Геморрой 】 1. Кровь в стуле: безболезненная периодическая свежая кровь после стула является его характерным признаком, а также распространенным симптомом на ранней стадии внутреннего геморроя. В легком случае это в основном кровь на поверхности стула, затем кровь капает, а в тяжелом — кровотечение струйное. Кровь в стуле часто останавливается сама по себе, что важно для диагностики. Мэн Юн из отделения ануса и кишечника Цзинаньской больницы традиционной китайской медицины 2. Выпадение геморроидального ядра: часто является симптомом поздней стадии заболевания, у большинства из них сначала появляется кровь в стуле, а затем происходит выпадение. В легком случае оно выпадает только во время дефекации и может самостоятельно восстановиться после дефекации; в тяжелом случае его приходится подталкивать рукой, а в более серьезном случае оно выпадает из заднего прохода при небольшом давлении на живот. 3. боль: Простой внутренний геморрой безболезнен. При выпадении внутренних или смешанных геморроидальных узлов, эмболии и отеке, инфекции, некрозе, тромбированных наружных геморроидальных узлах, инфицировании соединительной ткани наружных геморроидальных узлов наблюдаются различные степени боли. 4. зуд: при прогрессирующем внутреннем геморрое, выпавших геморроидальных узлах, соединительнотканном наружном геморрое и т.д. в перианальной области часто возникает зудящий дискомфорт, и даже кожная экзема, пациент крайне тяжело переносит зуд. Физикальное обследование 】 1. Анальный визуальный осмотр: помимо первой стадии внутреннего геморроя, при анальном визуальном осмотре можно увидеть три другие стадии внутреннего и наружного геморроя. У больных с пролапсом размер и количество геморроидальных узлов, а также их расположение хорошо видны после дефекации в положении сидя на корточках. Особенно значима диагностика циркумференциального геморроя. 2. пальцевое исследование прямой кишки: основная цель пальцевого исследования — узнать, имеются ли в прямой кишке другие поражения, особенно для исключения рака прямой кишки и полипов. Внутренний геморрой без тромбоза или фиброза обнаружить нелегко. 3. аноскопия: сначала осмотреть слизистую оболочку прямой кишки на наличие или отсутствие застойных явлений, отека, изъязвления и припухлости, исключить другие заболевания прямой кишки, затем осмотреть зубчатую линию на наличие или отсутствие геморроя, если он есть, можно увидеть при аноскопии выступающий внутренний геморрой, темно-красный узелок, на этот раз следует обратить внимание на его размер и расположение. Вспомогательное обследование 】 1. Обычное обследование перед операцией. 2. 2. Общий осмотр. Диагностика 】 По данным анамнеза и аноректального исследования диагноз геморроя может быть ясен. В зависимости от расположения геморроидальных узлов они подразделяются на следующие три категории: 1. Внутренний геморрой: расположен выше зубчатой линии, поверхность покрыта слизистой оболочкой и образована внутренним геморроидальным венозным сплетением. Обычно встречается в трех местах: в левой средней, правой передней и правой задней частях. Часто в анамнезе имеется кровь в стуле и пролапс. Внутренний геморрой подразделяется на четыре стадии. I стадия: отсутствие явных симптомов в сознании, только при дефекации с кровью, капание крови или феномен разбрызгивания крови, кровотечение усиливается. Геморроидальные массы не выпадают из заднего прохода. При аноскопии прямая кишка увеличена по зубчатой линии и выглядит как узловатое выпячивание. 2 стадия: периодическое появление крови, капель или струи во время дефекации с умеренным кровотечением. Геморроидальные массы во время дефекации выпадают из заднего прохода и самостоятельно втягиваются после дефекации. III стадия: выпадение геморроидального ядра во время дефекации, а также при потугах, длительной ходьбе или кашле. Внутренний геморрой не может самостоятельно втянуться после выпадения, его необходимо удерживать рукой или уложить в постель, прежде чем втягивать. Кровотечение уменьшается. IV стадия: геморроидальное образование длительное время находится вне ануса, не втягивается или выпадает сразу после втягивания. Развитие геморроя до трех последних стадий в смешанный геморрой. 2. наружный геморрой: расположен ниже зубного ряда, поверхность покрыта кожей, образован наружным геморроидальным венозным сплетением. Обычно встречаются тромбированные наружные геморроидальные узлы, соединительнотканные наружные геморроидальные узлы (кожное выпадение), варикозные наружные геморроидальные узлы и воспалительные наружные геморроидальные узлы. 3. смешанный геморрой: вблизи зубчатой линии, покрыт соединительной тканью кожи и слизистой оболочки, образован венами внутреннего и наружного геморроя и венозным сплетением наружного геморроя, анастомозирующими друг с другом, имеет признаки как внутреннего, так и наружного геморроя. Дифференциальная диагностика 】 1. Рак прямой кишки: Рак прямой кишки в клинической практике часто ошибочно диагностируется как геморрой, что задерживает лечение. Основной причиной ошибочной диагностики является отсутствие ректальной пальпации и аноскопии. Основной причиной ошибочного диагноза является отсутствие ректальной пальпации и аноскопии, поэтому при диагностике геморроя необходимо проводить два вышеуказанных вида обследования, а рак прямой кишки представляет собой неровное образование или язву с приподнятыми краями, которая является хрупкой и легко кровоточит. 