С ростом в последние годы резистентности H. pylori (Hp) к метронидазолу и кларитромицину, уровень эрадикации при стандартной тройной терапии в большинстве регионов мира упал намного ниже 80% и является неприемлемым. Уровень эрадикации Hp при стандартной тройной терапии в Китае также снижается с каждым годом. Согласно обзору литературы, до 2004 года уровень эрадикации стандартной тройной терапии в Китае составлял 88,5%; с 2005 по 2009 год уровень эрадикации стандартной тройной терапии снизился до 77,66%; а после 2010 года уровень эрадикации стандартной тройной терапии составил всего 71,13%. Многоцентровое исследование, проведенное в Китае в 2009 году, показало, что метронидазол, кларитромицин и левофлоксацин имели высокий уровень резистентности Hp — 68,55%, 22,11% и 26,25% соответственно, в то время как амоксициллин и тетрациклин имели более низкий уровень резистентности — 1,26% и 2,29%. Результаты исследования уровня резистентности Hp в юго-восточном прибрежном регионе Фуцзянь, Китай, с 2010 по 2012 год были аналогичными, с более высоким уровнем резистентности к кларитромицину, метронидазолу и левофлоксацину (21,5%, 95,4% и 20,6%) и более низким уровнем резистентности к амоксициллину и фуразолидону (оба 0,1%). Мониторинг уровня устойчивости Hp к широко используемым антибиотикам в Цзянси также показал, что уровень устойчивости к метронидазолу составлял 37,7% в 1996 году и вырос до 87,43% в 2011 году; уровень устойчивости к кларитромицину также вырос с 9,3% до 22,29%. Отсутствие строгих клинических показаний к эрадикации и нерегулярные режимы лечения являются важными причинами развития лекарственной устойчивости у Hp. С 1999 года по настоящее время группа по Hp в Китае организовала четыре национальных консенсуса по диагностике и лечению инфекции Hp, что позволило эффективно стандартизировать диагностику и лечение Hp среди клиницистов. Последний четвертый консенсус был опубликован в сентябре 2012 года, и к настоящему времени он был представлен более 100 раз на различных конференциях по всему Китаю. Новый консенсус уточняет показания к эрадикации Hp, корректирует состав схем эрадикации и рекомендует висмутовую тройную схему с более высоким уровнем эрадикации как предпочтительную схему эрадикации Hp, с увеличением продолжительности лечения до 10 или 14 дней. Однако, по данным недавнего национального анкетного опроса, большинство врачей первичного звена все еще нуждаются в дальнейшей стандартизации лечения Hp, и большинство из них по-прежнему используют тройную схему с более низким уровнем эрадикации как предпочтительную схему. Большинство врачей первичной медицинской помощи по-прежнему используют тройную терапию, которая имеет низкий процент эрадикации, в качестве предпочтительного варианта, и этот показатель необходимо улучшить. Стратегии повышения уровня эрадикации инфекции Hp Китай — развивающаяся страна с большим населением и высоким уровнем инфекции, а также высоким уровнем резистентности к кларитромицину, метронидазолу и хинолонам. В условиях все более серьезной ситуации, как мы должны улучшить показатели искоренения инфекции Hp? 1, обратите внимание на роль висмута в протоколе эрадикации Hp В 2007 году исследование, проведенное в Китае, показало, что стандартная тройная терапия (ингибитор протонной помпы + кларитромицин + амоксициллин) в сочетании с висмутом может повысить уровень эрадикации с 75,0% до 85,7%. Также было показано, что комбинация висмута эффективна в преодолении устойчивости к левофлоксацину. Кроме того, мета-анализ показал, что висмут, используемый для краткосрочной эрадикационной терапии Hp, обладает высокой безопасностью и хорошей комплаентностью. В 1999 году Хайнаньский консенсус рекомендовал использовать фуразолидон в качестве альтернативы метронидазолу, который имеет высокий уровень резистентности, а в 2012 году Цзиньганшаньский консенсус рекомендовал использовать начальную и лечебную четырехкратную схему, содержащую фуразолидон. Многоцентровое, рандомизированное, параллельно-контролируемое клиническое исследование в Цзянси по эрадикации Hp с помощью фуразолидон-содержащей терапии показало, что уровень эрадикации составил 82,8% при использовании висмут-содержащей фуразолидон-четверной терапии в течение 7 дней и 86,1% после продления курса лечения до 10 дней. Результаты национального многоцентрового исследования фуразолидона, содержащего висмут, также показали более благоприятный показатель эрадикации (86,56%) при использовании четверной схемы лечения фуразолидоном 10 д. В 2010 году Грэм, главный редактор журнала Helicobacter, отметил, что восстановительная терапия с использованием висмутсодержащей и фуразолидоновой четверной схемы практически не давала сбоев у пациентов, которые потерпели неудачу в многочисленных попытках эрадикации. В начале 1990-х годов для эрадикационной терапии Hp стал доступен тетрациклин. В 2011 году в журнале «Ланцет» было опубликовано многоцентровое европейское клиническое исследование эрадикации Hp с помощью 10-дневной квадротерапии висмутом, которое показало, что 10-дневная квадротерапия имела лучший показатель эрадикации Hp (80% в ITT анализе и 93% в PP анализе), чем стандартная группа тройной терапии (55% в ITT анализе и 70% в PP анализе). анализ 70%). Проспективное исследование в Китае также показало, что эрадикационное лечение Hp с помощью четверной схемы, содержащей ингибитор протонной помпы, висмут, тетрациклин и фуразолидон, привело к эрадикации ITT на 91,7%. 3, Полиморфизм гена CYP2C19 на эрадикацию Hp В настоящее время считается, что существует три генетических полиморфизма CYP2C19, а именно: чистый сильный метаболизм (HomEM), гетерозиготный сильный метаболизм (HetEM) и слабый метаболизм (PM), и что внутрижелудочный рН оказывает определенное влияние на чувствительность к антибиотикам и скорость эрадикации Hp, и что в клинической практике следует выбирать тот, на который меньше влияет полиморфизм CYP2C19. Ингибиторы протонной помпы. В последние годы пробиотическая адъювантная терапия также привлекает внимание. В Японии было проведено исследование, показавшее, что стандартная тройная схема в сочетании с пробиотической терапией может значительно улучшить показатели эрадикации. Проведенный в нашей больнице мета-анализ (включающий 57 рандомизированных контролируемых исследований) также показал, что адъювантная терапия пробиотиками не только улучшает показатели эрадикации, но и эффективно снижает неблагоприятные эффекты обычных схем лечения. Однако различия в разных типах пробиотиков, режимах дозирования и продолжительности лечения могут влиять на результаты лечения и являются вопросами, требующими внимания в будущих исследованиях. Резюме: Китай — развивающаяся страна с большим населением, высоким уровнем инфекций, высоким уровнем резистентности к противомикробным препаратам кларитромицину, метронидазолу и хинолонам, а также широким распространением нестандартного применения схем эрадикации Hp врачами первичного звена. Поэтому для продвижения и популяризации четвертого консенсуса предстоит пройти долгий путь.