Келоидные рубцы клинически распространены, и поскольку в большинстве случаев они затрагивают только кожу, а сам рубец не представляет угрозы для жизни, они не привлекают внимания большинства других специалистов. Из-за разрушительного влияния некоторых келоидов на внешность и присущей им сложности в устранении, боль, которую они причиняют многим пациентам, невообразима.
Что именно представляет собой келоид?
Говоря прямо, келоид — это особый тип рубца. Келоид — это неизбежный результат заживления травмы ткани, за исключением того, что некоторые части процесса заживления теряют свой нормальный контроль над сдерживанием, что приводит к чрезмерному разрастанию фиброзной ткани, в результате чего также образуются келоидные рубцы. Из-за внешнего вида (у некоторых пациентов), формы крабовидной стопы, ее также называют опухолью крабовидной стопы Из-за характерного роста, когда она вторгается в нормальную кожу, ее внешний вид напоминает опухоль, поэтому некоторые люди также называют ее келоидной опухолью.
Хотя многие ученые в стране и за рубежом исследовали и обнаружили множество факторов, связанных с образованием келоида, точная причина его развития еще не установлена. В настоящее время большинство ученых считают, что возникновение заболевания связано с системными или местными факторами, при этом доминирующую роль играют внутренние факторы. К таким факторам относятся раса, цвет кожи, генетика, индивидуальные различия, место возникновения заболевания, местное напряжение, раздражение инородным телом, инфекция и различные травмы.
Оказалось, что частота келоидных рубцов у людей с цветной кожей, особенно у чернокожих, значительно выше; по некоторым данным, частота келоидных рубцов в 6-9 раз выше у темнокожих, чем у светлокожих. У некоторых пациентов может быть семейная история рубцевания или предрасположенность к рубцеванию. Келоидные рубцы могут быть спровоцированы любой операцией, ожогами, укусами насекомых, местными микротравмами, фурункулами, инъекциями БЦЖ или фолликулитом, прокалыванием ушей, акне, и даже могут вырасти на нормальной коже. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но часто встречается у молодых взрослых, а также у пожилых людей. Болезнь может развиваться на большинстве участков тела, но чаще всего на груди, вокруг плеч, мочках ушей, челюсти, промежности и спине.
Клинические проявления келоидных рубцов сильно варьируются. Обычно они выглядят как стойкая шишка, растущая над окружающей нормальной кожей и за пределами первоначального места повреждения, твердая и хрящеподобная, с плохой эластичностью, локализованным зудом или болью, темно-красной или багровой поверхностью на ранних стадиях и красновато-белым цветом на поздних стадиях, с четкой границей с окружающей нормальной кожей. Очаги поражения различаются по размеру: от папул до крупных чешуек.
Морфология разнообразна и может представлять собой относительно плоский, симметричный выступ с ровными краями, или неровную массу с неправильными выступами, иногда как инфильтративный рост в окружающие ткани, похожий на крабью ногу, иногда как бабочка, гантель, гриб, неправильной формы и т.д. Он может расти непрерывно и постоянно, а может оставаться в стабильном состоянии в течение значительного периода времени. Келоидные рубцы обычно не дегенерируют сами по себе. Иногда они дегенерируют и атрофируются самостоятельно, независимо от течения, расположения, причины или симптомов заболевания, по неизвестным причинам. Сообщалось о злокачественном перерождении келоидов, но частота таких случаев очень низка.
С точки зрения классификации, келоиды можно разделить на две категории: первичные и вторичные. Первичные келоидные рубцы не имеют явной истории травмы или операции и начинаются как маленькие красные точки с зудом, постепенно изменяясь от маленьких до больших, от мягких до твердых, красных или темно-красных, шнуровидных, похожих на бабочку, круглых или неправильной формы.
Вторичные келоидные рубцы, также называемые гиперпластическими рубцами, возникают после ожогов, травм, акне, инфекции и септицемии, или после хирургического вмешательства, лазера, замораживания, имплантатов или гормональных препаратов, вызывая чрезмерное разрастание поврежденных тканей и дегенерацию подкожных тканей, выступая над кожей, красные или темно-красные, с зудом или покалыванием, а некоторые с очевидным расширением капилляров наружу.
Во вторичных случаях форма изменчива, часто приводит к дисфункции или влияет на внешний вид из-за контрактуры. У некоторых пациентов наблюдается тенденция к усугублению симптомов после употребления алкоголя или острой пищи и других раздражителей.
По вопросу о том, являются ли пациенты келоидами, мнения расходятся. Клинически у большинства пациентов келоидов обнаруживается один или менее двух. У него/нее нет возникновения келоидов в других областях после операции или травмы, или даже келоидной гиперплазии, и только некоторые пациенты склонны к келоидному рубцеванию в других областях, так что большинство этих пациентов не являются келоидами, так же как пациента, у которого клинически проявляется аллергия на лекарство, мы не можем назвать аллергиком. В этом и заключается загадка, почему возникают келоидные рубцы.
