Гипофосфатазия — это группа метаболических заболеваний костей, характеризующихся низким содержанием фосфора в крови, высоким содержанием фосфора в моче, низким уровнем (1,25) дигидроксивитамина D3 и нарушением минерализации костей. Клинические проявления включают скелетные боли, деформации, ограничение движений, укороченный рост и мышечную слабость, которые прогрессивно ухудшаются с течением болезни. Основные биохимические признаки: низкий уровень фосфора в крови, высокий уровень фосфора в моче, повышенная щелочная фосфатаза в крови, сниженный уровень (1,25) бис-гидроксивитамина D3, в целом сниженная плотность костной ткани и размытые костные трабекулы на рентгенограммах костей. Адефовир был запущен в Китае в апреле 2005 года для лечения вируса гепатита В и широко используется в клинической практике из-за большой базы пациентов с гепатитом В в Китае. В настоящее время в стране и за рубежом зарегистрировано несколько случаев гипофосфатазии остеохондроза, и в нашу больницу также поступило несколько пациентов, у которых развилась гипофосфатазия остеохондроза после лечения адефовиром, а именно: случай 1, мужчина средних лет, принимал адефовир в течение 6 лет. Диагноз адефовир-ассоциированной гипофосфатазии был окончательно установлен после нескольких измерений (0,5-0,6 ммоль/л). Случай 2, пожилой мужчина, принимал адефовир около 3 лет и при поступлении обратился с двусторонней болью в колене, которая постепенно усиливалась и требовала передвижения с помощью инвалидного кресла. При поступлении в клинику исследования выявили значительную гипофосфатемию с колебаниями фосфора в крови в пределах 0,59-0,67 ммоль/л и повышенным выделением фосфора с мочой, что привело к диагнозу гипофосфатазии, связанной с приемом адефовира. Адефовир является пероральным аналогом аденозинмонофосфатного нуклеотида. Исследования показали, что длительное лечение адефовиром 10 мг/сут приводит к повреждению проксимальных почечных канальцев, снижению реабсорбции, увеличению выделения фосфора с мочой, что приводит к гипофосфатемии, снижению продукции кальция и фосфора, что влияет на минерализацию костей, снижению активности 1-а гидроксилазы из-за недостатка внутриклеточного фосфора, снижению внутрипочечного (1,25) дигидроксивитамина D3 синтеза. Кроме того, при ацидозе тормозится почечная канальцевая реабсорбция кальция. Все эти факторы приводят к плохой минерализации костей и гипофосфорному остеохондрозу. Обзор предыдущих сообщений о случаях свидетельствует о том, что это состояние чаще встречается у мужчин-азиатов. Кроме того, было установлено, что адефовир вызывает дозо- и времязависимое нарушение функции почечных канальцев, причем чем выше доза и длительнее применение, тем выше риск нарушения функции почечных канальцев и нарушения обмена кальция и фосфора, приводящего к гипофосфатазии. В заключение следует отметить, что развитие гипофосфатазии после приема адефовира не является редкостью в клинической практике. В настоящее время рекомендуется, чтобы пациенты с гепатитом В регулярно проходили такие анализы, как определение уровня калия, фосфора и кальция в крови во время лечения адефовиром, независимо от дозы, для мониторинга влияния на функцию почечных канальцев и метаболизм кальция и фосфора, чтобы гипофосфатазия могла быть выявлена на ранней стадии и соответствующим образом лечена, чтобы облегчить страдания пациентов. Это уменьшит боль и улучшит качество жизни. Если вы, ваш друг или родственник принимаете адефовир, особенно если вы принимаете его более 2 лет, принимаете более высокие дозы, или у вас сочетаются боли в костях и суставах, пожалуйста, будьте начеку в отношении гипофосфатазии и обратитесь в отделение эндокринологии больницы Чжуншань для раннего выявления и лечения.