Ежегодная смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Китае достигает 17 миллионов человек. Уровень осведомленности, уровень лечения и уровень контроля гипертонии очень низкий, а уровень контроля в районах с лучшими условиями жизни составляет всего 30%. Учитывая эту ситуацию, Всемирная организация здравоохранения призвала ввести во всех домах приборы для измерения артериального давления и поощряет пациентов к самодиагностике артериального давления. Однако доля пациентов с гипертонией в Китае, которые самостоятельно измеряют свое артериальное давление, все еще очень низка: если взять в качестве примера Шанхай, то в 2005 году только 18,7% пациентов с гипертонией в Шанхае самостоятельно измеряли свое артериальное давление. Даже среди тех пациентов, которые регулярно самостоятельно измеряют свое артериальное давление, существует множество заблуждений. Во время посещения клиники я часто слышу, как пациенты с гипертонией задают множество вопросов, например, «Сколько раз в день нужно измерять давление?». Например, «Сколько раз в день нужно измерять артериальное давление?», «Какой рукой измерять?», «Какой рукой измерять?». Какой прибор для измерения артериального давления лучше выбрать? Как точно измерить артериальное давление?
Здесь представлен краткий обзор того, как правильно и точно измерить артериальное давление, а также меры предосторожности, в надежде, что он будет полезен тем, кто в нем нуждается.
Оценка артериального давления
Измерение артериального давления является основным инструментом для диагностики и оценки тяжести гипертонии. Существуют прямые и непрямые методы измерения.
Прямое измерение АД: Через чрескожную пункцию из периферической артерии в аорту доставляется катетер, конец которого подключается к системе измерения контрольного давления, автоматически отображающей значение АД. Хотя этот метод точен, работает в режиме реального времени и не зависит от сужения периферической артерии, он инвазивен и подходит только для критических и сложных случаев.
Метод непрямого измерения: Это метод нагнетания давления манжетой, которое измеряется сфигмоманометром. Сфигмоманометры бывают ртутные, пружинные и электронные. Сфигмоманометры с ртутной колонкой или электронные сфигмоманометры, протестированные по международным стандартам (BHS, ESH и AAMI), обычно используются в клиниках и больницах для измерения. Преимущество непрямого измерения заключается в простоте и легкости выполнения, но оно подвержено влиянию различных факторов, особенно изменениям в диастоле периферических артерий.
Пальпация: Испытуемый обнажает верхнюю часть руки, разворачивает манжету, совмещает середину с плечевой артерией и завязывает ее на верхней части руки с расстоянием 2-3 см между нижним краем манжеты и локтевой ямкой, с соответствующим натяжением. Одной рукой пальпируют лучевую артерию у запястья, а другой рукой сжимают кожаный шарик, быстро надувая его, пока лучевую артерию у запястья нельзя будет пальпировать, а затем медленно сдувают, в это время давление снижается, и когда лучевая артерия пальпируется в первый раз, это и есть систолическое давление; однако следует отметить, что этим методом нельзя измерить диастолическое давление.
Непрямым методом, обычно используемым в клинической практике, является метод аускультации, при котором значение артериального давления измеряется в области плечевой артерии на верхней части руки. Если артериальное давление измеряется в других местах, это необходимо отметить. Поскольку артериальное давление характеризуется выраженными колебаниями, для определения стойкого повышения требуется многократное повторное измерение в разные дни.
Клиническое эпизодическое измерение артериального давления является современным стандартным методом клинической диагностики и классификации гипертонии и проводится медицинскими работниками в стандартных условиях и в соответствии с едиными техническими требованиями. Особые требования следующие.
(1) Измеряемое лицо спокойно отдыхает не менее 5 минут, в течение 30 минут до измерения запрещается курить и пить кофе, а также опорожняется мочевой пузырь.
(2) Пациент должен сидеть, предпочтительно в откидном кресле, с обнаженной правой верхней рукой и локтем на одном уровне с сердцем. При подозрении на заболевание периферических сосудов артериальное давление следует измерить на обеих руках во время первого визита. В особых случаях артериальное давление может быть измерено в положении лежа или стоя. Пожилым людям, пациентам с сахарным диабетом и тем, у кого часто наблюдается постуральная гипотензия, следует измерять артериальное давление в положении стоя. Артериальное давление в положении стоя следует измерять через 2 минуты после смены положения лежа на положение стоя. Сфигмоманометр следует держать на одном уровне с сердцем независимо от положения измеряемого.
(3) Используйте манжету соответствующего размера, при этом воздушный мешок внутри манжеты должен обхватывать не менее 80% верхней части руки. Люди с ожирением или люди с большой окружностью руки должны использовать манжету большого размера, а дети — манжету меньшего размера.
(4) Привяжите манжету к верхней части руки испытуемого и затяните ее так, чтобы можно было вставить 1 палец. Нижний край манжеты должен находиться на 3 см выше локтевого сгиба. Поместите зонд стетоскопа в локтевую ямку, где пульсирует плечевая артерия (медиально к поперечному отростку локтя), а не заправляйте его под манжету.
(5) Для измерения лучше всего выбрать ртутный тонометр, соответствующий стандартам измерения. Если вы используете механический сфигмоманометр или электронный сфигмоманометр, соответствующий международным стандартам, необходимо одновременно откалибровать значение с помощью ртутного столбикового сфигмоманометра.
