I. Обзор
Детская диарея — это синдром желудочно-кишечных расстройств, главным образом диареи и рвоты, в младенческом и детском возрасте, с наибольшей частотой встречаемости летом и осенью. Причинных факторов заболевания три: конституция, инфекция и нарушения пищеварения. Основными клиническими проявлениями являются учащение стула, рыхлый стул и водно-электролитные нарушения. Заболевание хорошо поддается лечению, но если его не лечить, могут возникнуть серьезные водно-электролитные нарушения, ставящие под угрозу жизнь ребенка.
Этиология
1. физические факторы
Это заболевание в основном встречается у младенцев и детей младшего возраста, и его эндогенные характеристики следующие
(1) Желудочно-кишечный тракт младенцев недостаточно зрелый, активность ферментов низкая, но потребности в питании относительно высокие, и желудочно-кишечный тракт испытывает большую нагрузку.
(2) Неврологическая, эндокринная и кровеносная системы, а также функции печени и почек незрелы и плохо регулируются в младенческом возрасте.
(3) Иммунная функция младенцев также неполноценна. Титры антител к E. coli в сыворотке крови самые низкие с рождения до 2-недельного возраста и постепенно увеличиваются после этого. В результате младенцы восприимчивы к энтериту кишечной палочки. Высокие титры антител к кишечной палочке в грудном молоке, особенно высокие титры секреторного IgA патогенной кишечной палочки в колоструме, делают младенцев, находящихся на грудном вскармливании, менее восприимчивыми к заболеванию. Так же, как у маленьких детей низкий уровень антител к ротавирусу, у них больше шансов пострадать от той же эпидемии.
(4) Распределение жидкостей в организме младенцев отличается от такового у взрослых, поскольку внеклеточные жидкости составляют большую долю, а водный обмен является энергичным и плохо регулируемым, что делает их более склонными к нарушениям жидкостного и электролитного баланса. Младенцы склонны к рахиту и недоеданию, что легко может привести к нарушениям пищеварения, а в это время кишечная секреция типа IgA недостаточна, и диарея легко задерживается.
2. инфекционные факторы
Инфекции в пищеварительном тракте и вне пищеварительного тракта, причем первая является основной причиной.
(1) Инфекция в пищеварительном тракте Патогенные микроорганизмы могут попасть в пищеварительный тракт детей с загрязненной пищей или водой, поэтому вероятность их появления у детей, находящихся на искусственном вскармливании, достаточно высока. Заражение также может произойти от нестерилизованной или недостаточно стерилизованной посуды для кормления или самой пищи. Вирусами также можно заразиться через дыхательные пути или источники воды. Во-вторых, заражение от взрослых носителей, которые становятся бессимптомными кишечными носителями, может привести к передаче возбудителя.
(2) Инфекции вне пищеварительного тракта Инфекции органов и тканей вне пищеварительного тракта также могут вызывать диарею и часто встречаются при среднем отите, фарингите, пневмонии, инфекциях мочевыводящих путей и инфекциях кожи. Диарея не является серьезным заболеванием и чаще встречается в молодом возрасте. Причины диареи частично связаны с нарушениями пищеварения, вызванными инфекциями вне кишечного тракта, а частично — с инфекциями, вызванными одним и тем же возбудителем (в основном вирусами) как внутри, так и вне кишечного тракта.
(3) Нарушения кишечной флоры, вызванные злоупотреблением антибиотиками Длительное применение большого количества антибиотиков широкого спектра действия, таких как хлорамфеникол, канамицин, гентамицин, ампициллин и различные цефалоспорины, особенно при совместном применении двух или более, помимо непосредственной стимуляции кишечного тракта или стимуляции вегетативных нервов, вызывающих усиление перистальтики кишечника, снижение всасывания глюкозы, снижение активности фермента дисахаридазы и диарею, может вызвать более серьезные нарушения кишечной флоры. Более серьезным является то, что он может вызвать нарушения кишечной флоры. В это время нормальная кишечная кишечная палочка исчезает или значительно уменьшается, а устойчивые к лекарствам Staphylococcus aureus, Staphylococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Clostridium difficile или Candida albicans могут размножаться, вызывая энтерит, который труднее контролировать с помощью лекарств.
3. расстройства пищеварения
(1) Диетические факторы.
(2) Непереносимость углеводов.
