[View Figure] Нейроэндоскопическая тройная вентрикулостомия — хирургическое лечение обструктивной гидроцефалии 27 июля 2015 15:54 Читать 195 Чжоу Янь, отделение нейрохирургии, Главный госпиталь ВВС Обструктивная гидроцефалия — одно из распространенных нейрохирургических заболеваний в современной клинической практике, которое относится к различным факторам, вызывающим нарушения циркуляции спинномозговой жидкости в четвертой Это патологическое явление, вызванное различными факторами, которые блокируют циркуляцию спинномозговой жидкости над четвертым желудочком и последующий поток спинномозговой жидкости в субарахноидальное пространство или медуллярный бассейн мозжечка. Обструктивная гидроцефалия может привести к чрезмерному накоплению спинномозговой жидкости в черепе, что приводит к расширению желудочков мозга, повышению внутричерепного давления, уменьшению паренхимы мозга и разнообразным клиническим признакам и симптомам. Хирургия является основным методом лечения обструктивной гидроцефалии, но для лечения обструктивной гидроцефалии существует множество различных процедур, каждая из которых имеет свои особенности. Независимо от метода, основные принципы лечения включают снижение секреции спинномозговой жидкости, увеличение дренажа воды в организме, устранение причины обструкции желудочков и шунтирование спинномозговой жидкости. Исходя из этих принципов, для лечения пациентов с обструктивной гидроцефалией часто используются вентрикулоперитонеальные шунты, которые просты в исполнении и доказали свою эффективность в недавнем прошлом. Стоит отметить, что вентрикулоперитонеальные шунты имеют некоторые недостатки, такие как высокая частота послеоперационных осложнений, включая плохое размещение шунта, требующее многократных хирургических пересадок; риск инфекции из-за имплантации шунта в тело, что может повлиять на подвижность пациента; несостоятельность шунта из-за закупорки шунта; неадекватные или чрезмерные шунты из-за отсутствия координации между давлением спинномозговой жидкости и давлением в шунте, которые вызвали множество проблем в клиническом лечении. В последние годы, с ростом зрелости нейроэндоскопической техники и постоянным совершенствованием нейроэндоскопических инструментов, нейроэндоскопическая третья вентрикулостомия постепенно применяется для лечения обструктивной гидроцефалии. При нейроэндоскопической третьей вентрикулостомии не требуется установка шунтирующей трубки, что позволяет избежать осложнений, связанных с вентрикулоперитонеальными шунтами, и избежать боли от многократной смены трубок у молодых пациентов в связи с ростом. Как выглядит гидроцефалия при нейроэндоскопии? Как проводится процедура тройной вентрикулостомии? Как проявляются преимущества этой процедуры? Позвольте мне рассказать вам больше. Процедура должна проводиться под общей анестезией. Голова приподнята и наклонена вперед, чтобы избежать чрезмерной потери спинномозговой жидкости. Хирургический разрез составляет около 3 см, а отверстие в кости — около 1 см в диаметре. Твердая мозговая оболочка рассекается поперечно, и эндоскопический нож вводится в боковой желудочек. В боковой желудочек сначала вводят эндоскоп под углом 0° и наблюдают структуру межжелудочкового отверстия. Можно увидеть форникс, вены перегородки пеллюцида, хороидное сплетение и таламостриатные вены. Затем эндоскоп переключается на эндоскоп с углом наклона 30°, чтобы посмотреть вперед на структуры в боковом желудочке. Белый — мозолистое тело, серый — головка хвостатого ядра. Затем эндоскоп переключают на 0° и через межжелудочковое отверстие входят в тройной желудочек, т.е. видны терминальная пластинка, хиазма зрительного нерва и инфундибулярное углубление. Затем в акведуке среднего мозга задним ходом визуализируются концевая пластинка, зрительный бугор и передняя мозговая артерия. Видны форникс и передняя спайка. При дальнейшем исследовании вперед виден комплекс передней мозговой артерии. При заднем осмотре можно увидеть вход в акведук, заднюю спайку, шишковидное углубление и хабенулярную спайку, а также хороидное сплетение. После того как все внутрижелудочковые структуры исследованы, эндоскоп с углом наклона 0° используется для начала фистулы у основания желудочков. Фистула расположена между инфундибулярной выемкой и маммиллярными телами. Микрозажим используется для создания фистулы в основании тройного желудочка, а затем для расширения фистулы используется воздушный шар. На рисунке ниже показана форма фистулы. Эндоскоп проводится через фистулу в базальный бассейн, обнажая базилярную артерию и окружающие ее арахноидальные структуры. После подтверждения наличия полного беспрепятственного сообщения между основанием трех желудочков и базальным бассейном, вентрикулоскоп извлекается, и снова наблюдается морфология фистулы и наличие активного кровотечения.