Несмотря на то, что келоидные рубцы встречаются часто, они по-прежнему являются одной из проблем пластической хирургии в плане лечения. Несмотря на манящую рекламу и «обещание излечения», удовлетворительного лечения келоидных рубцов не существует ни в Китае, ни за рубежом, поскольку трудно полностью контролировать их рецидивы. Поскольку келоиды уникальны для человека, нет удовлетворительных моделей на животных, и исследования идут медленно.
Комплексные отечественные и зарубежные методы лечения включают.
Хирургическое иссечение, внутрикожное введение лекарств, лучевая терапия, лазер, силиконовый гель, компрессия и замораживание являются основными терапевтическими мерами. В настоящее время более единым сторонником является совместное применение нескольких методов, и только комплексное лечение позволяет достичь лучших результатов.
Хирургическое лечение.
Включает хирургическое иссечение и наложение швов, хирургическое иссечение с последующей пересадкой кожи или лоскута, применение кожно-мягкотканного экспандера и т.д. Независимо от метода хирургического вмешательства, одна только операция, без другого послеоперационного лечения — это «нет-нет», так как возможен почти 100% рецидив. Однако операция с последующей радиотерапией или местным введением лекарств является признанным и эффективным методом.
Если не возникает злокачественной опухоли и т.д., целью операции должно быть не полное удаление рубца, а контроль разреза в пределах рубца, чтобы рубец становился тоньше и меньше, создавая хорошую основу для последующего лечения, что позволяет избежать возможности увеличения поражения из-за удлинения разреза, вызванного полным удалением рубца, и улучшить эффект последующего лечения, что, можно сказать, позволяет получить вдвое больший результат при вдвое меньших усилиях.
Локальное внутришрамовое введение лекарственных препаратов.
Обычно используется класс препаратов с триметопримом и сложным бетаметазоном в качестве основных ингредиентов, который является наиболее часто используемым методом лечения в стране и за рубежом. Он может сгладить и размягчить рубец, снять зуд и боль; конечно, он также может вызвать местное угнетение тканей или гипопигментацию, нарушение менструального цикла и т.д., но эти осложнения, как правило, обратимы, и симптомы постепенно уменьшаются или исчезают после прекращения приема препарата. Кроме того, существуют такие препараты, как 5-фу, пиниамицин, бенадрил, рекомбинантный интерферон (rIFN-r) и т.д., которые достигли различной степени эффективности, но клиническое применение не получило широкого распространения.
Радиотерапия.
Хорошим эффектом обладают широко используемые 32P, 90Sr повязки, электронная проволока и т.д. В настоящее время радиотерапия обычно сочетается с хирургическим вмешательством, и в основном сторонники ранней радиотерапии после иссечения, чем раньше проведена радиотерапия, тем ниже частота рецидивов.
Несмотря на то, что лучевая терапия достигла явных результатов в лечении келоидов, нет подробного заключения о том, превосходит ли она другие методы. Более того, радиационный ущерб, который может возникнуть при лучевой терапии, такой как эритема кожи, канцерогенез, подавление костного мозга и радиоактивные язвы, привел к спорам о безопасности и эффективности лучевой терапии келоидных рубцов. Однако с развитием науки и техники аппараты и методики лучевой терапии постоянно совершенствуются и улучшаются, и результаты обязательно будут становиться все лучше и лучше.
Силиконовый гель, лазер и замораживание также применялись для лечения келоидных рубцов, но их эффективность пока не установлена. Системная терапия с помощью пероральных или инъекционных препаратов обычно подходит для некоторых пациентов с множественными и тяжелыми случаями. Цитокиновая и генная терапия все еще находятся на стадии исследований, но имеют многообещающее будущее.
В заключение следует отметить, что лечение келоидов в настоящее время в основном представляет собой комбинированную терапию. Сочетание хирургии, радиотерапии, инъекций лекарств, замораживания, лазера, силиконового геля и других методов лечения в дуплексе, триплексе или даже квадруплексе для лечения келоидов с целью повышения их эффективности является наиболее эффективным методом лечения келоидов в стране и за рубежом. В частности, комбинированная терапия, представленная хирургией + инъекции лекарств или + электронный провод или +90S, достигла очень хороших клинических результатов.
Для келоидных рубцов, слегка возвышающихся над кожей, может быть использован метод только инъекции лекарств или простое поверхностное рентгеновское облучение или повязка с 32P и 90Sr. Для тех, чей келоид возвышается над кожей более чем на 2 мм, рекомендуется сначала хирургически истончить келоид, а после операции провести инъекции лекарств или лучевую терапию. Для пациентов с очевидной контрактурой следует ослабить рубец, максимально сохранив часть рубцовой ткани, а после операции провести инъекции лекарств или лучевую терапию. При рецидивирующих язвах или злокачественных изменениях следует провести полное хирургическое иссечение с последующей послеоперационной лучевой терапией или введением лекарственных препаратов.
Наконец, следует отметить, что существует еще один тип рубца, называемый гипертрофическим рубцом, также известный как гиперпластический рубец, который настолько похож на келоид по внешнему виду, что даже многие практикующие врачи иногда не могут отличить его от келоида. После нескольких месяцев роста большинство из них может перестать расти, а через несколько лет некоторые пациенты могут отступить естественным образом, а те, которые не отступают, больше не растут.