(3) Пищевая аллергия.
(4) Влияние лекарств.
(5) Другие факторы: нечистая окружающая среда, слишком низкая активность на свежем воздухе, резкие изменения в распорядке дня, резкие изменения внешнего климата (в китайской медицине это называется «ветреная, холодная, летняя и влажная диарея») и т.д. также могут вызвать диарею у младенцев.
Клинические проявления
Основными клиническими проявлениями являются увеличение количества испражнений, рыхлый стул и водно-электролитные нарушения.
IV. Экзамен
Обычные анализы крови.
Микроскопия кала: капли жира или небольшое количество слизи при диспепсии, лейкоциты и иногда эритроциты и фагоциты при энтерите, грибковый энтерит с грибковыми зажимами и мицелием, культура позволяет выделить возбудителя.
V. Диагностика
Диагноз ставится на основании клинических проявлений и соответствующих исследований.
VI. Осложнения
Диарея часто приводит к недоеданию, дефициту поливитаминов, многочисленным инфекциям и водно-электролитным нарушениям, а также к нарушению работы сердца, печени и почек.
1. инфекции вне пищеварительного тракта
Инфекции вне пищеварительного тракта могут быть причиной диареи, но они также часто возникают в результате низкой системной резистентности после диареи. Распространенными являются септические инфекции кожи, инфекции мочевыводящих путей, средний отит, инфекции верхних дыхательных путей, бронхит, пневмония, флебит и сепсис. Вирусный энтерит иногда осложняется миокардитом.
2. дрозд
Если вовремя не прекратить прием препарата, грибок может вторгнуться в кишечный тракт и даже вызвать системное грибковое заболевание.
3. токсический гепатит
Желтуха может возникнуть во время диареи, в основном у детей с уже имеющимся недоеданием. Возможен энтерит, вызванный E. coli, осложненный септицемией E. coli, приводящей к токсическому гепатиту. Состояние быстро ухудшается после диареи, а смерть наступает вскоре после начала желтухи. Однако при раннем обнаружении большинство из них можно вылечить своевременным введением полимиксина, ампициллина или карбензилпенициллина.
4. Недоедание и дефицит витаминов
Длительная диарея или многократное голодание и хронический дефицит калорий могут легко привести к недоеданию, анемии и дефициту витамина А. Длительная диарея приводит к нарушению функции печени, снижению всасывания витамина К и уменьшению протромбина, что приводит к кровотечениям.
5.Другое
Острая почечная недостаточность может возникнуть при сильном обезвоживании. Кроме того, наблюдаются токсический паралич кишечника, кишечное кровотечение, перфорация кишечника, перекрытие кишечника и расширение желудка. Неправильная инфузия также может вызвать острую сердечную недостаточность, гипернатриемию или гипонатриемию, или гиперкалиемию. Неправильный уход за маленькими детьми с рвотой может вызвать асфиксию.
VII. Лечение
Принципы: профилактика обезвоживания, коррекция обезвоживания, продолжение диеты и рациональное использование лекарств.
1. диетотерапия
Продолжайте придерживаться первоначальной диеты, которая является легкой и легкоусвояемой, и уменьшайте количество дополнительных продуктов по мере необходимости. При непереносимости лактозы или аллергической диарее перейдите на безлактозную смесь и глубоко гидролизованную или свободную аминокислотную смесь.
2. Жидкостная терапия
(1) Пероральный метод При легком и умеренном обезвоживании или при нетяжелой рвоте.
(2) Метод внутривенной регидратации При умеренном и тяжелом обезвоживании.
3.Контроль инфекции
Выбирайте антибактериальные препараты обоснованно с учетом причины заболевания.
4.Симптоматическое лечение
При диарее принимайте перорально монтмориллонит. Для улучшения пищеварения принимайте комбинацию пепсина или мультиэнзимные таблетки. Проводите симптоматическое лечение в соответствии с состоянием.
VIII. Прогноз
Прогноз диареи у младенцев и маленьких детей связан с физическим состоянием ребенка, причиной заболевания, сроками лечения и методом лечения.
Профилактика
Уделяйте внимание кормлению, укрепляйте организм, уделяйте внимание гигиене питания и постепенно увеличивайте количество дополнительного питания для младенцев. Избегайте контакта с детьми, страдающими диареей.