ВИЧ — это заболевание, передающееся половым путем, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), который вызывает повреждение Т-лимфоцитов, что приводит к стойкой ВИЧ вызывает повреждение Т-лимфоцитов, что приводит к стойкому иммунодефициту, оппортунистическим инфекциям в различных органах и редким злокачественным опухолям, и в конечном итоге к смерти. Частота сочетанной беременности при ВИЧ составляет 0,3%-2%, а частота передачи ВИЧ/СПИДа от матери ребенку составляет 33%-35% в высокоэндемичных районах без лечения.
Диагностические критерии
1.Стадия диагностики
(1) Клиническая стадия I (бессимптомная стадия).
? Эпидемиология: история небезопасного секса; история внутривенного употребления наркотиков; история ввоза крови и продуктов крови, не проверенных на антитела к ВИЧ; дети, рожденные ВИЧ-положительными людьми; другие (например, профессиональный контакт или инфекция медицинского происхождения).
Клиническая картина: Часто протекает бессимптомно, с инкубационным периодом, но может наблюдаться генерализованное увеличение лимфатических узлов.
(2) Клиническая стадия II (легкая стадия заболевания).
Эпидемиология: такая же, как и на I клинической стадии.
Клинические проявления: потеря веса <10%; рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей; опоясывающий герпес; стоматит; рецидивирующие язвы в полости рта; себорейный дерматит; пруритический папулезный дерматит; грибковая инфекция ногтей.
(3) Клиническая стадия III (умеренная стадия заболевания).
Эпидемиология: такая же, как и на I клинической стадии.
Клинические проявления: ① необъяснимая постоянная нерегулярная лихорадка с низкой температурой; ② недавняя (в течение 3 месяцев) потеря веса более чем на 10% и постоянная диарея (до 3-5 раз в день) в течение более одного месяца; ③ инфекция Candida albicans полости рта или внутренних органов; ④ тяжелые бактериальные инфекции, такие как пневмония и септицемия; ⑤ острый некротизирующий язвенный стоматит, гингивит, пародонтит; ⑥ необъяснимая анемия (
Эпидемиология: такая же, как и на I клинической стадии.
Клинические проявления: ① болезнь истощения при ВИЧ; ② пневмония Pneumocystis carinii; ③ цитомегаловирусная инфекция; ④ токсоплазменная энцефалопатия; ⑤ саркома Капоши слизистой кожи или висцера; ⑥ новый криптококковый менингит или криптококковая пневмония; ⑦ инфекция Penicillium; ⑧ рецидивирующая септицемия; ⑨ рецидивирующая бактериальная пневмония; ⑩ лимфома; ? Активный туберкулез или нетуберкулезное микобактериальное заболевание;? Рецидивирующая герпесвирусная инфекция;? Деменция у пациентов молодого и среднего возраста и т.д.
2. дополнительные тесты.
Тест на антитела к ВИЧ: от отрицательного к положительному. На ранних стадиях инфекции антитела к ВИЧ в сыворотке крови отрицательные, в основном они становятся положительными примерно через 2-6 недель после заражения, в редких случаях до появления антител проходит 3-6 месяцев.
Положительная РНК ВИЧ в плазме крови.
Количество клеток CD4: количество клеток CD4 <350/мкл считается иммунокомпрометированным при ВИЧ-инфекции.
3. Дифференциальная диагностика
Иммунодефицит, вызванный ВИЧ-инфекцией, может привести к поражению множества органов с разнообразными поражениями, но в основном его дифференцируют от инфекционного мононуклеоза, гематологических заболеваний, заболеваний центральной нервной системы, первичных иммунодефицитных заболеваний и иммунной недостаточности, вызванной фармакологическими причинами, злокачественной опухолью или тяжелым недоеданием.
Варианты лечения]
1. общее лечение
Пациентам с ВИЧ-инфекцией и СПИДом следует проводить позитивную психологическую терапию, советовать им отдыхать, усилить питание, сочетать работу и отдых, избегать заражения других людей.
2. профилактика и лечение оппортунистических инфекций.
3.Применение анти-ВИЧ препаратов
(1) Для ВИЧ-инфицированных беременных женщин на I или II клинической стадии с относительно хорошей иммунной функцией и количеством CD4+ T-лимфоцитов >350/мм3 рекомендуется профилактический прием антиретровирусных препаратов; для ВИЧ-инфицированных беременных женщин на III или IV клинической стадии с количеством CD4+ T-лимфоцитов ≤350/мм3 рекомендуется терапевтический прием антиретровирусных препаратов.
До и во время применения антиретровирусных препаратов медицинский персонал должен проводить постоянное консультирование и мониторинг инфицированных беременных женщин и рожденных ими детей для улучшения соблюдения режима приема препаратов. Необходимо регулярно проводить анализы крови и мочи, функции печени, почек, количество CD4+ T лимфоцитов и анализы на вирусную нагрузку, внимательно следить за возможными побочными эффектами препаратов и предоставлять необходимые услуги по ведению или направлению к специалистам.
