Инфекции ногтевой пластины или подногтевой ткани, вызванные различными грибками, в совокупности известны как грибковые заболевания ногтей и широко распространены в дерматологии. В условиях старения населения, социального взаимодействия и увеличения числа пациентов с ослабленным иммунитетом, таких как опухоли, аутоиммунные заболевания, трансплантация органов, диабет и СПИД, грибковые инфекции находятся на постоянном клиническом подъеме. В то же время меняется разнообразие грибковых патогенов. 1. Этиология Вызывается в основном дерматофитными инфекциями, затем дрожжами и недерматофитными плесневыми грибками. Дерматофиты включают Trichophyton rubrum, Trichophyton sudanicum и Trichophyton flocculentum epidermidis, причем Trichophyton rubrum занимает ведущее место. Недавно сообщалось, что возбудителем внутриногтевого типа инфекции является Trichophyton sudanicum; дрожжи представлены в основном Candida и Malassezia. Иногда два или более патогенных грибка могут сосуществовать на одном и том же больном ногте. Факторы восприимчивости включают генетические факторы, гипергидроз кистей и стоп, системные заболевания (например, диабет, СПИД), длительное применение кортикостероидов или иммунодепрессантов, местные нарушения рефлюкса крови или лимфатической жидкости, ношение непроницаемой обуви и носков, определенные профессии (например, персонал туалетных комнат, спортсмены и т.д.), травмы ногтей или другие заболевания ногтей и т.д. 2. Клинические проявления На долю грибковых заболеваний ногтей приходится около 30% дерматофитозов, а около 50% пациентов с tinea capitis имеют грибковое заболевание ногтей, причем распространенность заболевания увеличивается с возрастом. Клинические признаки грибкового заболевания ногтей включают утолщение, обесцвечивание и отсутствие блеска ногтевой пластины, отделение ногтевой пластины от ногтевого ложа, углубление ногтевой пластины, смятие и неровность поверхности. В зависимости от места и степени грибковой инвазии ногтя различают следующие типы: ① Белый поверхностный тип: встречается редко. Он вызывается прямым вторжением грибка с поверхности ногтевой пластины. Он проявляется в виде белого помутнения поверхностного слоя ногтевой пластины в виде точечных или неравномерных чешуек, а поверхность ногтевой пластины теряет блеск или становится слегка неровной. Белые пятна размером с булавочную головку могут увеличиваться или сливаться, захватывая всю ногтевую пластину. Распространенным возбудителем является Trichophyton rubrum. ② Дистальный латеральный подксифоидный тип: наиболее распространенный. Обычно он распространяется через стригущий лишай. Грибок поражает дистальный передний и боковой края ногтя с одной стороны ногтевого ложа и вызывает утолщение, серовато-желтое помутнение и неровную или ломкую поверхность ногтя. Возбудителем в основном является Trichophyton rubrum и, в меньшей степени, Trichophyton rubrum. (iii) Субпроксимальный тип ногтя: встречается реже. Доступ к ногтевой пластине и ногтевому ложу обычно осуществляется через ногтевой бугорок. Он проявляется в виде грубых, толстых, неровных или сломанных половинок ногтей и корней ногтей. Возбудителем чаще всего является Trichophyton rubrum. (4) Полное разрушение ногтя: Это конечный результат всех типов грибкового заболевания ногтей. Ногтевая пластина частично или полностью отделяется, на поверхности ногтевого ложа остается грубый кератиновый налет, который также может быть утолщен и десквамирован. Существует шесть особых типов грибкового заболевания ногтей: ① Тяжелый тип разделения ногтей: грибковая инфекция распространяется от ногтевого ложа к ногтевой пластине, ногтевое ложе и ногтевая пластина сильно разделены. ② Грибковое заболевание ногтей по типу латерального края. (iii) Дерматофитома: Дерматофитома представляет собой плотную массу из кератинового материала и грибковых компонентов. Дерматофитома располагается между ногтевым ложем и ногтевой пластиной. (iv) Образование продольного рисунка при грибке ногтей: продольный рисунок подразумевает образование продольных туннелей, в которых присутствуют кератиновые и грибковые компоненты, вокруг которых ногтевое ложе опухает и лекарство плохо проникает внутрь. ⑤ Грибковое заболевание ногтей с вовлечением ногтевого полулуния. (vi) Грибок ногтей с выраженным утолщением ногтевой пластины: толщина ногтевой пластины > 2 мм. концентрация препарата, вводимого системно, может не достигать этого значения в дорсальной ногтевой пластине. Кроме того, грибковые заболевания ногтей можно разделить на грибковые заболевания ногтей, вызванные дерматофитами, грибковые заболевания ногтей, вызванные дрожжами, и грибковые заболевания ногтей, вызванные плесенью, в зависимости от типа патогенного грибка, который вторгся в ноготь. 3. Гистопатология Грибок легко обнаруживается при окрашивании PAS ногтя при подкожном онихомикозе, при котором видны мицелий и артроспоры, расположенные в слое ногтевой пластинки, обычно ограниченные самой нижней частью ногтевой пластинки. Люксация ногтей обычно не является признаком дерматофитной инфекции, но ногтевая пластина может быть механически разделена грибковым наростом между ними, а распределение и количество грибков внутри ногтевой пластины варьируется. Ткань под ногтевой пластиной может быть полностью свободна от воспаления или иметь лишь минимальную воспалительную реакцию. При грибковом заболевании белого ногтя грибковые гифы ограничены самой верхней частью ногтевой пластины и редко проникают глубже, в то время как в верхней части ногтевой пластины они видны в большом количестве, они крупнее и шире, чем при субдермальном онихомикозе. На черенках часто встречаются набухшие комки мицелия и артроспоры неправильной формы. В случае грибка ногтей короткой метлы конидии часто можно обнаружить в ногте. Грибковое заболевание ногтей Candida может быть связано с хроническим грибком ногтей, в то время как другие дрожжи вызывают образование мусора в ногтевой борозде и ногтевом ложе, который можно увидеть на участках с мицелием. 4, диагностика и дифференциальная диагностика Клинический диагноз, основанный на обесцвечивании ногтей, отсутствии блеска, утолщении и разрушении, в сочетании с положительной грибковой микроскопией может подтвердить диагноз. Однако, если есть возможность, следует провести культуру грибков или несколько культур грибков или многоточечную инокуляцию культуры грибков. Дифференциальный диагноз грибкового заболевания ногтей можно отличить от дистрофии ногтей, псориаза, плоского лишая, хронической экземы, эризипелаза, непрерывного акродерматита и других заболеваний ногтей, таких как подногтевые бородавки и подногтевые опухоли. 5. Лечение При грибковом заболевании ногтей можно использовать пероральное или местное лечение. Пероральные препараты достигают ногтевой пластины через матрикс ногтя и ногтевое ложе; топические препараты достигают ногтевого ложа через ногтевую пластину. Пероральные препараты чаще попадают в матрикс ногтя и ногтевое ложе, в то время как местные препараты чаще лечат инфекции в дорсальной части ногтевой пластины. Химическая терапия удаления ногтей — это процесс применения препаратов для удаления кератина с ногтевой пластины. В Китае для лечения грибка ногтей используется 4o% мазь с мочевиной в качестве химической терапии удаления ногтей, общая эффективность которой составляет от 50% до 60%. Недостатком является то, что побочные реакции более серьезны, влияют на жизнь и работу, а частота рецидивов высока. Как правило, он используется только для поверхностных очагов инфекции и очагов инфекции на одном ногте.