Первичная фораминальная отслойка сетчатки определяется как отслойка сетчатки, возникающая при попадании разжиженного стекловидного тела в сетчатку между нейроэпителием сетчатки и пигментным эпителием через ретинальную щель. ОБЗОР: Это заболевание, известное также как болезнь Илса, встречается у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, часто с последовательным развитием на обоих глазах. Она является одной из распространенных причин кровоизлияния в стекловидное тело у молодых мужчин, уступая лишь глазной травме, и характеризуется рецидивирующими кровоизлияниями в сетчатку и стекловидное тело обоих глаз, первоначально в периферическую часть сетчатки, и часто протекает бессимптомно, если объем кровоизлияния небольшой, а некоторые пациенты в первые несколько дней могут ощущать легкую нечеткость зрения или фантомное видение, похожее на видение летающих комаров; при раннем обнаружении заболевания флуоресцентная ангиография и лазер очень важны для диагностики и лечения заболевания и часто могут восстановить хорошее зрение. При раннем выявлении заболевания очень важны флуоресцентная ангиография и лазерная диагностика, при этом часто удается восстановить хорошее зрение. При обильном кровоизлиянии кровь попадает в стекловидное тело, и пациент ощущает лишь черную тень, плавающую перед глазами. При дальнейшем развитии заболевания, большом количестве кровоизлияний в стекловидное тело, резком снижении остроты зрения и даже отслойке сетчатки и слепоте, например, кровоизлияния в стекловидное тело не рассасываются длительное время или происходит отслойка сетчатки, необходимо лечение методом витрэктомии. Этиология: Этиология этого заболевания разнообразна. В первую очередь рассматривается туберкулез, в большинстве случаев это аллергическая реакция III типа, вызванная туберкулином. В этих случаях активного туберкулеза во всем организме и офтальмотерапии нет, или есть только старые поражения (например, кальцифицированные очаги в легких и хилумах), а кожная проба на туберкулин резко положительна, и она может вызвать очаговую реакцию, которая может привести к внезапному обострению воспаления вен сетчатки и кровоизлиянию в стекловидное тело. Тромбоэмболический васкулит может инвазировать сосуды сетчатки и вызвать кровоизлияние в стекловидное тело. Относительно частой причиной заболевания являются также септические очаги, такие как хронический тонзиллит, кариес зубов, абсцессы кожи. Кроме того, сообщалось о сахарном диабете, аскаридозе, сифилисе, туберкулезе, синдроме Бехчета и т.д., вызывающих это заболевание. Клинические проявления: Нарушение зрения зависит от размера пораженного сосуда, объема кровоизлияния и локализации. Если поражение расположено в периферической части дна сосудов, кровотечение незначительно, пациент в основном не ощущает никаких симптомов или только комаров; при поражении крупных вен кровотечение больше, прорыв через внутреннюю пограничную мембрану в стекловидное тело, или кровотечение меньше, но расположено в макуле, зрение внезапно снижается, а в тяжелых случаях может внезапно снизиться до переднего указателя глаза, ручного и даже световосприятия. При фундус-обследовании можно видеть только тогда, когда кровоизлияние в сетчатку не проникло в стекловидное тело или когда в стекловидном теле находится небольшое количество крови. Изменения вен сетчатки обычно сопровождаются появлением белых оболочек на стенках трубок, пламевидных или листовидных кровоизлияний вблизи них, перемежающихся с серовато-белыми пятнами экссудата с размытыми границами, сегментированных ветвей вен или целых сосудов, белесоватых, с неоваскуляризацией или образованием анастомозов вблизи них, рубцовых белесоватых пятен и пигментных пятен. Темно-красное геморрагическое помутнение стекловидного тела. Гематоконцентрация стекловидного тела в первых 1-2 эпизодах быстро рассасывается и в основном исчезает в течение нескольких недель от начала заболевания, а зрение улучшается. Если макула не повреждена, то она может вернуться к нормальному или близкому к нормальному состоянию. Заболевание легко рецидивирует, после повторных эпизодов гематокрит стекловидного тела рассасывается с трудом, и