Отношение материковых китайцев к отношениям между врачом и пациентом сильно отличается от западного. Отсутствие доверия между пациентами/семьями и врачами, отчасти из-за относительной нехватки врачей общей практики в городском Китае, способствовало длительному отсутствию здоровых отношений между врачом и пациентом. Складывается впечатление, что лечение предоставляется ради личной выгоды, в большей степени, чем на Западе. В материковом Китае, когда кто-то заболевает, он или она обращается непосредственно в больницу, включая традиционную китайскую больницу, но никогда к врачу, который не является частью больничной системы. Больницы могут предоставить практически все медицинские услуги. Например, если некоторым пациентам требуется химиотерапия раз в неделю или радиотерапия пять дней в неделю, они с радостью будут находиться в больнице круглосуточно, и особенно привлекательно, что такие пациенты могут лежать на VIP-поле до месяца и более, в течение этого времени их кормят и размещают в больнице. Об онкологическом отделении в Китае Неожиданным результатом стало то, что, благодаря роли государства, найти врача, к которому можно обратиться, стоит недорого. Это привело к широко распространенной среди шанхайской публики жалобе на медицинское обслуживание: у врачей действительно ограниченное количество времени, которое они могут потратить на каждого пациента. Хороший хирург, который должен принять около 40 пациентов за 2 часа, тратит на каждого пациента 3 минуты, что составляет около 40 долларов США на пациента. В другой день этому врачу пришлось бы принять от 80 до 100 пациентов и взять с каждого пациента 3,50 доллара США за регистрацию. За эти несколько минут очень немногие врачи успевают физически осмотреть пациента. Обычно это всего лишь несколько вопросов, беглый взгляд на результаты визуализации, лабораторных анализов и опухолевых маркеров, и на этом все. О пациенте, о враче Китайские пациенты, которые считают, что у них есть или был диагностирован рак, будут требовать проведения определенных тестов, но врачи не будут спорить об их необходимости, предпочитая вместо этого попустительствовать и не доводить жалобы этих пациентов до администрации больницы. Чего врачам следует остерегаться, так это риска административных предупреждений, судебных исков или даже физического вреда врачам, особенно хирургам, если у пациента будет плохой исход. Об уважении к жизни В то время как западные врачи в нашем центре воспринимают сложные случаи как вызов, китайские врачи не решаются помогать пациентам, считая в первую очередь свои собственные риски. Однажды мы наблюдали 55-летнего пациента с раком легких, которому радиологи другой больницы отказали в лечении, потому что он сильно кашлял кровью, так как, по их словам, кровотечение было слишком сильным. На самом деле они не хотели нести ответственность за плохой исход. О советах и мнениях Пациенты неизбежно обращаются за советом к своим врачам, и это часто вызывает путаницу у пациентов/семей. Друзья, друзья друзей или друзья врачей могут дать совет, но никто из них не знает многого о заболевании, однако им часто доверяют и ценят их больше, чем официальные советы, полученные от врача. О лечении: кто и сколько платит? Как частное учреждение, которое может предоставлять услуги радиотерапии, химиотерапии и визуализации на месте, расходы и затраты в авторском центре выше, чем в государственных больницах. Поначалу пациентов удивляло то, что в этом новом, свободно управляемом учреждении в Китае цена на все, даже на полный анализ крови, является договорной. Политика центра такова, что пациенты должны вносить предоплату за каждое посещение и процедуру, включая ежедневную радиотерапию, и эта сумма не подлежит возврату. Западные онкологи в нашем центре при составлении планов лечения пользуются рекомендациями как справочником, в то время как китайские врачи обычно вообще не читают рекомендации. Например, дексаметазон уже много лет используется на Западе для уменьшения отека при травмах спинного или головного мозга, в то время как китайские врачи регулярно используют маннитол, иногда ежедневно, опасаясь побочных явлений, которые могут возникнуть в результате применения дексаметазона. Использование адриамицина для пациентов с лимфомой также представляется более ограниченным, возможно, из-за чрезмерного беспокойства по поводу риска сердечных заболеваний. Различия в критериях переливания крови между западными онкологами и китайскими врачами также очевидны. Китайские врачи никогда не сделают пациенту переливание крови, если гемоглобин пациента не ниже 6,0 г, независимо от его возраста или симптомов. А многие амбулаторные процедуры, которые западным врачам кажутся относительно простыми, в Китае становятся сложными. Об