба.
1. тренинг по повышению квалификации руководителей.
Подъем головы в положении лежа: возьмите ребенка за плечи обеими руками, медленно потяните вверх до 450, задержитесь на мгновение, переместитесь назад и вперед, затем распрямитесь.
Поднятие головы в положении лежа (поддержка локтей): звон колокольчиков для дразнения и словесное дразнение, чтобы заставить его поддерживать локти, родители могут держать обе стороны головы ребенка, чтобы упражнять ребенка в поднятии головы и способности поддерживать руки; также используйте тренировку с мячом Bobath (два локтя и ширина плеч, плечевой сустав, сгибание локтевого сустава 900).
Обучение позе держания мяча: родители могут держать ребенка в позе держания мяча с согнутыми нижними конечностями и скрещенными руками, подходит для детей с дорсифлексией головы и повышенным мышечным тонусом конечностей.
2. тренинг по поддержке рук.
Родители стоят на коленях на задней стороне ребенка, руки держат локтевые суставы ребенка, насколько это возможно, чтобы сделать его верхние конечности и землю вертикальными, поддерживать от 3 до 5 минут, также можно лежать в положении лежа на груди матери, или использовать наклонную пластину, и можно качать из стороны в сторону, тренируя его баланс.
3. Обучение переворачиванию.
Торможение асимметричных поз.
Упражнение на гирацию туловища: в положении лежа используйте нижние конечности ребенка, чтобы способствовать гирации туловища, в положении лежа используйте одну верхнюю конечность, чтобы способствовать гирации туловища.
Тренировка координации «рука-рот-глаза»: в 4-5 месяцев заставляйте ребенка хвататься обеими руками за вход для ног, чтобы способствовать симметричному сгибанию конечностей и реакции равновесия в положении лежа и развивать способность переворачиваться.
Тренировка опоры на одну руку: завершающее движение переворачивания должно проходить через опору веса на одну руку, а затем на опору на две руки. Метод: Закрепите одну верхнюю конечность на уровне 450 к туловищу, возьмитесь за другую верхнюю конечность в направлении 450 и потяните ребенка вверх, сначала поддерживая вес локтем, затем подтягиваясь до положения с опорой на руки, затем отталкиваясь до опоры на локти и положения лежа.
Запретите тренировки в положении голова-низ-бедро-бедро: тренируйтесь в растяжке всего тела.
Тренировка «мостик» и гребля: «мостик»: ребенок в положении лежа с согнутыми ногами и ступнями на кровати, родители поддерживают бедра, чтобы поднять бедра от кровати для полного разгибания бедер. Гребля: в положении лежа, в положении с четырехточечной опорой, родители держат бедро для выполнения движения вперед-назад, увеличивают опору для рук и способность держать равновесие.
4. тренировка сидения.
Последовательность развития сидения: сидение с опорой, сидение в наклоненном вперед положении (сидение с выгнутой спиной), сидение с прямой спиной, сидение с прямой спиной, сидение со скрещенными ногами, сидение с разведенными ногами (для снятия спазма мышц нижних конечностей).
Тренировка в положении сидя на боку: переход из положения лежа, пронации в положение сидя на боку соответственно
Тренировка сидения на руках: ноги ребенка раздвинуты, родитель держит сзади плечи ребенка и надавливает одной рукой на нижние конечности, чтобы ребенок сидел в прямом положении, при этом оба бедра согнуты, отведены, повернуты наружу, стопы не скрещены, задняя часть ног выпрямлена, а колени в целом выпрямлены в положении сидения на вытянутых ногах.
Ударная тренировка сидя: ребенок сидит в наклоненном вперед положении с опорой на руки, родитель одной рукой придерживает его за плечи, а другой рукой осторожно перкуссирует поясницу ребенка, постепенно позволяя ему сесть в положение с прямой спиной.
Обучение самостоятельному сидению: Пусть ребенок сядет на угловой стул или обопрется на спинку стула, уменьшите опору и постепенно переходите к самостоятельному сидению.
Тренировка равновесия сидя: Сядьте в положение с вытянутыми ногами так, чтобы родитель находился с передней стороны ребенка, держите лодыжки ребенка обеими руками, поднимайте и опускайте нижние конечности, чтобы вес ребенка перемещался назад и вперед, влево и вправо, вызывая вытянутые движения в направлении верхних конечностей ребенка. Ребенок также может сесть на валик и слегка перекатываться с боку на бок, чтобы испытать ощущение смещения центра тяжести и поддержать баланс тела.
5. Обучение ползанию.
Тренировка опоры для рук: то же самое, что и в разделе тренировки поднятия головы.
Тренировка позвоночника и разделения таза в положении «четыре кроля»: упражнение «скольжение лодки».
Тренировка опоры на одну руку в положении бокового лежания: заставить ребенка лечь на бок и поддерживать свой вес нижней стороной нижней конечности у бедра и верхней конечностью у локтевого сустава в двух точках, при этом верхняя сторона нижней конечности сгибается, а верхняя сторона нижней конечности разгибается.
