Раздел 1: Нейродермит
Нейродермит, также известный как хронический простой мох, является хроническим воспалительным заболеванием, характеризующимся мохнатостью кожи и интенсивным зудом. Принято считать, что возникновение этого заболевания может быть связано с нарушением коркового торможения и возбуждения, психическое напряжение, тревога, депрессия, местное раздражение (например, трение, воздействие солнца, потливость), а также несварение желудка, употребление алкоголя и острой пищи могут спровоцировать или усугубить заболевание.
Этиология]
Причина заболевания до сих пор не ясна, принято считать, что она связана с дисфункцией нервной системы и дисбалансом процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, основные причины нейродермита следующие.
1, психические факторы: в настоящее время считается основным пусковым механизмом возникновения заболевания, перепады настроения, чрезмерное психическое напряжение, тревога, резкие изменения в жизненной среде и т.д. могут усугубить и повторить состояние.
2, дисфункция желудочно-кишечного тракта, нарушения функции эндокринной системы, хронические поражения организма инфекцией и аллергией также могут стать причинными факторами.
3, местная стимуляция: например, трение, вызванное жесткими воротниками, химическая стимуляция, укусы насекомых, воздействие солнечного света, царапины и т.д., могут спровоцировать возникновение заболевания.
Гистопатология: плотный ортотипический гиперкератоз, иногда неполная кератинизация, гипертрофия шиповатого слоя, равномерное выпячивание эпидермиса, внутриклеточный и межклеточный отек в шиповатом слое, увеличенные пигментные гранулы в базальном слое, утолщенные коллагеновые волокна в сосочках дермы, вертикальное расположение, рассеянная инфильтрация лимфоцитов вокруг поверхностных кровеносных сосудов, гиперкератоз эпидермиса, гипертрофия шиповатого слоя, выпячивание эпидермиса, может сопровождаться легким губчатым образованием, гиперплазия капилляров в дерме, сосудистый Вокруг дермы наблюдается лимфоцитарная инфильтрация, а в фибробластах дермы можно увидеть пролиферацию и фиброз.
Клинические проявления
1. Сыпь обычно обнаруживается на шее, конечностях и поясничной области, N-образной ямке, вульве;
2. Сыпь зудящая и хроническая, может быть рецидивирующей или постоянной;
3, часто возникает местный зуд, после многократного почесывания и растирания, локальные мозолевидные зеленые бобы размером с круглые или многоугольные плоские папулы, цвет кожи светло-красный или светло-коричневый, слегка блестящие, позже количество высыпаний увеличивается и сливается в куски, превращаясь в типичные мохоподобные поражения, поражения различаются по размеру и форме, окружены небольшим количеством рассеянных плоских папул;
4, клинически подразделяется на ограниченный и диссеминированный тип. Первый вариант встречается чаще.
(1) Ограниченный нейродермит: более 90% поражений приходится на шею, затем на локоть, крестец, веки, N-образную ямку и т.д. Сначала возникает локальный зуд, затем появляются скопления нормального цвета кожи размером от кукурузы до риса или светло-коричневые, светло-красные полигональные плоские папулы, слегка блестящие, покрытые небольшим количеством чешуек, затем папулы сливаются друг с другом, образуя пятна, и кожа постепенно утолщается из-за зуда и почесывания, образуя моховидные поражения с четкими границами. Вокруг пораженных участков часто появляются царапины и кровяные корочки.
(2) Диффузный нейродермит: поражения похожи на поражения при ограниченном нейродермите, но широко распространены, охватывают голову, конечности, туловище и т.д. Зуд хронический и рецидивирующий, особенно ночью, влияет на сон, может сопровождаться экземоподобными изменениями или вторичными инфекциями, такими как фолликулит и фурункулез.
Диагноз
1, заболевание распространено среди людей молодого и среднего возраста, сначала появляется сильный зуд, а затем поражение кожи.
2. Сыпь представляет собой плоскую папулу с моховидными изменениями и без экссудации.
3. Сыпь обычно обнаруживается на шее, конечностях, пояснично-крестцовой области, N-образной ямке и вульве.
