Минимально инвазивная концепция и минимально инвазивные техники являются одним из важнейших элементов современной хирургии, которые «требуют минимально возможной или наименьшей травмы» для достижения и поддержания наилучшей стабильности внутренней среды, и «при наименьших затратах для пациента» для достижения таких же хороших результатов. Применение минимально инвазивных концепций и методов в аноректальной хирургии — это вопрос, который в настоящее время активно изучается аноректальными хирургами, а также является направлением и целью будущего развития аноректальной хирургии. Говоря о малоинвазивном лечении геморроя, прежде всего, необходимо понять, что такое геморрой? Существует две точки зрения: согласно одной из них, геморрой — это выбухающие венозные образования, образованные извилистыми, расширенными терминальными венами в нижней части прямой кишки или анальном канале. Эта точка зрения когда-то была широко распространена и является более традиционным пониманием. Согласно другой точке зрения, у нормальных людей под слизистой оболочкой в конце анального канала и прямой кишки имеется специальная тканевая структура, называемая «анальной подушечкой», которая формируется у плода и функция которой заключается в содействии нормальному закрытию ануса и контроле дефекации, подобно тому, как это делает водопроводная шайба. В последние годы эта точка зрения получила более широкое распространение. Не у всех людей возникают симптомы при образовании свай, но те, которые возникают, называются геморроем. В зависимости от места возникновения геморрой делится на внутренний, наружный и смешанный. Следует сказать, что обычные аноректальные заболевания не являются серьезными болезнями, и при соответствующем лечении можно добиться удовлетворительных результатов, но различные методы лечения могут оказаться непосильными, и в Клинических рекомендациях по лечению геморроя говорится, что бессимптомный геморрой не требует лечения, и что целью лечения является устранение и уменьшение симптомов, и что важнее облегчить симптомы, чем изменить размер геморроя. В целом, бессимптомный геморрой не требует лечения. Ненужное или неправильное лечение не должно назначаться, так как это не только тратит деньги пациента, но и наносит ненужный вред, а в некоторых случаях приводит к последствиям. Общее лечение пациентов на 1 и 2 стадиях в основном эффективно. Общее лечение включает в себя избегание раздражающих продуктов, питье большего количества воды, употребление большего количества пищевых волокон, поддержание кишечника в открытом состоянии, использование местных суппозиториев и кремов или принятие сидячих ванн и физиотерапию. Микроволновая, радиочастотная, воротниковая лигирование и HCPT (высокочастотное емкостное поле) терапия могут применяться при внутреннем геморрое 1 и 2 стадии по мере необходимости, но следует соблюдать осторожность для предотвращения осложнений. Тромбированные наружные геморроидальные узлы можно полностью вылечить с помощью одежды, если рано применить внешнюю радиочастотную терапию, а после внедрения этого оборудования в нашем отделении этот вид процедур практически больше не проводится и достиг полной неинвазивности. Для лечения внутреннего геморроя 3 и 4 стадии и смешанного геморроя в большинстве случаев требуется операция. Лигирующая терапия и ее производные по-прежнему признаны наиболее ценным методом лечения геморроя в стране и за рубежом, особенно после применения наружного стриппинга и внутренней лигирующей терапии в 1937 году, эти основные процедуры становятся все более зрелыми, и в зависимости от состояния пациента операция может быть полностью «малоинвазивной». В зависимости от состояния пациента, операция может быть полностью «минимально инвазивной» по своей концепции. Большое количество клиницистов внесли много усовершенствований в эту процедуру в стремлении к минимально инвазивной эстетике, которые сводятся к трем аспектам: сохранение анальной подушки, насколько это возможно во время операции, в соответствии с доктриной анальной подушки; 2. сохранение зубчатой линии, насколько это возможно, может эффективно защитить анальную функцию и уменьшить возникновение послеоперационных осложнений; 3. сохранение кожного мостика и формирование анального вида, при смешанном крикоидном геморрое слишком большое повреждение кожи может привести к дефектам перианальной кожи и увеличению рубцов. Лечение наружного геморроя постепенно эволюционирует от иссечения к пилингу, а минимально инвазивные разрезы разрабатываются в соответствии с рисунком кожи перианальной области и формой наружного геморроя, стремясь сохранить больше кожи перианальной области и кожного мостика между разрезами, при этом используются такие разрезы, как крыловидные разрезы, вспомогательные разрезы и т.