Что такое опущение матки и выпячивание стенок влагалища]
Выпадение матки и выпячивание стенок влагалища — это два состояния, которые, поскольку они часто существуют вместе, известны под общим названием опущение тазовых органов (ОТО) и иногда требуют совместного лечения. Эта группа состояний объединяется с другими состояниями, такими как стрессовое недержание мочи, дряблость влагалища и недержание кала, в относительно новую специальность — гинекологическую урологию.
При выпадении матки часть матки выпадает из своего первоначального положения и может сопровождаться частичным выпячиванием стенки влагалища, преимущественно передней стенки, в основном в виде пальпируемого провисания тканей во влагалище, похожего на шарик для пинг-понга, с ощущением падения. Некоторым людям для мочеиспускания или дефекации необходимо вытолкнуть выпавшую матку или стенку влагалища обратно во влагалище. Во многих случаях опущение матки или стенки влагалища вызывает длительные трудности при ходьбе, что влияет на подвижность и качество жизни. Она обычно легкая утром и ухудшается во второй половине дня после активности.
Согласно статистике в США, пролапс — это состояние, которое влияет на качество жизни пожилых людей, при этом примерно 7% женщин нуждаются в хирургическом вмешательстве для исправления пролапса. Если к этому добавляется недержание мочи, то 11% женщин решаются на операцию.
Почему происходит опущение матки и выпячивание стенок влагалища?
У большинства людей опущение матки и выпячивание стенок влагалища происходит в результате беременности и родов. Во время вагинальных родов плод сдавливает стенки таза, вызывая повреждение мышц и нервов тазового дна, что приводит к опущению матки и выпячиванию стенок влагалища. Поэтому многих волнует вопрос о том, следует ли в плановом порядке проводить кесарево сечение вместо вагинальных родов. Это можно рассматривать только с точки зрения предотвращения опущения тазового дна, которое, в конце концов, является хирургической процедурой и может привести к таким проблемам, как эндометриоз в разрезе живота, рубцовая беременность и разрыв матки по рубцу, и поэтому не рекомендуется.
Еще одним фактором, способствующим опущению матки и выпячиванию стенок влагалища, является менопауза, когда коллагеновые и мышечные волокна атрофируются и выпадают по мере снижения уровня эстрогена.
Редким фактором являются врожденные дефекты, на которые приходится около 2% случаев. Пациенты с некоторыми редкими заболеваниями соединительной ткани, такими как синдром Марфана, подвержены большему риску развития пролапса.
[Какие условия могут усугубить болезнь].
Хронический кашель, запоры и другие состояния, вызывающие повышение давления в брюшной полости, могут усугубить болезнь, а избыточный вес также является фактором риска. Избыточный вес также является фактором риска. Эти факторы также повышают риск рецидива после операции, поэтому рекомендуется продолжать лечение до и после операции.
Как лечить]
Пациентки с легкой формой заболевания не нуждаются в хирургическом лечении. Сначала они могут попробовать упражнения для тазового дна, чтобы облегчить пролапс путем сокращения мышц тазового дна и их укрепления.
Маточная поддержка — хороший вариант для пациенток преклонного возраста, которым грозит операция или чье текущее состояние не поддается хирургическому вмешательству. Однако маточная поддержка не может устранить основную причину пролапса, а такие осложнения, как локализация, изъязвление, уплотнение или даже некроз тканей с образованием свища, могут возникнуть при длительном размещении, что требует ухода за ней, регулярного удаления и установки, а также регулярных последующих визитов.
Для пациенток с более чем 3 степенью тяжести пролапса может быть рассмотрена возможность хирургического вмешательства, в зависимости от возраста пациентки, требований к фертильности и наличия факторов рецидива.
Молодые пациентки могут выбрать процедуру Манна, а у пожилых пациенток возможна гистерэктомия и восстановление стенок влагалища с укреплением связок;
В тяжелых или рецидивирующих случаях может быть рассмотрена возможность установки сетки;
Подвешивание культи матки или влагалища к надкостнице крестца или шовная фиксация к крестцово-остистой связке также является классической процедурой;
Закрытие влагалища также может быть рассмотрено у пожилых пациентов, которые не ведут активную половую жизнь. Одним словом, единого подхода к хирургии не существует, и лечение должно быть индивидуальным.
Каковы риски хирургического вмешательства?
При устранении пролапса в основном затрагиваются мочевой пузырь и прямая кишка. Недержание мочи и пролапс похожи как сестры и могут сосуществовать, причем у некоторых пациенток после операции недержание мочи возникает вновь.
Риски операции по имплантации сетки включают обнажение и эрозию сетки, кровотечение, повреждение соседних тканей и органов, боль и вторичную инфекцию.
[На что обратить внимание до и после операции].
Перед операцией, если есть факторы, усугубляющие послеоперационный пролапс, их следует устранить заранее, например, снизить вес, избавиться от запоров и лечить хронический кашель.
Если пациентка находится в менопаузе, а слизистая оболочка влагалища тонкая или изъязвленная, перед операцией можно нанести местный крем с эстрогеном, который следует продолжать использовать в течение длительного времени после операции.
После операции следует избегать напряженных движений, повышающих давление в брюшной полости. В течение 3-6 месяцев следует запретить половые контакты, а также избегать поднятия тяжелых предметов весом более 1 бутылки с горячей водой.
Есть ли вероятность рецидива?
Да, вероятность рецидива зависит от возраста и типа операции. Процедура восстановления с использованием собственных тканей может привести к рецидиву у 25% пациентов, в то время как использование сетки встречается относительно редко с частотой неудач 5-10%.
Что делать, если у вас недержание мочи]
Если до операции у вас было недержание мочи, одновременно проводится корректирующая операция.
Что, если я все еще хочу иметь ребенка?
В легких случаях можно использовать упражнения для мышц тазового дна. Операцию следует отложить до завершения родов, так как дальнейшая беременность и роды могут усугубить пролапс и сделать операцию менее эффективной. Операция Манна может также рассматриваться в случае тяжелых симптомов.