Не игнорируйте стеноз поясничного отдела позвоночника, если ваши ноги слишком тяжелы для ходьбы?
Многие люди всю жизнь много работают, но после выхода на пенсию обнаруживают, что у них часто болит спина и ноги и они не могут далеко ходить. Сначала боль терпима, но с возрастом боль в спине и ногах становится все сильнее, и даже ходить становится трудно. Это указывает на то, что поясничный отдел позвоночника стал более проблемным и поясничный спинномозговой канал сузился.
Дегенеративный стеноз поясничного отдела позвоночника вызывается дегенеративными изменениями в поясничном отделе позвоночника вследствие грыжи диска, гипертрофии связок и остеофитов, что приводит к сужению позвоночного канала и сдавливанию нервов.
Он широко распространен среди населения среднего и пожилого возраста и является наиболее частой причиной болей в спине и ногах у населения среднего и пожилого возраста. Поясничный спинальный стеноз — это проявление спинального стеноза в поясничном отделе позвоночника, в основном при длительных рецидивирующих болях в спине, иногда боль может отдавать в нижние конечности, обычно сначала болит спина, постепенно появляется тяжесть в ногах и боль в ногах, у некоторых пациентов появляются серьезные симптомы, такие как онемение, похолодание, слабость, даже атрофия мышц, нарушение мочеиспускания, фекалий и половой функции в нижних конечностях. Типичным проявлением пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника является перемежающаяся хромота. Перемежающаяся хромота означает, что после ходьбы на определенное расстояние (обычно сотни метров или десятки метров в тяжелых случаях) пациент испытывает боль в пояснице, онемение и слабость в одной или обеих нижних конечностях или даже хромоту, но после приседания или сидения и отдыха в течение нескольких минут вышеперечисленные симптомы ослабевают или исчезают. После некоторой ходьбы пациент должен будет снова сесть на корточки или присесть и отдохнуть несколько минут. Поскольку хромота возникает периодически во время этого процесса, ее называют перемежающейся хромотой. Проявления перемежающейся хромоты могут прогрессивно ухудшаться, т.е. расстояние, на которое вы можете продолжать ходить, становится короче, а время, необходимое для отдыха, — длиннее.
Стоит отметить, что наиболее характерной особенностью этого типа хромоты является то, что симптомы ухудшаются, когда поясничный отдел позвоночника находится в вытянутом положении, и облегчаются, когда он согнут. Это происходит потому, что объем поясничного позвоночного канала становится меньше, когда поясничный отдел позвоночника находится в разгибании, и больше при сгибании вперед. Многие пациенты со спинальным стенозом чувствуют себя нормально, когда ходят с руками в инвалидном кресле или тележке, но их боль усиливается, когда они стоят в вертикальном положении. Поскольку спинальный стеноз является хроническим дегенеративным процессом, ранние симптомы часто не очевидны, и пациенты часто имеют менее чем ясную историю хронической боли в пояснице и легкого ограничения движений. Эти симптомы часто ухудшаются при активной деятельности или работе и облегчаются при отдыхе, но боль в пояснице и бедрах обычно не исчезает сразу. Это похоже на водопроводную трубу, которая годами находилась в неисправном состоянии. По мере того как внутренняя стенка ржавеет, стенка утолщается, а просвет сужается, вода выходит все меньше и меньше, в конце концов перекрывая просвет и прерывая поток воды. Поначалу, поскольку симптомы выражены слабо, многие пациенты не воспринимают их всерьез, считая это нормальным явлением старения человека.
Что касается лечения, то в ранних случаях с относительно слабыми симптомами можно попробовать нехирургическое лечение.
Лекарства могут обеспечить некоторое облегчение боли, в основном нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты. Однако при длительном приеме эти препараты иногда могут вызывать побочные эффекты, такие как раздражение пищеварительного тракта, лейкопения и нарушение функции печени и почек. Функциональные упражнения также являются частью нехирургического лечения. Пациенты могут двигать суставами поясничного отдела позвоночника и разминать конечности с помощью тренажеров и упражнений для поясницы. Эти методы безопасны и имеют определенную клиническую эффективность. Использование инфракрасного света и ультразвуковой тепловой терапии также может улучшить кровообращение в мышцах и нервных тканях нижней части спины и облегчить боль. Кроме того, для защиты можно носить поясничные ремни, которые повышают устойчивость крестца. Они более эффективны в случаях соскальзывания, вторичного по отношению к стенозу, но их не следует использовать в течение длительного времени, так как длительное применение может привести к атрофии поясничных мышц.