д. Общий вид ануса делается как можно более плоским, вплоть до достижения косметического эффекта. Как выбрать из различных разрекламированных методов лечения? От первых дней лазерной, микроволновой и инъекционной терапии до абляционной терапии HCPT и терапии PPH, которые сейчас рекламируются по всему миру, все они обозначаются как «минимально инвазивная терапия». Все эти методы лечения имеют осложнения, такие как кровотечение, инфекция и стриктура анального канала, которых пациенты могут опасаться. Эти методы должны использоваться только как дополнение к системе лечения аноректальной области, а не как замена традиционной процедуры лигирования, которая эволюционировала десятки раз. Было бы ненаучно говорить, что такой-то и такой-то метод решит все ваши проблемы. Как медицинский центр, специализирующийся на аноректологии в районе Наньян, отделение аноректологии за последние годы было доведено до совершенства, оснащено специализированным диагностическим и лечебным оборудованием всех видов. А также оснащено инструментом для абляции HCPT и анастомоза PPH. Всем должно быть известно, что HCPT, или высокочастотное емкостное поле, — это всего лишь метод удаления геморроя термическим прижиганием. Это не оригинальный и незаменимый новый метод лечения, и десятки тысяч долларов за оборудование — это не огромные деньги, тем более высокотехнологичное, как инвазивное лечение, суть все равно остается хирургическим методом — удаление геморроя с помощью инструментов, и нет никакого статистического улучшения времени заживления или опыта пациента после этой процедуры. Поэтому, если только сами сваи у пациента не особенно малы, говорить о «минимально инвазивном» и «безболезненном» методе не приходится. Выбор специалиста не вызывает сомнений, но он соответствует рискам, связанным со всеми инвазивными методами лечения. Ежегодно к нам поступает множество обращений по поводу этих осложнений геморроидальной хирургии, причем пациенты приезжают со всего района Наньян, чаще всего по поводу послеоперационного кровотечения, эпителиальных дефектов анального канала, стеноза анального канала или прямой кишки, инфицирования раны и длительного незаживления — все эти случаи требуют вторичного хирургического вмешательства для решения проблемы. Другие случаи, такие как высокие перианальные абсцессы и сложные анальные свищи, которые неоднократно не заживают, многочисленны. Для хирургии ППГ теория основана на теории о смещении анальной подушки кзади и использовании инструмента под названием «анастомоз ППГ» для удаления выпавшей слизистой прямой кишки над геморроидальным узлом круговым способом, что может быть эффективным в выборочных случаях выпавших внутренних геморроидальных узлов. Однако при больших наружных геморроидальных узлах необходимо одновременно проводить дебридмент наружного геморроя. Опять же, из-за ограниченных показаний, это лишь дополнительная процедура и далеко не отменяет традиционную хирургию геморроя, к тому же она дорогостоящая, а осложнения и долгосрочные результаты еще предстоит увидеть. Существует широкий спектр методов лечения геморроя, и ни один из них пока не является идеальным. Клинический выбор различных методов должен следовать принципам индивидуального лечения, руководствуясь минимально инвазивной философией, принимая во внимание такие факторы, как экономика здравоохранения. Ни один метод и даже ни один сложный инструмент или аппарат не может быть назван минимально инвазивным в истинном смысле этого слова. Минимально инвазивный подход должен быть отражен во всем процессе лечения геморроя и в каждой детали работы с пациентами с геморроем, а глубина фундаментальных исследований патогенеза геморроя и другие факторы также будут влиять на концепцию лечения геморроя и прогресс минимально инвазивного лечения.