Лицевой паралич сопровождается неполным закрытием век, сухостью глаз, язвами на роговице и потерей рефлекса Белла из-за потери функции круговой мышцы глаза. Целью операции по реконструкции верхнего века является сохранение роговицы и поддержание ее влажности. Ниже описаны часто используемые варианты реконструктивной хирургии верхнего века. 1. гравитационный имплантат верхнего века. Готовый золотой или платиновый имплантат помещается в верхнее веко, чтобы увеличить силу тяжести и способствовать закрытию. Размер имплантатов варьируется от 0,8 до 1,8 г. Их не следует устанавливать слишком далеко вверх, так как они могут сместиться во время сна и вызвать неполное закрытие век. 2. швы края века, которые могут быть временными или постоянными, уменьшают размер трещины века путем скрепления боковых краев века вместе, что облегчает закрытие. Шов края века очень эффективен, но менее косметичен, и его трудно удовлетворить у детей, чьи семьи очень требовательны. 3. Передача височной мышцы. Процедура выполняется путем перемещения полосок височной мышцы + фасции или удлинения фасции с последующим наложением швов на верхнее и нижнее веко для содействия закрытию. Эта процедура полагается на ветвь тройничного нерва (глубокий височный нерв) для управления сокращением мышцы, и эта процедура не может перенаправить переходный рефлекс. 4. Прямая неврализация круговой мышцы. Нервные импульсы височной ветви здорового бокового нерва инкапсулируются непосредственно в круговую мышцу глаза на стороне лицевого паралича посредством трансфасциального нервного трансплантата. Эта процедура менее эффективна, а результат непредсказуем. 5. Свободный мышечный трансплантат. Васкуляризированные мышцы, такие как vastus cervicis, в сочетании с техникой трансфасциальной пересадки нервов могут восстановить функцию век, если это удастся. 6. Инъекция токсина А в мышцу верхнего леватора. Эта инъекция парализует мышцу-леватор и постепенно закрывает веко. В заключение: Существует множество вариантов хирургического вмешательства для реконструкции верхнего века, и лично я не стал бы активно выбирать сложные процедуры; вообще говоря, чем сложнее процедура, тем менее предсказуем результат. По моему опыту, сочетание косметического и функционального удовлетворения может быть достигнуто у большинства пациентов с помощью гравитационного имплантата верхнего века + стриппластики наружного хряща нижнего века по Жайрусу (см. статью о реконструкции нижнего века).