Поскольку кардиохирургия продолжает развиваться и спасать жизни большинства кардиологических пациентов, растет и спрос на более безопасные и менее инвазивные процедуры. В то же время создание команд хирургов с большим клиническим опытом и использование более современного оборудования позволили снизить травматичность операций и улучшить качество жизни как кардиохирургов, так и пациентов. Недавно журналист взял интервью у эксперта в области кардиохирургии, профессора Чэнь Хайшэна, члена Постоянного комитета Второго комитета отделения сердечно-сосудистой хирургии Китайской медицинской ассоциации, заместителя председателя Торакоскопического академического комитета отделения и директора отделения кардиоторакальной сосудистой хирургии Первой дочерней больницы Университета китайской медицины Гуанчжоу, чтобы объяснить показания и технические требования малоинвазивной кардиохирургии и помочь кардиологическим пациентам и их семьям понять больше о малоинвазивной кардиохирургии. Как известно, в провинции Гуандун ежегодно рождается более 15 000 детей с врожденными пороками сердца, а по всей стране насчитывается более 8 миллионов пациентов с пороками сердца, нуждающихся в хирургическом вмешательстве. Болезнь сердца — это опасное для жизни состояние, которое, если его долго не лечить, приводит к плохому росту, короткой продолжительности жизни и, в большинстве случаев, к потере трудоспособности, в то время как после излечения оно может восприниматься как нормальное. Благодаря росту числа кардиохирургов и снижению стоимости операций на сердце, болезни сердца из дорогого и труднодоступного специализированного заболевания превратились в доступное для работающих бедняков. Как первая операция по безостановочному шунтированию коронарных артерий в Южном Китае и первая минимально инвазивная внутрисердечная операция с небольшим подмышечным разрезом в провинции Гуандун. Профессор Чэнь Хайшэн сказал, что традиционная кардиохирургия использует срединный разрез грудины для продольного рассечения грудины, что приводит к длинному разрезу, большой травматизации тканей и большему кровотечению, что не только эстетически неприятно, но и оказывает долгосрочное негативное влияние на физиологию и психологию пациента. Чтобы избежать этого, с развитием технологий кардиохирургии отечественные кардиохирурги становятся все более квалифицированными в практической кардиохирургии, а в кардиохирургии используется все более новое и современное оборудование, что приводит к минимально инвазивной кардиохирургии, целью которой является уменьшение боли при операции. Минимально инвазивная хирургия является сутью хирургии и имеет множество преимуществ, таких как наилучшие условия in vivo, минимальная физическая и психическая травма, легчайшая системная воспалительная реакция, минимальные хирургические разрезы, минимальные рубцы и улучшенное качество жизни после операции, которые не сравнимы с традиционными хирургическими методами, сказал Чэнь Хайшэн. Методы минимально инвазивной хирургии постепенно проникли в область кардиоторакальной хирургии, однако минимально инвазивная хирургия требует высокого уровня опыта и оборудования, и не все пациенты с заболеваниями сердца подходят для минимально инвазивной хирургии. Это соотношение намного выше, чем в среднем по стране. С 2008 года отделение кардиоторакальной и сосудистой хирургии Первого филиала госпиталя Университета китайской медицины Гуанчжоу следует тенденциям развития медицины в мире и активно внедряет минимально инвазивные хирургические методы. Некоторые из методик достигли передового уровня в Китае и пользуются популярностью у пациентов. Чэнь Хайшэн сказал, что существует четыре вида минимально инвазивной хирургии: торакоскопическая минимально инвазивная кардиохирургия, трансторакальная блокада с небольшим разрезом, чрескожная интервенционная блокада и хирургия с небольшим разрезом грудной клетки. Торакоскопическая малоинвазивная кардиохирургия Торакоскопическая малоинвазивная кардиохирургия представляет собой сочетание техники малых разрезов и торакоскопической техники, поэтому эта техника также известна как хирургия «замочной скважины». Применение телевизионной торакоскопии в кардиохирургии включает дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, митральную вальвулопластику, замену митрального клапана, трансплантацию коронарных артерий и т.д. Операция выполняется через торакоскоп под прямым телевизионным наблюдением. После проведения первой малоинвазивной торакоскопической кардиохирургической операции в провинции Гуандун в 2004 году Чен продолжил свои исследования в этой области и с тех пор провел около 400 малоинвазивных торакоскопических операций, что сделало его авторитетным экспертом в этой области в Китае. По сравнению с традиционным методом срединной продольной стернальной операции на сердце, все внутрисердечные операции проводятся под микроскопом, что обеспечивает хороший обзор сердца и позволяет завершить операцию гладко, с меньшей травмой, меньшей кровопотерей, меньшей болью, более быстрым восстановлением и косметическими требованиями. Трансторакальная окклюзия с малым разрезом Трансторакальная окклюзия с малым разрезом — это аббревиатура окклюзии дефекта межпредсердной перегородки с перфорацией грудной