(6) При измерении быстро надувайте шарик, давление в нем должно достичь исчезновения пульсации лучевой артерии и подняться на 30 мм рт. ст. (4,0 кПа), затем медленно сдувайте с постоянной скоростью (ртутный столбик уменьшается на 2-3 мм рт. ст. в секунду. Скорость сдувания медленнее, если частота сердечных сокращений меньше. Получите показания диастолического артериального давления, а затем быстро сдуйте ртуть до нуля.
(7) Внимательно выслушайте звук Коха во время сдувания (модифицированный русским Николаем Колотковым в 1905 году? Kolotkov) и обратите внимание на вертикальную высоту выпуклой поверхности ртутного столба, когда слышен первый звук — это показатель систолического давления; показатель диастолического давления принимается за высоту выпуклой поверхности ртутного столба при исчезновении звука Коха (последний звук).
(8) Единицей измерения артериального давления являются миллиметры ртутного столба (мм рт. ст.). В некоторых официальных публикациях указывается соотношение между мм рт. ст. и килопаскалем (кПа): 1 мм рт. ст. = 0,133 кПа; 1 кПа = 7,5 мм рт. ст.
(9) Измерения следует повторить с интервалом в 2 минуты и записать среднее значение двух показаний. Если разница между двумя измеренными систолическим или диастолическим показаниями составляет >5 мм рт. ст., измерения следует повторить с интервалом в 2 минуты, а затем взять среднее значение трех показаний.
Меры предосторожности при измерении артериального давления ртутным сфигмоманометром
(1) Необходимо регулярно проверять и калибровать сфигмоманометр; перед измерением следует осмотреть сфигмоманометр, в том числе проверить, не треснула ли стеклянная трубка, не вытекает ли ртуть, не стареют ли и не протекают ли баллон под давлением и резиновая трубка, исправен ли стетоскоп.
(2) Для тех, кому необходимо тщательно следить за артериальным давлением, следует провести четыре определения: фиксированное время, фиксированное место, фиксированное положение и фиксированный сфигмоманометр. Это поможет определить точность и сопоставимость контроля.
(3) Точка «0» сфигмоманометра и положение руки (плечевой артерии) должны находиться на одном уровне с сердцем, т.е. на уровне четвертого межреберного промежутка в положении сидя и средней аксиллярной линии в положении лежа. Если плечевая артерия находится выше уровня сердца, из-за эффекта гравитации крови измеренное значение артериального давления может быть низким, если плечевая артерия находится ниже уровня сердца, измеренное значение будет высоким.
(4) Исключить вмешательство манжеты
Ширина воздушной манжеты: Размер воздушной манжеты должен соответствовать обхвату верхней части плеча пациента и должен обхватывать не менее 80% верхней части плеча. Если рука слишком большая или если давление измеряется в бедре, значение, измеренное стандартной воздушной манжетой, будет слишком высоким, и наоборот, если рука слишком тонкая или если давление измеряется ребенку, результат будет низким при использовании стандартной воздушной манжеты. Поэтому для обеспечения точности измерений в этих особых случаях следует использовать манжету соответствующего размера.
Если манжета слишком широкая, крупные кровеносные сосуды будут сдавливаться, увеличивая сопротивление кровотоку и вызывая исчезновение биения до того, как оно достигнет нижнего края манжеты, что приведет к низким значениям. Если манжета слишком узкая, для блокирования артериального потока требуется более высокое давление накачивания, что приводит к высоким значениям.
Затяжка манжеты b-wrap также должна быть соответствующей: слишком тугая, чтобы кровеносные сосуды были сдавлены перед инъекцией, в результате чего измеряемое значение будет низким, слишком свободная, чтобы резиновый мешок был сферическим, а область эффективного измерения была сужена, в результате чего измеряемое значение будет высоким.
(5) Надувание не должно быть слишком сильным и слишком высоким, чтобы не переполнить ртуть, что повлияет на результаты измерения и комфорт пациента. Если ртутный столбик пузырится, необходимо своевременно отрегулировать и отремонтировать его. Сдувание не должно быть слишком быстрым, чтобы не считать значение ошибки.
(6) Обнаружив, что артериальное давление неслышно или ненормально, исключая внешние факторы, следует провести повторное тестирование. При повторном тестировании выпустите газ из газового мешка, подождите, пока ртутный столбик опустится до отметки «0», подождите некоторое время (1 ~ 2 мин), а затем измерьте, избегайте непрерывного давления, чтобы не блокировать кровообращение в конечности, что повлияет на значение измерения. При необходимости проводите двусторонние контрольные измерения.
(7) При измерении артериального давления у пациента с гемиплегией или пациента с травмой конечности следует измерять на здоровой конечности, чтобы динамические изменения артериального давления пациента не отражались достоверно из-за препятствия кровообращению на пораженной стороне.
Согласно 5-ступенчатому методу Короткова, первый громкий стучащий звук (стадия 1) представляет систолическое артериальное давление, затем следует ослабление стучащего звука и мягкий ветроподобный рокот, как стадия 2, а на стадии 3, когда давление еще больше снижается и артериальный кровоток увеличивается, стучащий звук усиливается, а рокот исчезает. На стадии 4 тон внезапно становится тупым, и, наконец, звук исчезает на стадии 5. Значение артериального давления в фазе 5 — это диастолическое артериальное давление. У женщин с беременностью, тяжелой анемией, гипертиреозом, недостаточностью аортального клапана и не исчезающими звуками Короткова в качестве показаний диастолического артериального давления можно использовать фазу 4, или же диастолическое артериальное давление можно записать как оба значения, например, артериальное давление 160/80-50 мм рт. ст.