В аноректальном отделении иногда пациент задает подобный вопрос, чтобы разрядить атмосферу, что часто вызывает улыбку у врача, но спрашивающий пациент в замешательстве, он или она говорит: «Доктор, я слышал от своей семьи, что есть мужской и женский геморрой, и что мужской геморрой можно вылечить после операции, но женский геморрой все равно будет выходить после операции, так что мой геморрой — это мужской или женский геморрой? Является ли мой геморрой мужским или женским, и будет ли он рецидивировать после операции?». Был также случай, когда пациент стоял в очереди у двери для смены лекарств, и я услышал, как пациентка сказала: «Я не знаю, какой у меня геморрой, что такое смешанный геморрой? Пациент-мужчина серьезно ответил: «У вас женский геморрой, а у меня мужской геморрой, и вместе мы — смесь». Внутри и за дверью раздался взрыв смеха. Действительно, в понятие геморроя входит материнская геморроидальная область, которая представляет собой участок слизистой оболочки прямой кишки анального канала на 3, 7 и 11 часах от ствола заднего прохода. Этиология геморроя в общих чертах описывается двумя теориями, одна из которых связана с варикозным расширением вен, а другая — с неполным смещением анальной подушки. Согласно теории варикозного расширения вен, причиной геморроя в основном является препятствие венозному рефлюксу, застой и расширение вен. Теория субмиграции утверждает, что геморрой образуется в результате патологической гипертрофии и смещения анальной подушки и застоя кровотока в перианальном подкожном сосудистом сплетении. Существует три артерии, кровоснабжающие прямую кишку: средняя крестцовая артерия, верхняя прямокишечная артерия и нижняя прямокишечная артерия, все они берут начало от брюшной аорты, самого крупного сосуда в брюшной полости. Из этих трех артерий главной является верхняя прямокишечная артерия, которая проходит через всю прямую кишку сверху вниз и образует три плотные области распространения в нижней левой средней, правой передней и правой задней частях прямой кишки (на 3, 7 и 11 часах в усеченном положении). Если существует проблема с венозным возвратом, местное венозное сплетение прямой кишки становится застойным и чрезмерно расширенным, образуя внутренние геморроидальные узлы. Большинство внутренних геморроидальных узлов, которые мы наблюдаем в клинической практике, располагаются в этих трех областях, поэтому их также называют материнской геморроидальной областью. Две сети кровеносных сосудов, распределенных вблизи аноректума, ректальное сплетение в нижней части прямой кишки и анальное сплетение у края ануса, становятся геморроидальными узлами. Венозное сплетение прямой кишки избыточно расширяется, образуя внутренние геморроидальные узлы, а анальное венозное сплетение избыточно расширяется, образуя наружные геморроидальные узлы. Место соединения анального канала и прямой кишки представляет собой кольцевую структуру, называемую зубчатой линией. Внутренние геморроидальные узлы возникают выше зубчатой линии, покрыты слизистой оболочкой прямой кишки и легко кровоточат. Геморроидальные узлы, расположенные ниже зубчатой линии, называются наружными геморроидальными узлами. Их поверхность покрыта слизистой оболочкой анального канала. Геморроидальные узлы, образованные венозным сплетением выше и ниже зубчатой линии, называются смешанным геморроем. На ранних стадиях внутреннего геморроя основной причиной является кровотечение, но на поздних стадиях, вследствие местного фиброза, кровотечение уменьшается, однако в тяжелых случаях это может привести к выпадению внутренних геморроидальных узлов и отеку наружных геморроидальных узлов, то есть смешанный геморрой может стать болезненным и опухшим, выделяющим большое количество слизи и часто болезненным. Так можно ли избавиться от геморроя после хирургического удаления материнского геморроидального узла? Геморрой невозможно искоренить, он не рецидивирует и лучше всего определяется как регенеративный. Послеоперационная регенерация геморроидальных узлов сводится к двум факторам, один из которых зависит от самого пациента из-за небрежного образа жизни и местной анатомии, а другой — от оператора: лечится ли большая часть геморроидальных узлов сразу во время операции и хорошо ли защищена слизистая оболочка анального канала, лечится ли слизистая оболочка вялой прямой кишки, которая очень важна при выпавшем геморрое, и уделяется ли внимание влиянию ректального давления анального канала на регенерацию геморроидальных узлов при последующем восстановлении. Лечение геморроя должно быть индивидуальным, начиная с комплексной оценки состояния на основе симптомов и признаков пациента, за которой следует соответствующий подход к лечению, имеющий как общие черты, так и индивидуальные. При этом ошибочным является слишком простое лечение.