Геморрой является распространенным анальным заболеванием, и в гастроэнтерологии существует поговорка «девять из десяти человек страдают геморроем». По мере того, как уровень жизни людей продолжает повышаться, а качество жизни — улучшаться, заболеваемость геморроем становится все более распространенной и досаждает людям. Лечение геморроя делится на хирургическое лечение и нехирургическое лечение, нехирургическое лечение предназначено для относительно легких геморроидальных узлов, медикаментозное лечение может достичь эффекта клинически бессимптомного; хирургическое лечение предназначено для нехирургического лечения, но не может достичь обезболивающего метода лечения, и эффект очевиден. Концепция PPH: PPH — это анастомотическая фиксация геморроя, также известная как анастомотическая геморроидальная циркумференциальная геморроидэктомия, которая основана на теории анальной подушки и является новой техникой использования анастомоза для лечения циркумференциального выпавшего геморроя. PPH, или анастомотическая геморроидэктомия, подходит для всех типов циркулярного выпавшего геморроя, особенно для тяжелого внутреннего геморроя и частичного выпадения слизистой оболочки прямой кишки. Принцип заключается в том, что анальная подушка сохраняется, часть внутреннего геморроидального узла, надгеморроидальная слизистая и подслизистые ткани мгновенно анастомозируются, а кольцо иссекается и анастомозируется. Кровоснабжение геморроидального узла блокируется, а соскользнувшая ткань подвешивается и фиксируется, восстанавливая патологический аноректум до его нормального анатомического состояния. II. Область применения: Идеально подходит для лечения смешанного геморроя, циркулярного геморроя, тяжелого выпавшего геморроя и выпавшего ануса. Применяется для лечения внутреннего геморроя Ⅲ и Ⅳ степени. Процедура основана на использовании специального циркулярного анастомоза, введенного в прямую кишку через задний проход, для окружного иссечения слизистой и подслизистой нижней стенки прямой кишки и наложения анастомоза с одновременным поднятием выпавшей анальной подушки для восстановления нормального анатомического положения анальной подушки и выполнения «подвешивающей» роли, одновременно отсекая артериальные кровеносные ветви, питающие геморроидальное ядро и выполняя «отключающую» роль. «Процедура может быть выполнена путем отсечения артериального кровоснабжения геморроидального ядра, что позволяет достичь цели радикального излечения. На первом этапе вводится анастомоз PPH в безболезненную зону примерно на 4 см выше линии соединения прямой кишки и анального канала для обработки. На втором этапе анастомоз PPH мгновенно завершается окружным иссечением от 3 до 100 пкс слизистой и подслизистой ткани над частью внутреннего геморроя и геморроидальных узлов, при этом анастомоз завершается мгновенно, перекрывая кровотечение из сосудов, питающих геморроидальные узлы, и одновременно подвешивая подсунутые ткани вверх для фиксации. На третьем этапе прекращается снабжение геморроя сосудами, внутренние и наружные геморроидальные узлы автоматически атрофируются, таким образом устраняется первопричина возникновения геморроя, предотвращается рецидив геморроя и достигается цель лечения. V. Технические преимущества: 1. Безопасность: нет необходимости удалять анальную подушку, максимальное сохранение нормальной анальной функции, избежание таких осложнений, как анальный стеноз и анальное недержание. 2.Безболезненность: вытягивание выпавшего геморроидального узла в исходное положение, при этом усекаются кровеносные сосуды, снабжающие кровью геморрой, без повреждения перианальной кожи, поэтому после операции почти нет боли. 3.Малая травматичность и быстрое восстановление: Окружное иссечение слизистой оболочки анастомоза представляет собой неоткрытую рану с небольшим кровотечением, что устраняет необходимость в послеоперационной смене лекарств и позволяет быстро вернуться к нормальной жизни. 4. Область лечения: Циркумференциальный геморрой, многостворчатый геморрой, гигантский изолированный геморрой, смешанный геморрой, циркумференциальный геморрой, встроенный геморрой, выпадение слизистой оболочки прямой кишки, пролапс и т.д. 5.