Наполнители для мягких тканей лица являются неотъемлемой частью эстетической медицины. Большинство клинических исследований и сообщений в литературе, посвященных пластической хирургии лица, направлены на улучшение возрастных изменений внешности у пожилых европеоидов. В азиатских популяциях большинство пластических операций на лице выполняется у молодых людей, и клинические рекомендации по использованию мягкотканных наполнителей в пластической хирургии лица в Азии не опубликованы. Так какими же рекомендациями должны руководствоваться пластические хирурги при работе с азиатами, которые отличаются от кавказцев? Группа экспертов из Университета Йонсей и других учреждений Кореи обсудила этот вопрос и выработала рекомендации, которые были опубликованы в журнале Plastic and Reconstructive Surgery. Обсуждались характеристики филлеров. Обсуждались два инъекционных филлера — когезивная гиалуроновая кислота и гидроксиапатит кальция. Вязкость и эластичность — основные факторы, влияющие на применение филлеров, и чем более вязкий филлер, тем глубже он будет вводиться. Азиатские лица По сравнению с европеоидами азиатские лица шире и круглее, более плоские в центре лица, чем у западных людей, с плоским лбом, меньшим и более широким носом, овальными губами без трехмерности, более широкой челюстной линией без выраженного подбородка. Возрастные особенности: кожа азиатов толще и темнее, мягкие ткани и жир под кожей лица достаточно плотные, чтобы сохранять контур лица в течение более длительного времени, поэтому провисание кожи и появление морщин у них происходит позже. Эстетика: азиаты в первую очередь хотят усовершенствовать непривлекательные черты или контуры лица. Т-зона — наиболее фундаментальный и важный аспект пластической хирургии азиатского лица. Рекомендации по пластической хирургии различных частей лица Лоб: Для азиатов увеличение лба является наиболее важным для усиления трехмерности лба. Когда лоб увеличен и более полный, чем у европеоидов, меньше необходимости продолжать устранение морщин, и лицо выглядит моложе. Клинические рекомендации: выполнять филлеры лба в сочетании с предварительной обработкой нейротоксином. Анатомические рекомендации: не использовать слишком большое количество филлера и избегать при введении филлера верхней глазничной артерии, верхней талярной артерии и лобной ветви поверхностной височной артерии. Виски: у молодых людей филлеры должны гармонично сочетаться с филлерами лба; у пожилых людей основное внимание уделяется филлерам в латеральной надбровной области. Анатомические рекомендации: избегайте височной артерии и лобной ветви лицевого нерва; наилучшей точкой введения является надбровный уровень. Глазные впадины: Заполнение центральной части лица улучшает внешний вид мешков и впадин под глазами, а также рекомендуется в качестве первого шага в полной реконструкции лица. Анатомические рекомендации: в некоторых случаях перед введением инъекционных наполнителей необходимо подтянуть излишки жира. Расширение глазных впадин требует осторожности, так как может легко привести к нарушению формы, контузии или загрязнению, и, что более важно, к контузии лицевых артерий, поэтому вводить инъекционные наполнители в глазные впадины не рекомендуется. Середина лица: Азиатское лицо широкое, короткое и плоское, поэтому инъекционные наполнители в глубокие щеки могут увеличить общую полноту средней части лица и лица. Анатомические рекомендации: Для создания трехмерной иерархии в средней части лица уменьшите объем жира под глазами, сократите более заметные линии и складки у носа и губ и увеличьте изгиб верхней губы. Азиаты не любят выделяющиеся скулы и предпочитают округлое, яблокообразное лицо. С помощью филлеров скулы и щеки становятся более плавными и очерченными. Область носа: у азиатов более плоский нос с укороченными носовыми костями, более низкой переносицей и выраженными носогубными складками. Инъекции филлеров используются для улучшения переносицы или поднятия кончика носа. Поскольку вводить филлеры в губы непросто, комиссия не рекомендует проводить рутинную обработку губ, но предлагает в некоторых случаях использовать дополнительное заполнение носогубных складок для придания губам