Острый панкреатит является одной из наиболее распространенных форм острого живота и может возникнуть в любом возрасте и в любом социальном классе. Его клинические проявления варьируют от легкой, кратковременно самоограничивающейся боли в животе до тяжелой, смертельной боли в животе. У 75-85% пациентов с острым панкреатитом заболевание протекает в легкой форме и обычно может быть вылечено с помощью соответствующей поддерживающей терапии. Заболеваемость острым тяжелым панкреатитом составляет около 20% всех случаев панкреатита, а его клиническое течение может быть очень агрессивным, с быстрым прогрессированием, частотой осложнений 65%, смертностью 30-50% и длительным течением до нескольких месяцев. За последнее десятилетие или около того достижения в области диагностики и терапии не только повысили эффективность лечения этого заболевания, но и подтвердили статус хирургического лечения тяжелого панкреатита. Тяжелый острый панкреатит проявляется в самом начале заболевания, и в редких случаях наблюдается медленное прогрессирование от легкого острого панкреатита до тяжелого острого панкреатита; поэтому Ranson (1974) предложил 11 параметров для определения прогноза АП, а позже появилась балльная система APACHE II для определения прогноза АП. В 1990-х годах параметры Рансона были заменены показателем APACHE II. Поскольку параметры Ranson оцениваются в течение 48 часов после поступления, после 48 часов после поступления могут произойти значительные изменения в состоянии, как в лучшую, так и в худшую сторону. APACHE II широко использовался для оценки АД и острых интраабдоминальных инфекций и пользуется уважением и сегодня. На самом деле, после того, как пациента госпитализируют, устраняют дисбаланс жидкости и электролитов и проводят симптоматическое лечение, оценка A может снизиться, в то время как оценки B и C фиксируются, а общая оценка продолжает снижаться; пациент может быть госпитализирован с легкой формой заболевания, но через 1-5 дней состояние может ухудшиться, и оценка может снова увеличиться. Поэтому один балл APACHE II не является полным предиктором прогноза, а лишь указывает на тяжесть заболевания на момент оценки. В то время как критерии Рансона оцениваются в течение 48 часов после поступления, система APACHE II может быть использована для определения тяжести острого панкреатита в любой момент времени, но один балл имеет ограниченное значение. Система APACHE II может быть использована для определения тяжести острого панкреатита в любой момент течения заболевания, но однократная оценка имеет ограниченное значение. Оценка должна регистрироваться несколько раз в течение заболевания, сразу при поступлении, и может использоваться в непрерывной динамике изо дня в день, отражая не только тяжесть заболевания, но и эффективность лечебных мероприятий. В последние годы, благодаря применению ингибиторов роста, развитию технологий визуализации, интенсивной терапии, улучшению парентеральной питательной поддержки и рациональному использованию эффективных антибиотиков, мы считаем, что многие неоперативные методы лечения тяжелого острого панкреатита излечиваются после перевода в легкие случаи. При преждевременном проведении операции панкреонекроз представляет собой стерильное, твердое узелковое поражение с неясными средостениями, операция не достигает желаемого эффекта удаления панкреонекротической ткани, увеличивая количество операций, а хирургическое дренирование стерильного некроза приводит к увеличению частоты внутрибольничной инфекции. Это свидетельствует о том, что: выбор показаний и сроков операции при остром панкреатите чрезвычайно важен. Показания и сроки проведения операции при лечении тяжелого острого панкреатита были предметом дискуссий. В случае тяжелого острого панкреатита мнения о лечении первоначально колебались от неоперативного до агрессивного хирургического лечения, а после многолетнего опыта сместились в сторону неоперативного лечения или неопределенности в отношении того, какое лечение доступно, с индивидуальным подходом. Фактически, в любом клиническом случае, любое хирургическое или медицинское лечение является индивидуальным. В легких случаях острого панкреатита есть согласие, и большинство из них можно вылечить с помощью нехирургического лечения. В случае билиарного острого панкреатита, после неоперативного лечения, плановая билиарная хирургия лучше, чем экстренная операция; однако экстренная операция должна быть выполнена в случае острого панкреатита с острым нагноительным холангитом, как абсолютное немедленное показание к операции. В случае массивного инфицированного некроза хирургическое дренирование и удаление некротических тканей должно быть выполнено немедленно, когда можно определить границу между некрозом и нормальной тканью. Однако возникновение некроза, разжижения и инфекции в различных отделах поджелудочной железы при остром панкреатите происходит не синхронно. Поэтому повторная операция неизбежна.