4. Течение заболевания хроническое и часто рецидивирующее.
Лечение
I. Принципы лечения
1. устраните возможные причины, например, перепады настроения, или тем, кто страдает выраженной неврастенией, можно назначить снотворные и седативные препараты.
2. избегайте стимуляции, например, многократного почесывания, горячей воды, использования моющих средств и других неблагоприятных раздражителей. Избегайте стимулирующих диет, таких как вино, крепкий чай, кофе и острая пища.
3. Можно давать противозудные, антигистаминные препараты, внутривенное и местное закрытое лечение, топическую кортикостероидную мазь, твердый крем и препараты дегтя.
4. физиотерапия, включая поверхностное рентгеновское облучение, изотоп 32 фосфора, повязка 90 стронция, замораживание жидким азотом, радий, магнитотерапия, парафинотерапия, минеральные ванны и фотохимиотерапия.
II. Принципы медикаментозного лечения
1, пациентам общего профиля можно назначить один-два антигистаминных препарата, внутривенное и местное закрытое лечение, местную кортикостероидную мазь, твердый крем и консилерный деготь и другие препараты для прекращения зуда.
2. при генерализованных или тяжелых случаях могут быть назначены пероральные кортикостероиды или физиотерапия.
Профилактика
1. Избегать эмоциональных импульсов, не чесать руками и не ошпаривать горячей водой.
2, не следует носить жесткое нижнее белье, чтобы не раздражать кожу.
3.Отказаться от курения, алкоголя, перца и других раздражающих продуктов, употреблять больше легкой пищи и фруктов
Раздел 2: Пруритус
Зуд — это ощущение на коже (часто дискомфортное), которое заставляет человека чесать, тереть, копать и в некоторых крайних случаях даже наносить увечья коже, чтобы получить облегчение. Зуд/зуд (эти два термина могут использоваться взаимозаменяемо) является наиболее распространенным симптомом у пациентов с дерматологическими заболеваниями, а зуд присутствует почти при всех воспалительных заболеваниях кожи.
Прурит — это кожное заболевание, характеризующееся только зудом без первичных поражений кожи и часто встречающееся в клинической практике, особенно у пожилых людей. Его можно разделить на два типа: генерализованный и ограниченный зуд.
Этиология]
Этиология этого заболевания сложна, системный зуд в основном связан с некоторыми хроническими висцеральными заболеваниями, местная неблагоприятная стимуляция часто является внешней причиной запуска и обострения заболевания, но также тесно связана с ограниченным зудом.
I. Внутренние причины
1, висцеральные заболевания Желудок, кишечник, печень, почки и другие внутренние органы возникают функциональные или органические заболевания; некоторые опухоли, такие как лейкемия, лимфосаркома, злокачественная лимфома и др.
2, нервно-психические расстройства, церебральный артериосклероз, неврастения, невроз пациенты испытывают своеобразные галлюцинации, думают, что в коже есть жучки и испытывают зуд, у некоторых развивается привычка чесаться.
3, эндокринные нарушения, беременность, нарушения менструального цикла или заболевания яичников часто вызывают зуд женских половых органов. Зуд у пожилых людей может быть связан со снижением уровня половых гормонов в организме. У пациентов с заболеваниями щитовидной железы может наблюдаться зуд.
4. в дополнение к вышеперечисленному, инфекции очага поражения, лекарства, диета (алкоголизм), пищевая аллергия и паразитарные или грибковые инфекции могут вызвать генерализованный или ограниченный зуд.
II. Внешние причины
1, изменения температуры, пациенты с зимним зудом и летним зудом чрезвычайно чувствительны к изменениям температуры. Слишком горячая подстилка, резкое потепление или похолодание может вызвать приступы зуда.
2, механическое трение или физические и химические факторы стимуляции могут вызвать местный зуд. Например, некоторые люди чувствительны к шерсти, некоторым щелочным мылам, ношению шерстяных тканей из химических волокон и т.д.
