В некотором смысле, клиницисты обнаруживают сигналы микроэмболов (MES) так же, как НАСА отслеживает кометы, которые в любой момент могут угрожать безопасности Земли. Поэтому идеальное средство мониторинга MES должно быть круглосуточным, непрерывным, динамичным и высокочувствительным. На практике, однако, этого трудно добиться. Во-первых, потому что миниатюрные портативные устройства мониторинга, не мешающие повседневной жизни пациента, еще не разработаны, и пациентам по-прежнему приходится ложиться в больницу и находиться под наблюдением «громоздких» транскраниальных допплеровских устройств (ТКД) в сидячем положении. Во-вторых, поскольку твердый череп предоставляет лишь небольшое окно для обнаружения ВЗР, остается много слепых зон для мониторинга. В-третьих, предупреждающие признаки МЭС еще не до конца понятны с клинической точки зрения, например, связь между количеством и силой МЭС и острым ишемическим инсультом еще не подтверждена. Поэтому более идеальным подходом к наблюдению в современных условиях было бы сосредоточение внимания на следующих группах: 1. Пациенты с множественными факторами риска, особенно те, у которых нейровизуализационно подтвержден внутричерепной и экстракраниальный артериальный стеноз. 2. пациенты, у которых, по клинической оценке, имеется высокий риск повторного ишемического инсульта в ближайшем будущем. 3. пациенты, которым предстоит артериовенозный тромболизис и которым необходима срочная оценка эффекта тромболизиса. 4. пациенты, которым необходимо оценить клиническую ценность антитромбоцитарных или антикоагулянтных препаратов для профилактики ишемического инсульта для мониторинга МЭС в режиме реального времени или регулярно. Учитывая, что в китайской популяции стеноз/окклюзия внутричерепной артерии встречается чаще, чем экстракраниальной, а наилучшее место стеноза или окклюзии совпадает с окном височной кости, где МЭС легче всего обнаружить с помощью ТКД. Согласно исследованиям отечественных и зарубежных ученых, частота положительных МЭС у пациентов с тяжелым стенозом (≥70% стеноза) средней мозговой артерии значительно выше, чем у пациентов с легким и умеренным стенозом (48% против 15%). Частота положительных МЭС у пациентов с симптоматическим стенозом внутренней сонной артерии также значительно выше, чем у пациентов с бессимптомным стенозом внутренней сонной артерии (43% против 10%), что делает ТКД-мониторинг МЭС средней мозговой артерии у пациентов высокого риска особенно подходящим для китайских пациентов. Мониторинг должен длиться не менее 30 минут, а плотность мониторинга зависит от пациента. В целом, чем тяжелее стеноз ответственной артерии, чем чаще симптомы и чем сильнее предыдущий МЭС, тем интенсивнее должен быть мониторинг. Учитывая выводы о том, что МЭС является независимым предупреждающим признаком ишемического инсульта, клиницисты имеют все возможности для корректировки фармакологических и нефармакологических стратегий профилактики и контроля на основе результатов динамического мониторинга. Клиницисты давно сталкиваются с проблемой профилактики ишемического инсульта и оценки эффективности артериального тромболизиса. Многим пациентам, принимающим адекватные дозы противоинсультных препаратов, статинов и антигипертензивных средств, не удалось избежать инсульта, и клиницистам трудно предсказать профилактическую ценность лекарств. Хотя в настоящее время доступны такие тесты, как генетические тесты и тесты активности тромбоцитов на резистентность к аспирину или клопидогрелю, интерпретация результатов и их раннее предупреждение все еще недостаточно ярки и интуитивно понятны, МЭС-мониторинг обеспечивает простое, практичное и интуитивно понятное средство решения этой проблемы. Мониторинг МЭС при ТКД также может использоваться для визуальной оценки эффекта артериального тромболизиса, сравнивая изменение МЭС до, во время и после тромболитической терапии, что позволяет в режиме реального времени получать информацию о том, реканализировалась ли окклюзированная артерия, что позволяет дозировать тромболитические препараты неиндивидуально. Это позволяет не индивидуализировать дозу тромболитических препаратов, а также значительно сократить или избежать применения «штопающих» средств. Выявление и лечение нестабильной бляшки является важной частью патологии ишемического инсульта и профилактики артерио-артериального ишемического инсульта. В прошлом о стабильности бляшек можно было судить лишь косвенно, на основании частоты и локализации симптомов, предполагаемого расположения и количества очагов поражения при нейровизуализации, уровня С-реактивного белка в сыворотке крови, а также морфологии и эхогенности бляшек при ультразвуковом исследовании сосудов. МЭС-мониторинг ТКД обеспечивает прямое и визуальное доказательство стабильности атероматозных бляшек, тем самым предоставляя клиницистам научную основу для научного и рационального управления внутричерепными и внечерепными атероматозными бляшками. В заключение следует отметить, что мониторинг МЭС с помощью ТКД является идеальным инструментом для клиницистов в научно обоснованном, индивидуальном ведении пациентов в рамках первичной и вторичной профилактики ишемического инсульта.