I. Определение ранней диагностики церебрального паралича.
Мнения ученых разных стран еще не пришли к единому мнению о том, когда диагноз церебрального паралича считается ранним диагнозом. Некоторые ученые считают, что ранним диагнозом считается диагноз, поставленный в течение 0-6 месяцев после рождения (или 9 месяцев). Среди них те, которые диагностируются в возрасте от 0 до 3 месяцев, считаются ультраранней диагностикой.
(i) Клинические проявления в возрасте до 42 дней.
1. плач: период новорожденности характеризуется легким плачем и резкими криками, которые нелегко успокоить. Или никогда не плакать.
2. Смех: 42-дневный ребенок способен улыбаться лицам, но без смеха. Если выражение лица тусклое, родителям следует насторожиться, если они никогда раньше не видели, чтобы их ребенок улыбался.
3. Нарушения сна.
(1) Значительно меньшее количество сна (менее 20 часов или даже менее 15 часов): или трудности с засыпанием, некоторые дети спят только на руках и просыпаются или суетятся, когда их укладывают.
(2) Чрезмерный сон: плохая психическая реакция, стойкое состояние сна, нелегкое пробуждение.
4. трудности при кормлении: медленное, небольшое потребление молока, слабое сосание или нескоординированное сосание и глотание, трудности при кормлении часто сопровождаются вытеканием молока в углах рта и легким удушьем.
5. Легко пугается, судороги, подергивания (в тяжелых случаях могут проявляться в виде мозолей или частого выскакивания из пеленальной одежды). Или слишком тихий и малоактивный.
6. ненормальная осанка: голова наклонена назад, руки с большими пальцами внутрь и сжатыми кулаками, не может лежать.
7. ненормальный мышечный тонус.
(1) Повышенный мышечный тонус: твердые конечности, трудности при смене подгузников или одевании.
(2) Гипотония: конечности вялые.
8. Плохая реакция: Плохо реагирует на громкие звуки, не следует за красным шариком.
(2) Клинические проявления у младенцев с церебральным параличом в возрасте от 1 до 3 месяцев.
Дети с церебральным параличом на этой стадии не показывают взгляд, плохо реагируют на громкие звуки и не бегают за глазами. Окружность головы маленькая (менее 40 см), голова неустойчива, раскачивается из стороны в сторону, ее трудно удержать в вертикальном положении, она не может поднять голову в положении лежа или даже в положении с поднятыми бедрами и опущенной головой. Большие пальцы втянуты внутрь, а руки плотно сжаты в кулак, который нелегко разжать. Гипотония или повышенный мышечный тонус, проявляющийся в виде генерализованной нежности и асимметричной позы; или генерализованная ригидность, жесткое разгибание туловища при удержании в вертикальном положении или обе нижние конечности не поддерживают вес.
(iii) Клинические проявления у младенцев с церебральным параличом в возрасте от 4 до 5 месяцев.
Дети с церебральным параличом на этой стадии проявляют невнимательность к людям, не следят за предметами перед собой и имеют негибкие глаза. Их выражение лица безразличное и тусклое, они не реагируют, когда их дразнят, и не улыбаются. Некоторые дети двигаются медленно, не переворачиваются и не могут дотянуться головой до 90 градусов в положении лежа. Большие пальцы ребенка по-прежнему сомкнуты внутрь, а кулаки сжаты, кисти рук не раскрыты, предплечья повернуты вперед, руки не тянутся, чтобы схватить предметы, когда они их видят, или ребенок использует только одну руку, чтобы схватить предметы. Тело постепенно становится жестким, таз наклоняется вперед, когда ребенок держит его на руках, стопы заостренные, а двойные нижние конечности перекрещиваются.
(iv) Клинические проявления у младенцев с церебральным параличом в возрасте от 6 до 7 месяцев.
