Пациентки с эндометриозом, имеющие следующие факторы высокого риска развития злокачественной опухоли эндометриоза, должны находиться под тщательным наблюдением и контролем, чтобы быть настороже в отношении развития злокачественной опухоли эндометриоза.
(1) Женщины менопаузального возраста >50 лет.
(2) Длительность эндометриоза более 8 лет.
(3) Лица с высоким уровнем эстрогена или принимающие заместительную терапию эстрогеном, особенно если они страдают ожирением.
(4) Те, кто лечился даназолом.
(5) Раннее менархе, короткие циклы, поздняя менопауза и низкая частота материнства.
(6) Те, у кого в прошлом было воздействие диоксина на окружающую среду.
Четких мер профилактики злокачественной опухоли эндометриоза не существует. Следующие варианты ведения пациенток с эндометриозом могут помочь снизить частоту возникновения злокачественной опухоли.
(1) Операция должна быть методом выбора, если эктопическая киста >6 см в диаметре.
(2) С осторожностью используйте методы пункционной аспирации.
(3) Показания к радикальной операции должны быть смягчены в группах высокого риска в соответствии с возрастом и требованиями рождаемости.
(4) Образцы, резецированные с помощью консервативной операции, должны тщательно отслеживаться в течение определенного времени, если обнаружена атипическая гиперплазия или эндометриотические поражения.
(5) У пациенток в постменопаузе предпочтительным вариантом является радикальная операция.
Между тем, на возможность злокачественной опухоли у пациенток с эндометриозом следует обращать внимание, если у них наблюдаются следующие клинические проявления.
(1) Эндометриотические кисты яичника >10 см в диаметре или с тенденцией к значительному увеличению в размерах.
(2) Рецидив после менопаузы с изменением ритма боли, прогрессирующей дисменореей или постоянными болями в животе.
(3) Визуализация выявляет солидные или папиллярные структуры внутри кисты яичника, или поражение богато кровотоком.
(4) Высокий уровень СА125 в сыворотке крови (>200 kU/L).
(5) Содержимое эндометриозной кисты яичника становится тонким (меньше мелких светлых пятен) при ультразвуковом исследовании.
В заключение следует отметить, что по мере роста заболеваемости эндометриозом вопрос о злокачественных новообразованиях при эндометриозе должен привлекать должное внимание клиницистов. Необходимо тщательно изучить следующие вопросы: безопаснее ли для пациенток с эндометриозом вступать в перименопаузальный период или вероятность злокачественного перерождения у них выше после интервенционного лечения эктопических кист яичников, и становится ли остаточная эктопическая ткань эндометрия потенциальным риском злокачественного перерождения.