большей толщины. Анатомические рекомендации: В носу находится большое количество сосудов, кровоснабжающих нос, поэтому следует избегать инъекций в них, так как это может привести к локальной ишемии, некрозу тканей или даже слепоте. Носогубные складки и верхнечелюстная область: носогубные складки заполняются не только для заполнения более глубокой борозды, но и для увеличения трехмерности верхней челюсти и поддержки опущенного центра лица. Анатомические рекомендации: при поверхностных инъекциях лица можно легко травмировать нисходящие ветви лицевых артерий, поэтому настоятельно рекомендуется проводить медленные глубокие инъекции. Подбородок и челюсть: подбородок и челюстная кость — это единое целое, кому-то нравится перевернутая треугольная форма подбородка, кому-то — узкий и стройный подбородок, какой именно подбородок вы хотите сделать, необходимо своевременно сообщить врачу. Анатомические рекомендации: при введении препарата следует избегать всевозможных мелких кровеносных сосудов на кончике подбородка, а место инъекции не должно быть слишком мелким, избегайте перебора, иначе это будет выглядеть неестественно. При заполнении мягких тканей следует также учитывать передний и задний края челюсти, иначе плавная линия челюсти будет нарушена. Также следует учитывать частоту образования припухлостей после подкожных инъекций и расположение лицевых артерий и вен. Периоральная область: верхняя губа у азиатов толще, золотое сечение верхней и нижней губы составляет 1:1,2, небольшое количество филлера, введенное в край губы, может сформировать четкий контур губы, а небольшое количество филлера, введенное в губу, может увеличить объем губы и достичь удовлетворительного соотношения верхней и нижней губы. Молодым людям достаточно утолщения средней губы и срединного гребня, в то время как пожилым людям для устранения морщин необходимо утолщение всей губы и увеличение ее объема. Обработка линий марионетки и передней борозды тонких долей является смежной, и обычно линии марионетки трудно устранить, в этом случае их можно послойно заполнить филлерами высокой и низкой вязкости. Анатомические рекомендации: из-за подвижности мышц вокруг губ гидроксиапатит кальция не следует использовать для наполнения губ. Область рук: инъекции филлеров в руки используются для увеличения видимости костей, сухожилий и вен, расположенных под дермой. Гиалуроновая кислота высокой вязкости и гидроксиапатит кальция являются идеальными местами введения филлеров, расположенными между эпидермисом и поверхностной фасцией. Анатомические рекомендации: инъекции в руку могут быть болезненными и требуют анестезии. Восстанавливающие интрадермальные инъекции: крупные инъекции гиалуроновой кислоты в небольшом блоке в дерме могут повысить пухлость и упругость кожи, улучшить гладкость и эластичность поверхности, а также синтез коллагена. Почти 75% участников дискуссии используют гиалуроновую кислоту для рутинных инъекций в области лица и шеи, причем рекомендуются внутрикожные и подкожные инъекции. Профилактика и лечение осложнений Все инъекции филлеров связаны с различными осложнениями, такими как покраснение, отек и эритема. Невоспалительные узелки обычно возникают при слишком поверхностном или чрезмерном введении филлера. Для разрушения узелков или разбавления филлера с целью его перераспределения используется физраствор или лидокаин; травма сосудов встречается редко, но последствия травмы очень серьезны, поэтому при ее возникновении необходимо немедленно прекратить лечение и принять соответствующие меры по устранению последствий; инъекция в сочетании с загрязнением чревата образованием воспалительных узелков. В связи с особенностями азиатских лиц и спецификой эстетических требований филлеры для мягких тканей лица требуют особого подхода. При проведении многозональной коррекции лица в первую очередь рассматривается заполнение средней части лица, восстановление объема жировых частиц в средней части лица позволяет подтянуть щеки и улучшить внешний вид глазниц, носогубных складок и уголков рта. Наполнители в области лба, носа и подбородка, или Т-зоны, могут быть использованы для придания азиатскому лицу более объемного и трехмерного профиля.