3. Кроме того, дезинфицирующие средства, инсектициды, дезодоранты, красители и другие раздражающие вещества могут вызывать местный зуд кожи.
Клинические проявления
1, ограниченный зуд: клинические проявления чаще всего наблюдаются в области ануса, лобка, мошонки и других частях тела.
(1) анальный зуд: наиболее распространенный ограниченный зуд, в основном у мужчин среднего возраста, часто ограничивается перианальной областью, иногда распространяется вперед к мошонке, назад к обеим сторонам ягодичной борозды, у женщин также может развиться, дети с острицами также могут вызвать анальный зуд, кожа вокруг ануса часто серая или бледно-белая проплешина, анальные складки толстые, из-за царапин и радиации чапсы; иногда происходит вторичная инфекция; Кожа вокруг ануса со временем утолщается и становится мохнатой, также может появиться пигментация.
(2) Зуд женских половых органов: в основном возникает в области больших и малых половых губ, а также на лобке и клиторе, где зуд часто приводит к постоянному почесыванию, утолщению кожи вульвы, сероватой мацерации, покраснению и эрозии клитора и слизистой оболочки влагалища.
(3) Мошоночный зуд: зуд возникает в мошонке, но может распространяться на половой член или анус. В результате постоянного расчесывания кожа мошонки становится гипертрофированной, изменяется пигментация, или она становится похожей на мох, у некоторых пациентов могут наблюдаться везикулы, сочащиеся и покрывающиеся коркой, а также экземоподобные изменения.
Некоторые пациенты испытывают зуд по всему телу, им необходимо расчесывать кожу железной щеткой или мыть ее горячей водой до кровотечения и ощущения боли и жжения, затем зуд временно ослабевает, часто с сильным зудом по ночам. Из-за сильного зуда и постоянного расчесывания могут появляться царапины, кровяные струпья или полосатые царапины, а иногда возникают экземоподобные изменения, мохнатые изменения или пигментация.
3, зуд у пожилых людей: возникает у пожилых людей часто с туловищем наиболее зудящим; зимний зуд появляется в холодное время года, вызванный холодом, пациент часто не спит, начал чувствовать переднюю сторону бедра внутри, икры и другие части интенсивного зуда, чем больше почесывание, и чем больше зуд, тем больше почесывание, до местного кровотечения.
4. зуд, связанный с системными заболеваниями
(1) Уремический зуд: часто системный, рефрактерный и с тяжелыми симптомами, зуд, связанный с диализом, может быть эпизодическим, более легким или ограниченным местом диализного катетера, лицом или ногами, с частотой от 10% до 40%. Могут возникнуть такие осложнения, как хронический простой лишай и узелковая зудящая сыпь. Многие пациенты страдают от сухости кожи, и соответствующий системный уход за кожей и использование эмолентов для улучшения состояния сухой кожи является самым основным лечением.
(2) Зуд, связанный с холестазом: типичным проявлением зуда является распространенный зуд, необычный тем, что он может охватывать ладони и растения рук и ног и может быть связан с желтухой. Лечение сосредоточено на удалении из циркуляции возможных пруритогенных агентов, при этом препаратами выбора являются антагонисты эндогенных опиоидных рецепторов (налтрексон, налмефен, налоксон), а затем индуктор печеночных ферментов рифампицин.
(3) Зуд, связанный с гематологическими заболеваниями: часто встречается при истинном эритроцитозе, болезни Ходжкина, Т-лимфоцитоме, лейкемии, множественной миеломе, макроглобулинемии Вальденстрема и системной мастоцитарной гиперплазии. Более чем у 1/3 пациентов с истинным эритроцитозом наблюдается зуд, часто вызванный перепадами температуры или возникающий через несколько минут после купания.
(4) Зуд, связанный с эндокринными заболеваниями: диабетический зуд чаще всего ограничивается перианальной областью и наружными половыми органами, но может быть генерализован по всему телу. Гипертиреоз может быть связан с зудом, возможно, в связи с увеличением притока крови к коже и стойким повышением температуры кожи. Повышение уровня паратиреоидного гормона, обусловленное заболеванием почек, играет определенную роль в возникновении зуда при уремии. Прурит возникает у пациентов с первичным гипопаратиреозом и может быть связан с сухостью кожи и кожной инфекцией Candida. Зуд и хроническая крапивница также могут быть связаны с аутоиммунным тиреоидитом и аутоантителами против определенных компонентов щитовидной железы.