(2) Профилактическое применение противовирусных препаратов в материнском возрасте
Во время беременности и при родах
Зидовудин (AZT) 300 мг + ламивудин (3TC) 150 мг + лопинавир/ритонавир (Клонопин) (LPV/r) 400/100 мг дважды в день или AZT 300 мг + 3TC 150 мг дважды в день и эфавиренз (EFV) 600 мг один раз в день с 14 недели беременности (или сразу после этого при обнаружении инфекции) до родов. один раз в день до окончания родов.
После доставки
Если выбрано грудное вскармливание, мать может прекратить прием противовирусного препарата в конце родов; если выбрано грудное вскармливание, мать продолжает прием противовирусного препарата в течение одной недели после прекращения грудного вскармливания.
(3) Терапевтическое использование противовирусных препаратов при беременности
Как можно раньше начните принимать AZT 300 мг + 3TC (ламивудин) 150 мг + NVP (невирапин) 200 мг два раза в день или AZT 300 мг + 3TC (ламивудин) 150 мг два раза в день и EFV (эфавиренз): 600 мг/доза один раз в день.
Зидовудин следует вводить внутривенно во время родов ВИЧ-инфицированным беременным женщинам, которые ранее не получали лечения во время родов.
Независимо от дородовой антиретровирусной схемы, зидовудин рекомендуется применять при родах и для новорожденного. Зидовудин следует применять как можно скорее после родов, предпочтительно через 6-12 часов после рождения, и продолжать до 4-6 недель после рождения.
4. Способ доставки
(1) Медицинский персонал должен оказывать безопасную помощь при родах ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и по возможности избегать инвазивных операций, таких как эпизиотомия, ручной разрыв оболочек, использование аспиратора головки плода или щипцов для родовспоможения, внутриутробный мониторинг по скальпу плода и т.д., которые могут повысить риск передачи ВИЧ от матери ребенку, чтобы снизить вероятность передачи ВИЧ от матери ребенку во время родов.
(2) Избегайте экстренного кесарева сечения, при необходимости делайте выбор в пользу планового кесарева сечения и не выступайте за кесарево сечение для тех, кто регулярно принимает противовирусные препараты.
(3) Нет информации, позволяющей предположить, что выборное кесарево сечение еще больше снижает риск передачи инфекции у людей с постоянным необнаруживаемым уровнем вирусной нагрузки ВИЧ, и существует повышенный риск материнских осложнений, таких как послеоперационная инфекция, анестезия и другие хирургические риски, по сравнению с вагинальными родами. Послеоперационный уход должен быть направлен на предотвращение инфекций и осложнений.
(4) Для планового кесарева сечения обычно выбирают срок 38 недель беременности, чтобы снизить вероятность спонтанного разрыва мембран или начала родов.
5. предоставлять научные консультации и рекомендации по кормлению младенцев.
Продвигать искусственное вскармливание детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, и исключить смешанное вскармливание. Медицинский персонал должен провести оценку с ВИЧ-инфицированными матерями и их семьями таких условий, как приемлемость, знания и навыки, ценовая доступность, постоянный доступ к адекватным, питательным и безопасным заменителям молока, а также своевременное комплексного руководства и поддержки со стороны медицинского персонала по искусственному вскармливанию. Для тех, у кого есть условия для искусственного вскармливания, постараться обеспечить искусственное вскармливание и дать рекомендации и поддержку; для инфицированных матерей и их семей, которые решили кормить грудью, потому что у них нет условий для искусственного вскармливания, обеспечить адекватное консультирование и рекомендации, информировать их о необходимости настаивать на исключительно грудном вскармливании, желательно не дольше 6 месяцев, и активно создавать условия для раннего перехода на искусственное вскармливание.
6. Обеспечить последующие визиты и тестирование на ВИЧ для детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями.
За детьми, рожденными ВИЧ-инфицированными матерями, необходимо наблюдать в возрасте 1, 3, 6, 9, 12 и 18 месяцев для обеспечения общего медицинского обслуживания, мониторинга роста и развития, мониторинга инфекционного статуса, рекомендаций по профилактике недоедания, иммунизации и других услуг, а также подробного учета информации, связанной с наблюдением за детьми.
Ранняя диагностика ВИЧ может быть начата уже через 6 недель после рождения для детей, родившихся с ВИЧ-инфекцией, а скрининговые тесты на антитела к ВИЧ регулярно проводятся в возрасте 12 месяцев.
[Оценка эффективности].
В конце родов оппортунистические инфекции находятся под контролем, а количество клеток CD4 возвращается к норме.