2. полип прямой кишки: низкий полип прямой кишки с берцовой костью, при выпадении из заднего прохода иногда ошибочно диагностируется как геморроидальный пролапс, но чаще всего такие пациенты встречаются у детей, полип круглый, значительный, берцовая кость и большая подвижность. 3. аноректальный пролапс: иногда ошибочно диагностируется как циклический геморрой, но слизистая оболочка ректального пролапса имеет кольцевидную форму, гладкую поверхность, расслабление сфинктера; слизистая последнего — лепесткообразная, сфинктер не расслаблен. Принципы лечения 】 Лечение геморроя направлено на уменьшение или устранение его основных симптомов, а не на радикальную геморроидэктомию. Поэтому облегчение симптомов геморроя является более значимым, чем изменение размеров геморроидальных узлов, и рассматривается как критерий эффективности лечения. 1. бессимптомный геморрой не нуждается в лечении, необходимо лишь обратить внимание на диету, следить за очищением кишечника, чистотой промежности и предотвращать возникновение осложнений. Лечения требуют только такие осложнения, как кровотечение, пролапс, тромбоз и инкарцерация. 2. Целью различных нехирургических методов лечения внутреннего геморроя является содействие закупорке геморроидальных вен и фиброзу тканей, окружающих геморрой, фиксация выпавшей слизистой оболочки аноректальной области в мышечном слое стенки прямой кишки, фиксация рыхлой анальной подушки для достижения цели гемостаза и профилактики пролапса. 3. Операция рассматривается только при безуспешности консервативного лечения или при обширном разрушении соединительной ткани, поддерживающей периферию внутренних геморроидальных узлов третьей или четвертой стадии, тромбированных наружных геморроидальных узлах или инфицировании соединительнотканных наружных геморроидальных узлов. Существует множество способов лечения геморроя, которые можно выбирать в зависимости от состояния больного. 1) Консервативное лечение: (1) внутренние препараты; (2) суппозитории; (3) фумигация; (4) наружные препараты; (5) анальное расширение. (2) Хирургическое лечение: (1) метод увядшего геморроя: показания: все стадии внутреннего геморроя и смешанный геморрой внутренней геморроидальной части. Противопоказания: различные острые заболевания, тяжелые хронические заболевания, острые воспаления аноректальной области, диарея, дизентерия, кровотечения; (2) инъекционный метод: показания: отсутствие осложнений внутреннего геморроя, может быть использован для инъекционной терапии. Стадия внутреннего геморроя, основной жалобой которой является кровь в стуле без пролапса, наиболее подходит для инъекционной терапии, эффект контроля кровотечения очевиден. При второй и третьей стадиях внутреннего геморроя инъекции могут предотвратить или уменьшить пролапс, после кровотечения или пролапса также может быть проведена операция по удалению геморроидальных узлов. Для пожилых и немощных людей, при тяжелых гипертонических, сердечных, печеночных, почечных и других заболеваниях можно рассмотреть возможность инъекционного лечения. Противопоказания: любой наружный геморрой и внутренний геморрой с осложнениями (такими как эмболия, инфекция или изъязвление и т.д.) не следует лечить инъекциями; (3) метод лигирования: показания: все стадии внутреннего геморроя и смешанного геморроя внутренней геморроидальной части. Противопоказания: все виды острых заболеваний, тяжелые хронические заболевания, острое воспаление аноректума, осложнения внутреннего геморроя (такие как эмболия, инфекция или язва и т.д.), диарея, дизентерия, кровотечение; (4) лигирование: показания: все стадии внутренних геморроидальных узлов и смешанных геморроидальных узлов внутренней геморроидальной части. Противопоказания: все виды острых заболеваний, тяжелые хронические заболевания, острое воспаление аноректума, внутренний геморрой с осложнениями (такими как эмболия, инфекция или изъязвление и т.д.), диарея, дизентерия, кровотечение; (5) метод эксцизии: показания: для второй, третьей, четвертой стадии внутреннего геморроя, особенно наружного геморроя и смешанного геморроя, в основном. Противопоказания: все виды острых заболеваний, тяжелые хронические заболевания, острое воспаление аноректальной области, диарея, дизентерия, кровотечение; (6) метод замораживания; (7) метод лазерной эксцизии. Стандарты терапевтической эффективности 】 1. Излечение: после лечения исчезают симптомы, признаки, нет осложнений. 2. 2. Улучшение: после лечения симптомы и признаки улучшаются. 3. 3. Неизлеченность: без лечения симптомы, признаки не улучшаются. Критерии выписки 】 】 Клиническое излечение или улучшение, состояние стабильное.