Интерактивная тренировка движений нижних конечностей.
Трехточечная, двухточечная поддержка: Установите положение «четыре кроля» так, чтобы одна верхняя конечность была поднята в положение трехточечной поддержки и удержания веса, с перекрестной двухточечной поддержкой веса.
Боковое сидение — поза «четыре ползания» — тренировка бокового сидения: тренировка корректировки постуральных изменений.
Тренировка бокового смещения веса: ребенок в положении лежа, руки вытянуты вперед, родитель сбоку от ребенка, одна рука на плече. Держа одну руку на ноге, толкайте ребенка из стороны в сторону, чтобы переместить вес из стороны в сторону, при этом верхняя конечность на стороне, несущей вес, должна поворачиваться наружу и внутрь, нижняя конечность — внутрь и наружу, а голова должна быть слегка дорсифлексирована, чередуясь из стороны в сторону.
Обучение ползанию с поддержкой: Пусть ребенок ползает, при этом родитель сгибает колено ребенка с одной стороны и к животу, выпрямляет другую нижнюю конечность и мягко нажимает на бедро на стороне сгиба колена так, чтобы бедро касалось пятки, сначала с одной стороны, затем отрабатывает другую нижнюю конечность, затем одновременно. Затем завершается интерактивная схема движения всех четырех конечностей. Стандартное движение ползания должно представлять собой одновременное разгибание и сгибание верхней конечности на одной стороне и нижней конечности на противоположной стороне, чередуя эти две стороны.
6. Обучение стоянию и ходьбе.
Тренировка ползания необходима, когда ползание не является совершенным: ползание — необходимый предварительный этап для вставания.
Обучение от сидения к стоянию: от сидения к стоянию
Тренировка равновесия в положении стоя: удерживайте таз, чтобы способствовать правильному стоянию, затем перемещайте вес вперед-назад, чтобы побудить ребенка проявлять инициативу для поддержания равновесия.
Тренировка равновесия на коленях: удерживайте вес на обоих коленях, устойчиво стоя на коленях, затем внезапно отпустите и помогите снова, когда он/она вот-вот упадет, и повторите. (Прямые колени, колени на одной ноге, тренировка коленей вперед)
Обучение ходьбе с опорой на руки, одиночному стоянию и ходьбе с опорой на руки: заставьте ребенка встать обеими руками на перила кровати, спинку стула и другие предметы, после удержания обеих рук в течение 10 секунд, встаньте одной рукой на предмет, затем проведите обучение одиночному стоянию, обучение ходьбе с опорой на руки, затем обучение одиночной ходьбе, затем обучение переходу через препятствия.
IV. Тренировка мелкой моторики
1.Достижение обучения: увидеть объект, чтобы достичь обучения, с ярко окрашенные игрушки дразнить, перед ребенком 15 ~ 20 см трясти, может привести ребенка, чтобы посмотреть, а затем коснуться задней части руки ребенка с игрушкой, чтобы побудить его, чтобы достичь, такие как не достичь действия, родители могут держать руки на локтях, чтобы помочь руку к игрушке, неоднократно. (возраст от 3 до 4 месяцев)
2. Тренировка хватания пальцами.
Стягивание капюшона: когда ребенок не спит, осторожно накройте лицо капюшоном и позвольте ребенку стянуть его руками, вызывая смех, несколько раз.
Игрушки с тонкой ручкой, за которые ребенок может ухватиться: используйте игрушку с тонкой ручкой, чтобы коснуться руки или запястья ребенка и дать ему возможность ухватиться за нее.
Обучение хватанию мелких гранул в бутылочки: В 6 месяцев.
Хватание предметов для обучения импорту: в 6 месяцев.
Обучение по строительным блокам: около 1 года.
Обучение с палкой: в возрасте около 1 года.
V. Предложения по оценке домашней реабилитации
В последние годы домашняя реабилитация детей с церебральным параличом стала важной частью комплексной реабилитации детей с церебральным параличом. Родители детей с церебральным параличом обучаются в реабилитационном центре не только методам и навыкам домашней реабилитационной подготовки, но и осваивают или знакомятся с методами домашней оценки, чтобы иметь возможность оперативно сравнивать недостатки и упущения ребенка, пересматривать реабилитационные процедуры в соответствии с законами и последовательностью роста и развития, усиливать содержание реабилитационной подготовки, чтобы лучше раскрыть потенциал и развитие ребенка и уменьшить степень инвалидности ребенка.
Однако, поскольку по мере взросления у детей с церебральным параличом развиваются двигательные, когнитивные, языковые и социальные функции, статический метод оценки, основанный только на сравнении «до и после», очевидно, игнорирует важный фактор роста и развития ребенка, что является общей проблемой в семейной реабилитации с вовлечением родителей в оценку. Рекомендуется, чтобы родители детей с ограниченными возможностями регулярно посещали реабилитационные центры для систематической оценки и получали обучение и рекомендации по пересмотру реабилитационных программ.