Нехирургические методы лечения обеспечивают лишь симптоматическое облегчение до определенной степени и в определенной степени. Хирургическое вмешательство следует рассматривать, когда боль прогрессирует до такой степени, что продолжает влиять на нормальную жизнь и работу пациента.
В последние годы минимально инвазивные хирургические методы и концепции вошли в область гребневой хирургии. С одной стороны, использование гребневого эндоскопа, такого как дискоскоп, позволяет удалять такие повреждения, как увеличенные связки, костные культи и грыжи ядра через очень маленькие разрезы кожи (0,7-1,6 см), снимая компрессию нервов и устраняя первопричину заболевания; с другой стороны, хирургические увеличивающие устройства (налобные лупы, операционные микроскопы) начали использоваться в рутинной гребневой хирургии. Под увеличительным прибором можно четко определить такие тонкие структуры, как нервная ткань и кровеносные сосуды, что позволяет избежать врачебной травмы, защитить и максимально сохранить нормальные ткани, значительно улучшить терапевтический эффект гребневой хирургии и уменьшить хирургические осложнения. Обычно пациент встает с постели через два-три дня после операции (вместо того, чтобы быть прикованным к постели в течение месяца или даже трех месяцев) и может быть выписан домой через три-пять дней. Минимально инвазивная хирургия не только безопасна среди различных хирургических категорий, но и имеет хороший прогноз и является наименее рискованной с точки зрения риска.
Точный план лечения может быть составлен только после проведения специализированного визуализирующего исследования. КТ и МРТ, например, позволяют определить степень дегенерации поясничных позвонков, в теле какого позвонка находится нарост, а также наличие деформации поясничного отдела позвоночника или комбинации других позвоночных патологий. Если имеется сопутствующее соскальзывание поясничного отдела позвоночника или сколиотическая деформация, важно выбрать для оперативного лечения современное и специализированное техническое оборудование и клинически опытного хирурга, чтобы эффективно избежать таких осложнений, как нестабильность позвонков.
Спинальный стеноз можно предотвратить, но важно придерживаться правильного режима физических упражнений. Упражнения для поясницы поддерживают нормальный изгиб поясницы и могут предотвратить спинальный стеноз, причем упражнения можно выполнять в домашних условиях. Если поясничное искривление большое, нужно настаивать на сгибании спины и держании рук и коленей в постели каждый день, упражняясь 50 — 100 раз в день, и через месяц вы почувствуете, что ваши ноги стали сильными, а хромота уменьшилась; если поясничное искривление маленькое и стремится стать прямым, нужно упражняться так, чтобы растянуть спину после этого, или лечь на спину в постели, согнуть колени и держать живот, упражняясь 50 — 100 раз в день —100 раз, выполняя упражнения в течение месяца, можно также добиться ослабления или даже исчезновения симптомов раннего поясничного спинального стеноза. Люди, которые много работают на поясе, должны носить на работе защитный пояс, чтобы предотвратить перегрузку поясничного отдела позвоночника.
Как определить, действительно ли у меня поясничный спинальный стеноз?
Ни одно заболевание не может быть диагностировано без тщательного сбора анамнеза и физического обследования. В ходе сбора анамнеза выясняется, какие боли причиняет пациенту заболевание, а в ходе физического обследования врач определяет наличие заболевания с помощью физических методов, таких как осмотр, ощупывание, движение, измерение и некоторые специализированные методы. На основании этого врач составит первоначальное клиническое впечатление, а затем дополнительно подтвердит диагноз с помощью вспомогательных тестов, таких как визуализация, чтобы поставить клинический диагноз. Такой же процесс происходит и у пациентов с подозрением на стеноз поясничного отдела позвоночника. Сначала врач возьмет историю болезни и проведет физический осмотр, а при подозрении на заболевание может быть сделан фронтальный и боковой рентгеновский снимок поясничного отдела позвоночника, чтобы выяснить, есть ли значительная дегенерация поясничного отдела, и на основании этого будет проведена КТ и МРТ поясничного отдела позвоночника, чтобы уточнить, есть ли стеноз поясничного отдела позвоночника.
Стеноз поясничного отдела позвоночника не позволяет мне ходить на большие расстояния, но на езду на велосипеде это не влияет.
Характерной особенностью поясничного спинального стеноза является то, что симптомы часто появляются, когда пациент стоит неподвижно или вытянувшись в течение длительного времени, но они облегчаются или исчезают при изменении положения, например, при наклоне вперед, приседании или ходьбе с согнутой спиной, и пациент часто предпочитает оставаться в согнутом положении. Это происходит потому, что когда поясничный отдел позвоночника находится в вытянутом или заднем положении, выпячивание ligamentum flavum приводит к уменьшению объема позвоночного канала, увеличивая степень компрессии; в то время как при наклоне вперед объем позвоночного канала, как правило, увеличивается, и симптомы улучшаются. При езде на велосипеде поясничный отдел наклоняется вперед, что в некоторой степени улучшает компрессию поясничного спинального стеноза, поэтому пациент не страдает от езды на велосипеде, но не может долго ходить на большие расстояния.