стенки без наружного кровообращения, которая в последние годы играет важную роль в интервенционном лечении окклюзии дефекта межпредсердной перегородки. Операция проста и быстра, среднее время внутрисердечной операции составляет около 10 минут, общее время операции — около 1 часа, а среднее время пребывания в больнице — 3-4 дня, что на 3-4 дня меньше, чем при срединной стернотомии. В настоящее время эта процедура предназначена в основном для пациентов с дефектами межпредсердной перегородки и дефектами миокарда, которые не поддаются чрескожному вмешательству. Преимуществ перфорации грудной стенки без экстракорпорального кровообращения много: не требуется экстракорпоральное кровообращение, что позволяет избежать осложнений, связанных с экстракорпоральным кровообращением; разрез косметически приятен; он менее болезненный, быстрее восстанавливается и менее дорогой. Однако, помимо опыта хирурга, для проведения процедуры также требуется высококлассное медицинское оборудование, например, аппарат УЗИ пищевода. Среди всех минимально инвазивных видов кардиохирургии малый правосторонний разрез грудной клетки был первым, и Чэнь Хайшэн начал исследовать эту область в 1999 году, выполнив 300-400 кардиохирургических операций с малым разрезом грудной клетки. Традиционный срединный разрез грудной клетки очень травматичен, часто кровоточит, подвержен инфекции, оставляет шрам на куриной груди и передней поверхности грудной клетки, причиняет физическую боль и психологическую травму некоторым пациентам. Некоторых пациентов можно оперировать через небольшой трансторакальный разрез, расположенный на переднебоковой стороне правой половины грудной клетки, с определенной степенью маскировки и определенным косметическим эффектом, и в то же время избежать куриной груди у некоторых детей, вызванной обычным срединным разрезом, с небольшой травмой, без рассечения грудины, сохраняя непрерывность грудной клетки, избегая инфекции грудины, вызванной срединным разрезом, обширного повреждения переднего средостения, деформации грудины и фиксации инородных тел и т.д. Это также сохраняет возможность повторной кардиохирургической операции. Основными показаниями к этой процедуре являются: дефекты межпредсердной перегородки, дефекты межжелудочковой перегородки, частичный эктопический дренаж легочной вены, частичные дефекты эндокардиальной подушки и замена митрального клапана. Чэнь Хайшэн говорит: «Минимально инвазивная хирургия все больше стимулирует развитие хирургии для достижения тех же клинических результатов при обеспечении лучшего качества жизни пациентов после операции с более высокими техническими требованиями.» Чрескожная интервенционная окклюзия Интервенционное лечение врожденных пороков сердца включает в себя введение пункционной иглы и катетера вдоль сосуда к месту поражения сердца под руководством рентгеновских лучей и ультразвука, проведение количественного и качественного анализа поражения после визуализации, а затем использование специального оборудования для герметизации, расширения или эмболизации поражения. Интервенционная окклюзия врожденных пороков сердца — это новый метод лечения, который является благом для пациентов с врожденными пороками сердца, которые могут его пройти. Она не требует разреза и может быть выполнена без общей анестезии у пациентов старше 10 лет, находящихся в состоянии полного бодрствования. Процедура практически безболезненна, игла вводится в кровеносный сосуд у основания бедра пациента как влитая, а вся процедура занимает около получаса. В настоящее время Первый филиал больницы Университета китайской медицины предлагает интервенционное лечение врожденных пороков сердца, таких как дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, открытый проток артериолы и недостаточность легочного клапана. Преимущества интервенционного лечения врожденных пороков сердца заключаются в следующем: не делается разрез на задней стенке грудной клетки, а в паху остается только незаметное отверстие для иглы (около 3 мм). Он менее инвазивен, менее болезнен и не оставляет рубцов; лечение не требует общего экстракорпорального кровообращения и глубокой гипотермической анестезии, что позволяет избежать несчастных случаев, связанных с экстракорпоральным кровообращением и анестезией; не требуется переливание крови, что позволяет избежать возможных побочных реакций, вызванных переливанием крови; пребывание в больнице короткое, восстановление быстрое, и пациент может быть выписан в течение 1-3 дней. Успех различных вмешательств в отделении составляет 100%, послеоперационных осложнений мало, а лечение является таким же лечебным, как и хирургическое. В первые годы эта процедура не относилась к хирургической составляющей, а выполнялась в основном медицинскими и радиологическими отделениями. Ранние методы чрескожной интервенционной окклюзии еще не были отработаны, и иногда окклюдеры срывались из-за нестабильности, или иногда сердце прокалывалось во время процедуры, и хирурга вызывали для оказания неотложной помощи. На Пекинской международной интервенционной конференции в мае 2004 года Чэнь Хайшэн почувствовал, что это выгодная практика для кардиохирургии, и в сентябре того же года он выполнил эту процедуру и с тех пор стал экспертом в этой области.