Пуповина является связующим звеном между матерью и плодом, обеспечивая питательными веществами рост и развитие плода и транспортируя метаболиты плода к матери и из организма. В клинической практике спектральная форма волны пупочной артерии обычно используется для определения состояния гипоксии. Первое изменение, которое происходит при гипоксии, — это снижение конечного диастолического потока и увеличение значений S/D, RI и PI. Когда гипоксия переходит в стадию перераспределения, может наблюдаться прогрессирующее снижение конечного диастолического потока, потеря конечного диастолического потока или даже потеря всего диастолического потока. Ретроградный поток в пупочной артерии и инверсия диастолического потока возникают при тяжелой гипоксической потере компенсации. Систолическое и диастолическое отношение (S/D) = пиковая систолическая скорость потока (S) / конечная диастолическая скорость потока (D) Индекс сопротивления (RI) = [пиковая систолическая скорость потока (S) — конечная диастолическая скорость потока (D)]/пиковая систолическая скорость потока (S) Индекс пульсативности (PI) = [пиковая систолическая скорость потока (S) — конечная диастолическая скорость потока (D)]/ усредненная по времени скорость потока (M) Все три вышеперечисленных показателя являются индикаторами сопротивления. Все они увеличиваются при повышении сопротивления, однако значимость этих трех показателей различна. В ответ на высокое сопротивление S/D использует только пиковый систолический поток и конечный диастолический минимальный поток, но не отражает поток на протяжении всего цикла; PI отражает сопротивление на протяжении всего сердечного цикла; RI использует только пиковый систолический поток и конечный диастолический минимальный поток, но также отражает наличие конечного диастолического потока и наличие регургитирующей крови, когда конечный диастолический поток отсутствует или когда регургитирующий поток присутствует. Значение RI равно 1 или больше 1. В настоящее время многие международные центры пренатальной диагностики используют PI для измерения и оценки гемодинамики плода, особенно в пупочной артерии. Спектр потока в пупочной артерии плода зависит от следующих факторов: сократимость миокарда плода, эластичность стенки сосуда и вязкость крови, сопротивление пупочно-плацентарной циркуляции, частота сердечных сокращений плода и место взятия пробы пуповины. На рост плода влияют кровоток, содержание кислорода и питательных веществ в пуповинной крови, поэтому значение S/D пуповинной артерии стало важным показателем функции плаценты и развития плода, а также материнских факторов, таких как гипертензивные расстройства беременности, гестационный диабет и другие акушерские осложнения, и плодовых факторов, таких как плацентарные гемангиомы, пороки развития плода и FGR, которые могут привести к аномальным значениям S/D в пуповинной артерии. Значение S/D пупочной артерии может быть ненормальным. Поскольку плацентарное сосудистое сопротивление снижается с каждой неделей беременности, диастолический поток в пупочной артерии увеличивается, а значение S/D постепенно уменьшается, быстро снижаясь до 24 недель, когда оно составляет ≤4, а затем постепенно уменьшается до <3 после 30 недель. Если значение S/D больше 3, то частота положительного ФГР составляет 49%. Этот показатель также отражает внутриутробную гипоксию, при которой плод подвергается высокому риску внутриутробной смерти. Когда пуповина плотно обмотана и сильно сдавлена, это также может привести к обструкции кровотока в пупочной артерии и увеличению значения S/D. Аномальный кровоток в пупочной артерии - это состояние, а не болезнь, поэтому окончательного лечения нет ни в нашей стране, ни за рубежом. На мой взгляд, необходимо активно искать и лечить основную причину заболевания. Например, гипертонические расстройства при беременности следует лечить спазмолитической терапией и контролем артериального давления; повышенную вязкость крови можно лечить регидратацией для разжижения; матери можно давать прерывистый кислород для снижения плацентарной функции; модификация поведения, включая отказ матери от курения и корректировку рабочего графика; и специфическое лечение, включая аспирин в низкой дозе для матери, эффективность которого еще не признана. При обнаружении аномального кровотока в пупочной артерии необходимо усилить мониторинг, чтобы воспользоваться преимуществами времени прерывания беременности и предотвратить несчастные случаи с плодом. Если значение S/D больше 4 или значение RI больше или равно 1 (дефицит диастолического потока или регургитация) на поздних сроках беременности, показано оперативное прерывание беременности. Существуют также зарубежные исследования, которые показывают, что даже при потере кровотока в пупочной артерии или регургитации существует безопасный период от нескольких дней до нескольких недель для созревания плода, а для тех, кто рассматривает незрелые легкие плода, еще есть время, чтобы способствовать созреванию легких плода.