(5) Зуд, связанный с беременностью: обычно интенсивный зуд в области живота, который может распространяться на бедра, грудь, верхние конечности и ягодицы, и связан с зудящей сыпью и фолликулитом во втором триместре и крапивницей в третьем триместре.
(6) Злокачественно-ассоциированный зуд: Злокачественно-ассоциированный зуд часто встречается у пациентов с лимфомой и злокачественными опухолями поздних стадий, часто вызывая трудноизлечимый генерализованный зуд. Химиотерапевтические препараты и радиотерапия также могут вызывать зуд, но этот зуд обычно проходит самостоятельно. До сих пор лучшим средством для лечения зуда, вызванного злокачественной опухолью, является пароксетин.
(7) ВИЧ-ассоциированный прурит: прурит является ранним симптомом СПИДа, и у пациентов может быть одновременно несколько кожных заболеваний с пруритом или системных заболеваний. Эозинофильный фолликулит с интенсивным зудом возникает у ВИЧ-положительных пациентов с общим количеством CD4+ Т-клеток менее 300/мкл, и его появление связано с повышением уровня IgE в сыворотке крови или может возникнуть внезапно после антиретровирусной терапии.
5. зуд нейрогенного происхождения: при инсульте, рассеянном склерозе, опухолях мозга и абсцессах мозга могут возникать внезапные, односторонние, постоянные эпизоды зуда, сенсорных нарушений, гипералгезии или боли, обычно чаще встречающиеся у таких пациентов. Часто наблюдается гиперпигментация и/или почесывание пораженного участка. Применение капсаициновой мази, истощающей аксональную субстанцию Р, является безопасным и эффективным методом лечения локализованной нейрогенной боли и нейрогенного зуда.
6. паразитарная паранойя: редкое психосоматическое расстройство, которое встречается у молодых людей, женщин среднего и старшего возраста. Пациенты упорно верят, что они заражены паразитами. Пациент царапает кожу, чтобы удалить инвазию. Ощущение муравьев на коже часто является первым симптомом, описанным пациентом, т.е. ощущение ползания, укуса или жала. Некоторые пациенты также дадут врачу подробное описание заражения паразитом, его размножения и истории жизни в организме. Пациенты часто пытаются использовать различные методы для уничтожения несуществующего паразита, иногда переезжая несколько раз, чтобы уйти от паразита, и избегая социального взаимодействия из-за страха заразить других. Некоторые пациенты часто предоставляют перхоть, ворсинки, клочки бумаги или другие образцы для подтверждения наличия паразита. Это поведение настолько характерно, что известно как «признак спичечного коробка» (т.е. пациент часто приносит образцы спичечного коробка). У пациентов могут наблюдаться поражения кожи, в основном в виде легкого эпидермального шелушения, узелковой зудящей сыпи или видимых язв, которые искусственно вызваны попытками пациента выкопать паразита. Паразитарная паранойя обычно диагностируется только на основании анамнеза, но всегда следует проводить детальное дерматологическое обследование, чтобы исключить истинную паразитарную инфекцию или другое кожное заболевание. Другие психологические факторы, такие как тревога, депрессия и тяжелая психопатология, могут вызывать зуд.
Диагноз]
1. возьмите подробную историю болезни.
2. Тщательный и внимательный осмотр слизистой оболочки кожи и ее придатков для оценки первичных и вторичных повреждений, состояния распределения, сухости кожи и кожных признаков системного заболевания.
3. Оценка пациентов с необъяснимым генерализованным зудом может потребовать проведения лабораторных исследований. К ним относятся анализы крови, анализы на функции внутренних органов и заболевания, такие как печень и почки, и другие соответствующие анализы.
