1. Каковы распространенные нарушения анального кровотечения? Как их можно дифференцировать? Клинически кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта подразделяются на шесть основных категорий, а именно: воспалительные, механические, сосудистые, неопластические и системные. Большинство кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта происходит из толстой и прямой кишки, несколько — из тонкой кишки. Характеристики распространенных заболеваний кратко описаны следующим образом: полипы толстой и прямой кишки или полипоз толстой кишки: полипы кишечника в основном возникают в прямой и сигмовидной кишке, в основном единично и редко в нескольких случаях. Их основным симптомом является кровь в стуле. Кровь в стуле характеризуется прерывистым ярко-красным цветом, обычно в небольшом количестве, и не смешивается с фекалиями. Если у детей в стуле присутствует кровь, но частота и характер стула в целом нормальные, то, скорее всего, у них полипы прямой кишки. Полипы толстой кишки в основном встречаются у молодых взрослых и клинически характеризуются диареей, свежей кровью и слизью в фекалиях, а также могут вызывать анемию из-за повторяющихся кровотечений. Ли Гуодонг, отделение аноректологии, больница Гуаньаньмэнь, Китайская академия традиционной китайской медицины Гемангиома толстой кишки: основным симптомом является кишечное кровотечение или кишечная непроходимость. Она может проявляться в виде острого кровотечения, при этом часто наблюдается анемия из-за длительной небольшой кровопотери. Гемангиомы могут быть капиллярными или кавернозными гемангиомами, или и теми, и другими. Колоноскопия выявляет крупные расширенные вены под слизистой оболочкой. Амебный колит: основным симптомом у пациентов является кровопотеря, стул красный, богатый слизью, с неприятным запахом, часто присутствует давящая боль в правой нижней части живота, срочность меньше, чем при бациллярной дизентерии. Рак прямой и ободочной кишки: кровь в стуле при раке прямой кишки ярко-красная или темно-красная на ранней стадии, немного, прерывистая, часто с чередованием запоров и диареи; на поздней стадии стул часто смешан с дурно пахнущей слизью одновременно. Рак левой половины толстой кишки похож на рак прямой кишки, но склонен к кишечной непроходимости. Рак правой половины толстой кишки характеризуется в основном дегтеобразным стулом и положительным анализом кала на скрытую кровь, сопровождающимся несварением желудка, анемией и образованием в правой нижней части живота. Дивертикулит толстой кишки: чаще всего локализуется в сигмовидной кишке, с привычными запорами. Неосложненные дивертикулы протекают бессимптомно. Если дивертикулы воспалены, могут наблюдаться такие симптомы, как слизь и кровь в стуле, боль в животе и повышение температуры. Язвенный колит или другие воспалительные заболевания: массивная кровь в стуле встречается редко, чаще слизь и кровь в стуле, в анамнезе диарея и боли в животе, в основном связанные с болями в нижней части живота, которые могут быть четко диагностированы с помощью колоноскопии и ангиографии с бариевой клизмой. Внутренний геморрой: Внутренний геморрой первой и второй стадии протекает, как правило, с кровью в стуле, иногда капающей, стреляющей или просто с кровью на бумаге для рук, кровь не смешивается с фекалиями и имеет ярко-красный цвет. Внутренний геморрой 3 стадии часто связан с выпавшими геморроидальными узлами. Кровотечение незначительное, обычно без срочности или боли, часто с симптомами запора. Инвагинация: часто слизистый, кровавый, похожий на варенье стул, чаще встречается у детей, с болью в животе и массой, которая прощупывается в брюшной полости и может легко вызвать кишечную непроходимость. Дивертикул Меньера: также известный как терминальный подвздошный дивертикул, это врожденное состояние, характеризующееся внезапным появлением крови в стуле, без болей в животе или других симптомов, которое облегчается при помощи поддерживающей терапии, но вскоре может снова кровоточить. Кровавый стул часто бывает темно-красного цвета со сгустками крови и при обильном кровотечении вызывает шок и анемию. Об этом заболевании следует задуматься детям с необъяснимыми кровотечениями из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. ÷ (10) Опухоли тонкого кишечника: доброкачественные опухоли встречаются редко, обычно не имеют системных симптомов и реже кровоточат. Если опухоль увеличена, она может вызвать симптомы черной или красной крови в стуле, часто сопровождаемые растяжением живота, болью в животе, потерей аппетита и образованиями в животе. (11) Анальная трещина: кровотечение во время дефекации, сопровождается болью в анальном отверстии, объем кровотечения небольшой, цвет ярко-красный, в анамнезе запор, чаще встречается у молодых людей, при местном осмотре обнаруживаются трещины в анальном канале, в основном в заднемедиальной или переднемедиальной части. (12) Лучевой проктит: кровь в стуле, срочность, смешанная кровь и слизь, частые опорожнения кишечника, опыт радиотерапии. 