Слюнные железы, также известные как слюнные железы, в основном включают три пары больших желез (т.е. околоушные, подчелюстные и подъязычные железы) и большое количество малых слюнных желез, расположенных в основном в слизистой ткани ротовой полости.
Согласно неполным статистическим данным в Китае, злокачественные опухоли слюнных желез составляют от 0,7% до 1,6% злокачественных опухолей всего организма и от 2,3% до 10,4% злокачественных опухолей головы и шеи. По данным некоторых стран, таких как Великобритания и США, уровень заболеваемости опухолями слюнных желез обычно составляет от 1 до 3 на 100 000 человек, что составляет 6% опухолей головы и шеи. Причина возникновения опухолей слюнных желез неизвестна, но были замечены некоторые факторы, например, сообщалось о радиации, вызывающей опухоли слюнных желез.
Клинические проявления опухолей слюнных желез следующие
1. Опухоли околоушной железы.
Наиболее доброкачественными опухолями околоушной железы являются плеоморфные аденомы, на долю которых приходится около 80% опухолей околоушной железы; наиболее злокачественными являются слизистые эпидермальноподобные карциномы, на долю которых приходится около 10% опухолей околоушной железы и 1/2 злокачественных опухолей околоушной железы.
Безболезненные шишки: Большинство доброкачественных опухолей околоушной железы непреднамеренно обнаруживаются в виде безболезненных шишек, расположенных на мочке уха. Они медленно растут и имеют длительное течение.
Боль: болезненное образование вокруг мочки уха, особенно если оно постоянное и прогрессивно ухудшается, является одним из признаков злокачественной опухоли.
Неспособность закрыть один глаз, кривизна рта и т.д.: рост злокачественной опухоли иннервирует лицевой нерв и вызывает симптомы дисфункции или паралича лицевого нерва.
2. Опухоль подчелюстной железы.
Среди опухолей подчелюстной железы доброкачественные и злокачественные составляют примерно по половине, или немного больше злокачественных, чем доброкачественных. Доброкачественные опухоли — это в основном плеоморфные аденомы, а злокачественные — чаще всего аденоидно-кистозная карцинома и слизистая эпидермоподобная карцинома. Аденоидно-кистозная карцинома, на которую приходится примерно половина злокачественных опухолей.
Подчелюстные образования: те, которые безболезненны и медленно растут, в основном доброкачественные, в то время как злокачественные иногда болезненны или растут быстрее.
Полулатеральное онемение языка или боль в языке: обычно это аденоидно-кистозная карцинома.
Ограничение открывания: опухоль, вовлекающая окружающие ткани, такие как окклюзионные мышцы, может привести к ограничению открывания.
Искажение углов рта или выдвижение языка: это происходит, когда опухоль затрагивает нижнечелюстную ветвь лицевого нерва или подъязычный нерв.
3. Опухоль подъязычной железы.
Опухоли подъязычной железы встречаются редко и составляют около 1% опухолей слюнных желез. Среди них злокачественные опухоли составляют более 90%, причем наиболее часто встречается аденоидно-кистозная карцинома. Опухоли подъязычной железы нелегко обнаружить, и они могут проявляться следующим образом
Зубная боль
Онемение или боль с одной стороны языка
Подъязычные образования, которые мешают вставить протез.
Если пациент жалуется на онемение или боль в языке с одной стороны без положительных признаков, следует пальпировать подъязычную область и при наличии твердых узелков сильно заподозрить злокачественную опухоль.
4. Опухоль малых слюнных желез.
Малые слюнные железы расположены в тканях слизистой оболочки и широко распространены, включая мягкое и твердое нёбо, губы, щеки, язык, полость носа, гортань, носоглотку и так далее. Опухоли малых слюнных желез составляют 15% опухолей слюнных желез, причем на долю доброкачественных и злокачественных опухолей приходится примерно по половине. Клинические проявления включают
образования в вышеуказанных областях
зубная боль
аномальные ощущения или онемение в нёбе, инфраорбитальной области или верхней губе
опухание десен и расшатывание зубов
дискомфорт и боль при глотании
Осмотр.
1. Клинический осмотр.
Пальпация околоушной и подчелюстной областей, двойной бессистемный осмотр подъязычной области: обычно доброкачественные опухоли мягче при пальпации и имеют четкую окружность, тогда как злокачественные опухоли более жесткие и часто имеют нечеткую окружность.
2. визуализирующие исследования.
1) В-ультразвуковое исследование: массовое поражение менее 1 см может быть отображено, и его характер может быть в целом определен. Однако качественные диагностические характеристики недостаточны.
2) КТ и МРТ: может четко показать расположение, размер и протяженность опухоли, а также ее связь с окружающими анатомическими структурами.
3) Ядерное сканирование: специфично для диагностики аденоматозной лимфомы околоушной железы.
3) Цитология аспирации иглы: имеет высокую диагностическую точность и является хорошим эталоном для предоперационной качественной диагностики.
Лечение.
1. Хирургия
Лечение опухоли слюнной железы в основном хирургическое. При доброкачественной опухоли удаляется только опухоль и железа, при злокачественной опухоли объем резекции определяется в зависимости от степени инвазии опухоли, при необходимости удаляются нервы, окружающие ткани (включая кость) или кожа. В случае метастазирования в лимфатические узлы необходимо провести иссечение шейных лимфатических узлов.
2.Радиотерапия
Лучевая терапия является важным вспомогательным методом лечения злокачественных опухолей слюнных желез, но предоперационная лучевая терапия обычно не проводится. Показания к послеоперационной адъювантной лучевой терапии.
Обширная инвазия опухоли, инвазия опухоли за пределы оболочки
злокачественная опухоль низкой степени злокачественности с сохраненными спайками лицевого нерва
хирургические остатки или положительные края
Патологически высокозлокачественные опухоли, например, недифференцированная карцинома, сквамозная карцинома, протоковая карцинома слюнной железы и т.д.
Рецидивирующая злокачественная опухоль
Прогноз.
Доброкачественные опухоли слюнной железы можно вылечить простым иссечением. В злокачественных случаях он зависит от типа патологии, первичного очага, тщательности хирургического вмешательства и послеоперационной адъювантной терапии.