4.Согласно клиническим проявлениям только зуд без первичных поражений, вторичные поражения могут появиться из-за почесывания; зуд варьируется по тяжести и часто ухудшается пароксизмально, связан с эмоциями, климатом, диетой и другими факторами; у некоторых пациентов с рецидивирующими эпизодами могут наблюдаться некоторые симптомы неврологической слабости; ограниченный зуд может быть диагностирован в основном в области ануса, мошонки и женских половых органов.
[Лечение
I. Принципы лечения
1, четкая этиология, целенаправленное лечение. Исключите висцеральные заболевания, связанные с зудом, и лечите сопутствующие заболевания.
2.Если причина неизвестна, используйте охлаждающее лечение; контролируйте внешние факторы, которые могут усугубить зуд кожи, такие как расчесывание, ошпаривание горячей водой, раздражающая диета и т.д.; наносите увлажняющие средства на сухую кожу.
3. принимайте антигистаминные и седативно-гипнотические препараты внутрь.
4. Ограниченные пациенты могут лечиться с помощью поверхностной рентгеновской радиотерапии или местного закрытия. Тяжелые случаи могут быть закрыты внутривенным введением кальция и прокаина.
5. топические кортикостероидные кремы или противозудные средства. Пожилых пациентов можно лечить половыми гормонами.
Местное противозудное лечение
Местные противозудные препараты включают капсаициновую мазь, 1% крем с доксепином, 1% ментол, салициловую кислоту, такролимус и пимекролимус. Местные глюкокортикоиды могут уменьшить зуд, вызванный воспалительными заболеваниями кожи; они не являются, строго говоря, противозудными средствами.
Системные противозудные препараты
1. антигистаминные препараты: антагонисты H1-рецепторов широко используются и в настоящее время делятся на антигистаминные препараты первого и второго поколения. Антигистаминные препараты первого поколения имеют короткий период полураспада и должны даваться 3 раза в день, легко производят центральное торможение, в дополнение к лечению сильного зуда, могут также уменьшить связанное с ним беспокойство, представитель препаратов хлорфенирамин, бенадрил и др. Антигистаминные препараты второго поколения имеют длительный период полувыведения и могут назначаться 1 раз в день. Они не пересекают гематоэнцефалический барьер и имеют низкую частоту центрального торможения, что делает их подходящими для дневного применения. Зуд, вызываемый гистамином, опосредуется только через H1-рецепторы, и антагонисты анти-H2 рецепторов неэффективны в лечении зуда.
2. ингибирование центральной передачи зуда: антагонисты μ-опиоидных рецепторов, такие как налоксон и налтрексон, используются для лечения зуда, связанного с холестазом, уремией и дерматологическими заболеваниями. агонисты Κ-опиоидных рецепторов (например, налфурафин) также ингибируют действие μ-опиоидных рецепторов и могут лечить сильный зуд. Буторфанол, опиоидный агонист-антагонист анальгетик, обладает как активностью Κ-опиоидного агониста, так и активностью антагониста μ-опиоидных рецепторов и подавляет зуд.
3. уменьшение центрального ощущения зуда: пероральный антидепрессант миртазапин может уменьшить зуд у некоторых пациентов. Его можно использовать для лечения ночного зуда, при этом пароксетин может значительно уменьшить зуд.
4. блокада нервных афферентных путей: талидомид оказывает противозудное действие при некоторых кожных заболеваниях, таких как зудящие узелки, экзема и старческий зуд. Габапентин является эффективным противозудным препаратом, особенно при зуде брахио-радиального соединения, зуде, вызванном рассеянным склерозом, и невропатическом зуде. Он изменяет ощущения и зуд, связанные с повреждением нервов.
5. иммуносупрессивные/противовоспалительные препараты: состояния кожи, требующие системного применения глюкокортикоидов, включают тяжелые дерматозы, герпетические дерматозы, васкулиты, аутоиммунные заболевания/заболевания соединительной ткани, нейтрофильные дерматозы и др. Другие препараты включают азатиоприн, морт-макролимус, циклоспорин, такролимус и др.