2. Каковы причины анального пролапса? Как их можно дифференцировать? Анальный пролапс обычно делится на 2 типа: один тип — частое выпадение, например, внутренний геморрой III стадии, полное выпадение прямой кишки, экстрофия анального канала, тромбированный геморрой и наружный геморрой. Другой тип выпадает во время дефекации и может втягиваться в задний проход после дефекации, например, внутренний геморрой II стадии, полипы нижней части прямой кишки, гипертрофия анальных сосочков, выпадение слизистой оболочки прямой кишки и т.д. Клинически их нетрудно различить в зависимости от связи между пролапсом и дефекацией, формы и цвета выпавшего материала и других клинических симптомов. Внутренние геморроидальные узлы II или III степени выпадают во время дефекации, некоторые из них могут втягиваться самостоятельно, иногда они не могут втянуться самостоятельно и нуждаются в ручном вправлении, часто сопровождается появлением крови в кале. Форма — клубничная. Анальная трещина: болезненность, кровотечение во время дефекации, выпавший материал в заднем проходе, который невозможно втянуть в задний проход, или кожная масса, растущая у основания трещины. Ректальный пролапс: выпадает во время дефекации, сокращается после дефекации и самостоятельно втягивается. Поверхность пролапса также слизистая, но пролапс больше, чем геморрой, и имеет круглую слизистую борозду, тогда как геморрой имеет лучистую слизистую борозду. Эктропион анального канала: возникает во время дефекации и покрывается кожной тканью, часто сопровождается геморроем и выпадением прямой кишки. Анальная папилломегалия: возникает во время дефекации, частично втягивается самостоятельно, частично требует ручного нажатия для возвращения в исходное положение. Поверхность пролапса представляет собой неоднородный эпителий анального канала с верхушкой, белого цвета, редко кровоточащий, но с анальным дискомфортом и отсутствием боли при надавливании. Это может быть один или несколько. Ректальные полипы: выпадающие во время дефекации, самостоятельно втягивающиеся, с поверхностью слизистой оболочки, клубничной формы при воспалении слизистой оболочки, некоторые с верхушкой и некоторые без верхушки, часто с симптомами кровотечения. Тромбированный наружный геморрой: внезапная припухлость, расположенная в анальном канале, сопровождающаяся значительной болью. Если надавить на наружный геморрой, под кожей появляется твердый узелок пурпурного цвета. 3. Является ли геморроем, если во время дефекации что-то выходит из заднего прохода? Распространенным симптомом анального заболевания является выход чего-либо из заднего прохода во время дефекации, что может наблюдаться при различных анальных заболеваниях, включая папилломы, полипы прямой кишки и выпадение прямой кишки. При выпадении внутреннего геморроидального узла можно увидеть ядро с гладкой, бледно-розовой поверхностью и видимыми пучками варикозно расширенных кровеносных сосудов, расположенных вблизи ануса, которые в большинстве случаев могут самостоятельно вправляться. Анальные папилломы образуются, когда анальные сосочки неоднократно стимулируются хроническим воспалением, и фиброзная ткань разрастается. Пролапс чаще всего имеет неправильную форму, кожистую, сероватую поверхность и тонкий кончик, а в некоторых случаях его нет. Ректальные полипы — это новые организмы, возникающие на слизистой оболочке прямой кишки. Полипы, ткани которых расположены ближе к анусу, или более крупные полипы могут выпадать во время дефекации, поверхность выпавшего участка наливается кровью, а некоторые можно увидеть как ворсинчатые выступы, которые кровоточат при легком прикосновении и могут самостоятельно возвращаться после дефекации. Ректальный пролапс включает слизистый пролапс прямой кишки и полный пролапс, слизистый пролапс вызван расслаблением слизистой оболочки, а полный пролапс вызван расслаблением тканей, поддерживающих и фиксирующих прямую кишку, и не может зафиксировать прямую кишку. Он прочный и эластичный на ощупь. Выпадения при вышеперечисленных заболеваниях четко отличимы от выпавших геморроидальных узлов и могут быть легко распознаны.