На этой стадии дети с церебральным параличом не протягивают руки, чтобы схватить предметы, и мы не видим скоординированной позы «рука, рот и глаз», когда ребенок хватает предметы руками, а затем использует обе руки для подачи схваченных предметов в рот. У ребенка часто наблюдается асимметричное положение обеих конечностей и трудности с переворачиванием. При поднятии головы в положении лежа туловище и конечности не могут быть полностью раздвинуты, и возникают трудности с поддержкой предплечья локтевым суставом для абдукции. У ребенка может быть дорсифлексия головы, заднее разгибание плеч и поза, похожая на ножницы, когда нижние конечности вытянуты над головой или находятся в положении стоя на носках. У некоторых детей может быть повышенный мышечный тонус в верхних конечностях, они могут иметь скованность в руках, особенно при одевании, и испытывать трудности при вдевании верхних конечностей в манжеты.
(v) Клинические проявления у младенцев с церебральным параличом в возрасте от 8 до 12 месяцев.
Дети с церебральным параличом на этой стадии не могут сидеть или сидят неустойчиво и с трудом ползают. Из-за повышенного мышечного тонуса в обеих нижних конечностях ребенку трудно стоять самостоятельно. Если ребенка держат вертикально, обе нижние конечности прямые, а ноги скрещены ножницами; если ребенка кладут на землю, пятки висят в воздухе, а пальцы ног лежат на земле. У некоторых детей локти согнуты перед грудью, или верхние конечности вращаются и вытягиваются внутрь или назад, при этом большие пальцы направлены внутрь, а остальные четыре пальца крепко держат большие пальцы, они не могут выполнять движения от пальца к пальцу, и им трудно выполнять мелкие щипки пальцами и захватывать предметы.
Трудности ранней диагностики церебрального паралича
Поскольку детская нервная система находится на стадии непрерывного развития, ранние движения у младенцев контролируются подкорковыми центрами и регулируются рефлексами, а большинство спонтанных движений происходит под влиянием примитивных рефлексов. В это время, хотя ткани мозга повреждены, симптомы в основном не очевидны. Поэтому ранняя диагностика, как правило, затруднена, за исключением тех заболеваний, которые имеют очевидные причины и типичные симптомы. Ранняя диагностика особенно трудна на ранних стадиях заболевания в течение 3 месяцев после рождения. Тщательный диагноз может быть поставлен только после тщательного обследования врачом-специалистом с профильным образованием. Кроме того, большинство родителей не знают о церебральном параличе, и даже когда симптомы появляются на ранней стадии, они часто остаются незамеченными родителями. Некоторые родители находятся под влиянием определенных традиционных представлений, и даже если они обнаруживают, что их ребенок отстает в моторном развитии от своих сверстников на ранней стадии, они считают само собой разумеющимся, что ребенок достигнет нормы через некоторое время или когда вырастет, и не обращаются в больницу для обследования.
III. Концепция нарушения центральной координации
Чтобы сделать раннюю диагностику более эффективной, доктор Войта, немецкий ученый, после многолетних исследований первым в мире предложил синоним для ранней диагностики церебрального паралича, а именно концепцию нарушения центральной координации (ZKS), которая вскоре была признана учеными разных стран и широко используется во многих странах.
Координация центральной нервной системы — это то, что производит правильный ответ на внешние раздражители у детей. Когда центральная нервная система повреждена, происходит нарушение суммирования и регулирования различных раздражителей центральной нервной системой, что неизбежно приводит к аномалиям в постуральных рефлексах и движениях, что известно как нарушение центральной координации. Это отклонение может быть использовано клинически как индикатор постуральных и моторных аномалий, и можно сказать, что дети с нарушениями центральной координации — это дети с аномальными постуральными рефлексами, то есть дети с церебральным параличом. Как синоним ранней диагностики церебрального паралича, нарушение центральной координации легко понимается и принимается родителями и способствует не только ранней диагностике, но и раннему началу лечения и последующему наблюдению во время лечения, когда симптомы становятся очевидными, до постановки диагноза церебрального паралича. Поэтому в первые шесть месяцев жизни диагноз ДЦП, как правило, должен ставиться в случае нарушений центральной координации, если только факторы высокого риска не являются очевидными и у ребенка имеются отклонения в осанке, рефлексах, движениях, мышечном тонусе и постуральных рефлексах Войта.