Подходящие объекты：Поскольку повреждения меньше, он особенно подходит для людей среднего и пожилого возраста, людей с белой зарплатой, которые обращают внимание на эффективность и тех, кто рецидивирует после традиционного лечения, а также для пациентов с легким пролапсом и пролапсом слизистой оболочки прямой кишки. Противопоказания: ППХ не рекомендуется беременным женщинам, детям, пациентам с трудноизлечимыми запорами, опухолями органов малого таза, портальной гипертензией, синдромом Букки или тем, кто не переносит процедуру. Механизм лечения ППХ включает в себя окружное иссечение участка слизистой над геморроидальным ядром и анастомоз слизистой прямой кишки на дистальном и проксимальном концах для поднятия выпавшей анальной подушки. Наилучшими показаниями для этого лечения являются внутренний геморрой III стадии, смешанный геморрой крикоидного типа и сопутствующий низкий пролапс слизистой оболочки прямой кишки. Как новый метод лечения, теоретически он соответствует современным принципам лечения геморроя, так как ткань области анальной подушки не повреждается и не нарушается рефлекс дефекации, равно как и усиливающее давление анальной подушки на анальный канал. В последнее время результаты процедуры показывают хорошие результаты. Проблема заключается в том, что этот метод не был внедрен в Китае в течение длительного времени, и долгосрочные результаты еще предстоит увидеть. Существуют также некоторые осложнения, такие как послеоперационное кровотечение и анастомотическая инфекция, а некоторые осложнения довольно серьезны, включая кишечный свищ, ректовагинальный свищ, тазовую инфекцию, ведущую к сепсису, и были сообщения о смерти. Некоторые зарубежные эксперты описывают рецидивы в некоторых случаях через 16 месяцев. Нехирургическое лечение: диетотерапия, пероральный прием лекарств, местное применение лекарств, инъекционная терапия, терапия засохшего геморроя, инфракрасная терапия, криотерапия, лазерная терапия и т.д. Традиционное хирургическое лечение: внешнее отслаивание и внутреннее лигирование для удаления ядра является наиболее распространенным методом лечения тяжелого геморроя в последние годы, традиционное хирургическое лечение имеет такие проблемы, как послеоперационная боль и более длительная госпитализация и время заживления. Девять, осложнения 1, анастомотическое кровотечение: частота случаев все еще составляет около 50% после улучшения инструментария. Чтобы справиться с этим, под аноскопом используется рассасывающийся шов 0/2 для наложения гемостатического шва на анастомоз. 2, дегисценция анастомоза и осложнения кровотечения: делятся на интраоперационную дегисценцию и послеоперационную дегисценцию Интраоперационная дегисценция обычно вызвана чрезмерным расстоянием между ногтевыми разрезами и ошибками в инструментарии. Послеоперационная дегисценция обычно вызывается неадекватным сшиванием, чрезмерным расстоянием между скобами или плохим сшиванием и неполным разрезом. Послеоперационная анастомотическая инфекция и послеоперационный запор также являются распространенными причинами. Анастомотическая дегисценция делится на полную и частичную, но лечение одинаково, т.е. анастомоз восстанавливается до исходного состояния и укрепляется швами в соответствии с первоначальной хирургической концепцией. Небольшие частичные дегисценции без симптомов кровотечения не требуют хирургического лечения и могут заживать естественным путем. 3. отсроченная потеря анастомотического гвоздя: этот симптом связан с состоянием, глубиной и положением интраоперационного гвоздя, кроме того, гемостатический шов может затруднить глубокое залегание анастомотического гвоздя. Это осложнение встречается реже, когда анастомоз расположен в слизистом слое нижнего отдела прямой кишки. Общая частота составляет около 20%. Лечение: через две-три недели после операции под аноскопическими щипцами. 4. Послеоперационный отек и подкожный тромбоз ниже анастомоза часто связаны с частичной дегисценцией анастомоза, которую в легких случаях можно лечить местными препаратами, а при необходимости — тромбэктомией. Выпадение наружного геморроидального узла часто сочетается с частичной дегисценцией анастомоза, и если ситуация не улучшается при использовании лекарственных средств местного действия, то для исправления ситуации можно рассмотреть вопрос об иссечении лигатуры или хирургическом иссечении. Послеоперационная инфекция вокруг анастомоза и подслизистые гематомы, образование абсцессов и ректовагинальных свищей в основном связаны с неправильным ушиванием анастомоза во время операции, запутыванием и слабой дезинфекцией. Несоответствие перианастомотических тканей из-за неправильного наложения двойного кошелькового шва также является фактором образования инфекции. Небольшие гематомы можно лечить естественным рассасыванием. В случае образования