Являются ли поясничный спинальный стеноз и грыжа поясничного диска одним и тем же?
Это два разных состояния. Многие люди связывают боль в пояснице и ногах у людей среднего и пожилого возраста с грыжей межпозвоночного диска, но на самом деле более распространенной причиной боли в пояснице и ногах у людей среднего и пожилого возраста является поясничный спинальный стеноз, который схож тем, что оба являются дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника. Напротив, при стенозе поясничного отдела позвоночника, с возрастом и временем, на основе дегенерации межпозвоночного диска, происходит гиперплазия и срастание мелких суставов, образование костных излишков на заднем крае тела позвонка, гипертрофия и утолщение фиброзных тканей, таких как связка флавум и задняя продольная связка, и т.д. Это проблема, вызванная комбинацией факторов.
Могут ли молодые люди также заболеть поясничным спинальным стенозом?
Существует два типа поясничного спинального стеноза: первичный и вторичный. Первичный поясничный спинальный стеноз, также известный как врожденный спинальный стеноз, вызван дисплазией роста и развития, которая включает короткие ножки, короткое расстояние между ножками с обеих сторон, так называемые мелкие суставы с обеих сторон, приближающиеся к центру, гипертрофию пластинок позвонков, гипертрофию или изменение заднего края тела позвонка или мелких суставов. Вторичный стеноз поясничного отдела позвоночника вызывается приобретенными факторами, включая гипертрофию и дряблость связки ligamentum flavum, грыжу диска, подвывих позвонка, остеофиты верхнего суставного выступа и задней границы тела позвонка.
Поскольку у некоторых людей присутствуют врожденные факторы развития и они сами имеют более узкий позвоночный канал, значительная компрессия нервов может возникать при наличии легких приобретенных дегенеративных факторов, таких как грыжа диска, утолщение связок, остеофиты на задней границе тела позвонка и гиперпластические разрастания суставных отростков. Поэтому, хотя поясничный спинальный стеноз чаще всего встречается у людей среднего и пожилого возраста, у некоторых пациентов с развивающимся спинальным стенозом он может развиться раньше, симптомы могут появиться в 30-40 лет и даже потребовать хирургического вмешательства.
Является ли операция рискованной? Может ли это быть парализующим?
Крестальная хирургия относительно рискованна, поэтому необходимо выбрать опытного хирурга. В целом, в поясничной области уже находится cauda equina, конец кремастера, и полное повреждение маловероятно. В последние годы минимально инвазивные хирургические методы и концепции вошли в область гребневой хирургии. С одной стороны, использование гребневого эндоскопа, такого как дискоскоп, позволяет пациенту удалить такие повреждения, как увеличенные связки, костные избытки и грыжи ядер продолговатого мозга через очень маленькие разрезы кожи (0,7-1,6 см), снимая компрессию нервов и устраняя первопричину заболевания; с другой стороны, поскольку хирургическое увеличительное оборудование (бинокулярные лупы, операционные микроскопы) стало использоваться в рутинной гребневой хирургии, нервы могут быть четко идентифицированы под увеличенным углом зрения. С другой стороны, поскольку хирургическое увеличительное оборудование (бинокулярные лупы, операционные микроскопы) стало использоваться в рутинной хирургии гребня, появилась возможность четко идентифицировать нервы, кровеносные сосуды и другие тонкие структуры под увеличенным полем зрения, избегая врачебных ошибок, защищая и максимально сохраняя нормальные ткани, значительно улучшая результаты хирургии гребня и уменьшая хирургические осложнения. Кроме того, требуется предоперационная оценка сердечно-легочной функции, чтобы определить, сможет ли пациент перенести операцию. Пациенты с гипертонией и диабетом могут быть прооперированы, если их состояние хорошо контролируется.
Что произойдет, если я не буду оперироваться?
Стеноз поясничного отдела позвоночника носит дегенеративный характер, то есть с возрастом его состояние ухудшается, в основном в виде сокращения расстояния при ходьбе. При сильном сдавливании может наступить паралич нерва или его повреждение, что может проявиться в виде опущения стопы и недержания мочи. В этом случае, даже если будет проведена операция, результаты будут гораздо менее эффективными.