оно окончательно механизируется, что проявляется в виде механизированных мембран различной протяженности и формы. На мембранах может возникать неоваскуляризация, а слабые неоваскулярные стенки легко разрываются, что увеличивает вероятность повторного кровотечения. Кроме того, сужение мембран может легко привести к тракционной отслойке сетчатки. Диагностика: Заболевание чаще всего поражает оба глаза. Однако тяжесть заболевания на обоих глазах и частота рецидивов не совпадают, на одном глазу большое количество кровоизлияний в стекловидное дно не может быть исследовано, независимо от того, нет ли симптомов на другом глазу, необходимо полностью расширить зрачок при осмотре дна. Если в периферической части дна видны одна или несколько мелких ветвей вен, полных, извитых, с кровоточащими или сочащимися очагами рядом, с белой оболочкой или помутнением на стенках вен, то это может быть использовано в качестве клинического диагноза. Что касается этиологических факторов, то они должны быть максимально уточнены, чтобы лечение было целенаправленным. Для проверки наличия туберкулеза или узелковой болезни следует провести тщательный физикальный осмотр и необходимые лабораторные исследования, например рентгенографию или рентгенографию грудной клетки. Осмотр кожи, полости рта, уха, носа и горла на предмет наличия септических очагов или неглубоких язв, анализ на антитела «О», сифилис быстрый тест на реактивные элементы плазмы, анализ крови, анализ кала. Поскольку в большинстве случаев причиной заболевания является туберкулезная метаплазия, туберкулиновая проба часто проводится клинически. Если у пациента в анамнезе есть туберкулез или он видит системные неактивные туберкулезные очаги (например, очаги легочного хилариата или легочного кальциноза и т.д.), а после всех обследований не удается найти другие предполагаемые причины, можно сделать соответствующий вывод. Лечение: Лечение данного заболевания можно разделить на два этапа. На первом этапе, т.е. после внезапного начала кровоизлияния, пациенту следует рекомендовать избегать сильных нагрузок и по возможности лежать в полулежачем положении с высокой подушкой. Больше объяснений дается для того, чтобы устранить тревогу и страх, возникающие при резком снижении зрения. И дают гемостатические препараты, витамин К, С, лютин и кальций. После того как будет видна сетчатка, проводят флюоресцентную ангиографию глазного дна и, при необходимости, лазерное лечение сетчатки. Как правило, первые 1-2 раза гематохезии стекловидного тела могут рассасываться относительно быстро сами по себе. Однако после повторных эпизодов рассасывание затрудняется, возникает старое кровоизлияние в стекловидное тело, часто требуется хирургическое вмешательство. Если кровоизлияние в стекловидное тело не рассасывается в течение длительного времени или осложняется отслойкой сетчатки, необходимо проводить витрэктомию. Прогноз: Прогноз для зрения при этом заболевании зависит от того, повреждена или нет макула, произошла или нет тракционная отслойка сетчатки. Прогноз, как правило, хуже у пациентов с большим количеством гематохезии стекловидного тела или рецидивирующими рецидивами. Однако если макула не повреждена, зрение может быть восстановлено до исходного или близкого к нему уровня в период между всасыванием скопившейся крови и поражением вен. Напротив, если макула вовлечена в процесс, зрение будет необратимо нарушено, даже если кровоизлияние очень мало или произошло впервые. Большое кровоизлияние в стекловидное тело, особенно после повторных эпизодов кровоизлияния в стекловидное тело, часто нелегко исчезает и в конце концов механизируется и формирует пролиферативную витреоретинопатию, или соединительнотканную контрактуру, вызывающую тракционную отслойку сетчатки, с плохим прогнозом. Профилактика: помимо активного лечения, необходимо устранить причину заболевания. Избегайте чрезмерного эмоционального возбуждения, умственного и физического переутомления, уделяйте внимание повседневной жизни, воздержитесь от сексуальных желаний, ешьте меньше острых жареных продуктов, воздержитесь от курения и алкоголя. Если один глаз уже болен, необходимо обследовать второй глаз.