абсцесса необходимо как можно скорее сделать разрез и дренаж в полости прямой кишки. Инфицирование подслизистого слоя в нижней части анастомоза может легко привести к образованию подкожного свища, а более глубокая инфекция над анастомозом может легко привести к осложненным инфекциям периректальной области, инфекциям тазового дна и ректовагинальным свищам при задержке с разрезом. Риск возникновения ректовагинального свища с лихвой окупается для пациентки, поскольку он не только влияет на качество жизни пациентки, но и причиняет ей сильную физическую и психологическую боль. Частота послеоперационного стеноза анастомоза составляет 15%, часто это простой линейный стеноз. Это происходит в связи с рубцовыми изменениями у пациента. Он также связан с чрезмерным вовлечением мышечного слоя анастомотического шва, инфекцией анастомоза и чрезмерной обработкой гемостатического шва. Лечение: высокочастотный электронож под аноскопом, многоквадрантный поверхностный разрез и ослабление стенотического кольца. 7. послеоперационная боль: обычно в первый послеоперационный день возникает боль в малом животе, что является нормальным. Если анастомоз расположен слишком низко, задевая эпителиальный нерв анального канала, или анастомотический шов слишком глубоко проникает в мышечный слой кишечной стенки или вовлекает больше геморроидальной ткани, это может вызвать спазм анального канала и боль, которая может пройти через два-три дня после заживления раны. Проведите необходимое послеоперационное обезболивание. 8. небольшое кровотечение в анальном канале в течение короткого периода времени после операции. небольшое кровотечение в анальном канале в течение короткого периода времени после операции связано с отслойкой анастомотического гвоздя, длительное периодическое ректальное кровотечение должно быть исследовано с помощью колоноскопии, а для тех, кто страдает от внутреннего геморроя и запоров, перед операцией необходимо исключить органические поражения толстой кишки и рак толстой кишки. 9. послеоперационную гипертрофию анального сосочка вокруг анастомоза следует рассматривать как связанную со стимуляцией анастомоза. Лечение: Если заболевание вокруг анастомоза обнаружено интраоперационно, лучше лечить его хирургически вместе. При наличии спазма анального канала следует также провести соответствующее анальное расширение. 10. боль и дискомфорт при анальном отеке относится к болезненному перианальному отеку, который возникает после операции и тесно связан с хирургическим вмешательством, а также является распространенным клиническим симптомом. Процедура PPH используется для лечения эндоректального пролапса и запоров с обструкцией выхода. Можно сказать, что процедура PPH учитывает лечение частичного расслабления слизистой оболочки прямой кишки в дополнение к решению проблемы выпадения геморроидальных узлов. Для пациентов с эндоректальным пролапсом невозможно полностью улучшить симптомы путем удаления 2-75px широкой рыхлой слизистой оболочки с помощью операции PPH, так как невозможно вылечить обструктивный запор выхода, вызванный многими факторами, такими как рыхлая слизистая оболочка прямой кишки, опущение тазового дна, спазм тазового дна, переднее выпячивание прямой кишки и спазм анального сфинктера. 2, PPH хирургии на роль ректальной протрузии в лечении, есть врачи были клинические исследования этого, мы говорим о PPH хирургии в лечении выпавших геморроя в то же время, расслабление поздней слизистой оболочки кишечника или ректальной протрузии имеет определенную поддержку, фиксированную роль. Во всей классификации выпадения прямой кишки и разнообразных хирургических методов, особенно для умеренного и тяжелого выпадения прямой кишки не может быть заменен PPH хирургии, так просто и легко выполнять. 3. Операция PPH для начального внутреннего геморроя, особенно для молодых пациенток, должна проводиться с особой осторожностью, так как пациентка не замужем и не может быть пальцем, плюс ректовагинальное отделение у молодых женщин плотное, поэтому если шов «кошелек-струна» слишком глубокий, он может легко привести к задней стенке влагалища, вызывая слепое повреждение. 4. удаление полипов прямой кишки на широкой основе или закрытие внутреннего отверстия эндовагинального свища с помощью операции PPH, часто с полуаннулярной или очаговой резекцией слизистой прямой кишки, используется только в очень особых случаях. была проведена операция TEM, которая является более выгодной и безопасной для лечения заболеваний прямой кишки.