Обзор
Аллергическая пурпура — это распространенное аллергическое заболевание с кровотечением. В основном в процесс вовлекаются капилляры. Тромбоцитопения и нарушения свертываемости крови отсутствуют. Помимо кожной пурпуры, может наблюдаться поражение брюшной полости, суставов и почек. Она может наблюдаться в любом возрасте, но чаще встречается у детей и подростков и чаще у мужчин, чем у женщин (2,5:1).
Причины
Бактериальные и вирусные инфекции: среди бактерий часто встречаются β-гемолитические стрептококки, за ними следуют золотистый стафилококк, микобактерии туберкулеза и пневмококк. Среди вирусов наиболее распространены грипп, краснуха, ветрянка, свинка и гепатит.
Паразитарные инфекции: наиболее распространены инфекции круглых червей, затем анкилостомы и другие паразиты.
Продукты питания: в основном животная пища, в основном рыба, креветки, крабы, молоко, яйца, курица и т.д.
В-четвертых, лекарства: широко используемые антибиотики (пенициллин, стрептомицин, хлор, эритромицин), различные сульфаниламиды, жаропонижающие и обезболивающие препараты (салицилаты, аминопирин, ботритизин, анандамид), седативные средства (фенобарбитал, хлоралгидрат, транквилизатор), гормоны (синтетический эстроген, тестостерон пропионат, инсулин), противотуберкулезные препараты (изониазид), другие, такие как дигиталис, хинидин, атропин, кеторолак, D860 йодид, золото, мышьяк, висмут, ртуть и т.д.
V. Другие: например, простуда, травмы, укусы насекомых, пыльца, прививки, туберкулиновые пробы, менопауза, даже психиатрические факторы и т.д.
Симптомы
I. Общие симптомы: большинство пациентов имеют в анамнезе инфекцию верхних дыхательных путей и симптомы за 1-2 недели до начала заболевания.
Кожные проявления: Типичная сыпь — коричневато-красная макулопапулезная сыпь, выделяющаяся на поверхности кожи, не исчезающая при надавливании, одиночная или сливающаяся друг с другом, симметрично распределенная, чаще на конечностях и ягодицах, редко захватывающая туловище, может сопровождаться зудом или болью, появляться партиями, после угасания может оставаться гиперпигментация. Помимо пурпуры, заболевание может осложняться крапивницей. Ангионевротический отек, многоформная эритема или язвенный некроз. Иногда пурпура может также появляться на слизистой оболочке полости рта или конъюнктиве глаза.
Суставные проявления: В суставах может наблюдаться слабая боль или выраженное покраснение, припухлость, боль и нарушение движений. Поражения часто затрагивают крупные суставы, чаще всего коленные, голеностопные, локтевые, лучезапястные и другие, и могут быть блуждающими, часто ошибочно диагностируемыми как «ревматизм».
Абдоминальные проявления: часто встречаются боли в животе, в основном в виде колик. Боль явно ощущается в пупочной области и правой нижней части живота, а также может распространяться по всему животу, но обычно нет напряжения мышц живота, а давящая боль легкая, и может сопровождаться тошнотой, рвотой, диареей и черным стулом. Нерегулярные движения кишечника могут привести к инвагинации, при этом может быть обнаружено образование, в основном у детей. Иногда может произойти перфорация кишечника. При отсутствии кожной пурпуры часто ошибочно диагностируется как «острый живот».
Почечные проявления: нефрит является наиболее распространенным осложнением этого заболевания, частота которого составляет 12-65%. Она обычно возникает в течение 1-8 недель после появления пурпуры и варьируется по степени тяжести от преходящей гематурии до быстрого прогрессирования до почечной недостаточности, но встречается редко. Основными проявлениями являются острый гломерулонефрит с гематурией, протеинурией, тубулярной мочой, отеками и гипертензией, а в некоторых случаях — хронический нефрит, нефротический синдром и в некоторых случаях — хроническая почечная недостаточность.
Вышеперечисленные четыре типа (кожа, суставы, брюшная полость и почки) могут существовать по отдельности, а когда сочетаются более двух, их называют смешанными типами.
Экзамен
Анализ крови: количество лейкоцитов может повышаться, эозинофилы увеличиваются; количество тромбоцитов нормальное, иногда слегка снижено, но >80×109/л.
Гематологическое обследование: нормальное время кровотечения и свертывания крови, хорошее сокращение сгустка крови, положительный тест пучкового рукава.
Иммунологическое обследование: сывороточные IgA и IgG часто повышены, первый — явно; IgA-иммунные комплексы повышены, ревматоидный фактор IgA может быть положительным.
Моча: может присутствовать белок, эритроциты и тубулярный рисунок.
V. Другие: Часто повышается скорость оседания крови. При почечной недостаточности возможно повышение азота мочевины и креатинина.
Лечение
I. Устранение причины: Важно найти и устранить аллерген.
II. Общее лечение.
(i) Противоаллергические препараты: парацетамол 4 мг внутрь три раза в день; бенадрил или прометазин 25 мг внутрь три раза в день; ресерпин 10 мг внутрь один раз в день; 10% глюконат кальция 0 мл седативный один раз в день.
(ii) Витамин С: может увеличить сопротивление капилляров. Как правило, доза лекарства должна быть большой. Витамин С лучше всего вводить внутривенно. Лютин 20-40 мг, перорально дважды в день; витамин С 2-3 г внутривенно один раз в день или добавить в раствор глюкозы для внутривенной инфузии.
(iii) Гемостатические препараты: Anlagen. Гемостатическая мин.
(iii) Адренокортикостероиды: преднизон 30-40 мг перорально один раз в день, в тяжелых случаях гидрокодон 100-200 мг или флуметазон 10-20 мг внутривенно ежедневно в течение 3-5 дней, переход на пероральный прием после изменения состояния.
IV. Иммунодепрессанты. При нефрите или осложнениях мембранозного или пролиферативного нефрита, если одни гормоны неэффективны, можно использовать циклофосфамид 2-3 мг/кг/сут с седацией или азатиоприн 2-3 мг/кг/сут перорально, но следует обращать внимание на картину крови и другие побочные эффекты. Пансентин также может снижать протеинурию.