общении и переводе Хотя медсестры центра свободно владеют английским языком, они часто не могут точно перевести слова пациентов или членов их семей. О встречающихся случаях У некоторых пациентов встречаются, казалось бы, не связанные между собой виды рака, например, почечно-клеточная карцинома и рак молочной железы. Хотя на Западе такое встречается редко, в Китае это часто необходимо учитывать, а не просто предполагать, что одно поражение является результатом метастазирования другого. Однако китайские врачи часто считают, что это только один вид рака. Во многом это связано с отсутствием комплексной подготовки по онкологии. В результате большинство пациентов с двумя излечимыми видами рака лечатся как неизлечимые метастатические раки. В Китае зарегистрировано около 8 000 онкологов, но их знания узки, и они могут быть застигнуты врасплох, если столкнутся с проблемой, выходящей за рамки их специальности, например, с раком молочной железы или легких. Врачи в области радиотерапии, медицинской и хирургической онкологии воспринимают друг друга скорее как конкурентов, чем как коллег. Лечение онкологических больных зависит от того, к врачу какой специальности они обратятся в первую очередь. Хирурги и радиологи-онкологи могут назначать химиотерапию. Торакальные хирурги и медицинские онкологи часто не согласны с тем, что местное лечение является адекватной терапией. Для пациентов с обструкцией верхней полой вены, пациентов с метастазами в головной или спинной мозг и пациентов с неизвестными баллами патологии достаточно изменить схему химиотерапии. Пациентов с метастатическим или IV стадией рака молочной железы часто лечат комбинированными схемами с двумя и тремя препаратами, как если бы они были только пациентами с ранней стадией, а антиэстрогенная терапия рассматривается редко. Также часто читают отчеты о патологии или визуализации и не проводят последующих консультаций с патологоанатомом или радиологом. Похоже, что им не хватает понимания и применения комплексных онкологических концепций. Что касается конфиденциальности пациентов, то, похоже, не существует такого понятия, как конфиденциальность или неприкосновенность частной жизни пациента. На самом деле, при разговоре с одним пациентом другой пациент или член семьи будет слушать в стороне, перебивать, комментировать или даже высказывать другое мнение. В амбулаториях крупных больниц, помимо медицинского персонала, есть три группы людей: пациенты, ожидающие приема (которых обязательно сопровождают); еще одна группа пациентов, ожидающих приема; и еще одна группа пациентов, которых уже принимали. Кроме того, может быть еще одна группа пациентов, представленная для того, чтобы получить представление о том, как идут дела. Короче говоря, уровень путаницы не поддается описанию. Что касается контроля качества лечения, расходов на лекарства и их доступности, китайские пациенты обычно покупают самые дешевые препараты (например, капецитабин), но качество лекарств, произведенных в Китае или Индии, действительно не вызывает нареканий, поскольку меры контроля качества в этих местах лучше, чем ничего. Даже в государственных больницах противораковые препараты стоят дорого. Таким образом, хотя многие новые препараты моноклональных антител и ингибиторы тирозинкиназы доступны, они просто недоступны для широких слоев населения, за исключением богатых людей. Что касается других препаратов, включая лапатиниб, амилорубицин, эрибулин и эверолимус, то их можно получить только из соседних стран или Гонконга. Поскольку в радиотерапевтическом центре приходится обслуживать от 100 до 140 пациентов в день, с утра до вечера, контроль качества радиотерапии является проблемой, даже если постараться. К вопросу о соответствии и доверии Отсутствие доверия к врачам означает, что после неудачного лечения пациенты предпочитают не сообщать о лечении, а просто переводятся в другую больницу, не зная или даже не заботясь о том, что мы можем попробовать другие методы лечения. Они считают, что раз врачи не могут их успешно лечить, то нет необходимости доверять им контролировать их состояние другими способами. Большинство пациентов, к которым обращается автор, являются поздними и тяжелыми и уже лечились ранее. Поэтому вероятность того, что автор найдет эффективное первоначальное спасительное лечение, невелика. В целом, опыт автора был сложным. Невозможно заранее предугадать, с чем придется столкнуться. Вы можете добиться успеха, но никогда — эффективного. Вы должны понимать и уважать китайскую культуру и стараться (что может быть непросто) не выносить суждений, как того требуют другие. Терпение — обязательное условие, как и необходимость придавать достаточное значение так называемому «лицу», что является общей китайской чертой.