Затрудненное мочеиспускание или даже задержка мочи у женщин — это клинический синдром с множественной этиологией, который может быть выражен пациенткой: например, напряжение при мочеиспускании или невозможность спустить мочу, или может быть обнаружен врачом при осмотре, например, неполное опорожнение мочевого пузыря или полная задержка мочи, а у некоторых пациенток могут также присутствовать симптомы фазы хранения мочи: например, частота мочеиспускания, ургентность, недержание мочи, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей и т.д. Этиология может быть мочекаменной или обусловлена дисфункцией выхода мочевого пузыря, что делает диагностику и лечение этого клинического синдрома относительно сложным, поэтому часто приводит к ошибочной диагностике и неправильному лечению. В своей практике я часто встречаю пациентов с различными видами диспареунии, и одна из наиболее распространенных вещей, которую я делаю, — это задаю вопросы или просматриваю историю предыдущего лечения пациента, чтобы определить, есть ли вероятность неправильного диагноза или неправильного лечения. Здесь я кратко объясню причины, которые могут привести к этой сложной ситуации, и напомню, что если у вас в анамнезе есть какие-либо из перечисленных ниже заболеваний, важно упомянуть о них своему врачу, чтобы снизить вероятность ошибочного диагноза и неправильного лечения! (1) анатомическая обструкция (например, стриктура уретры, первичная обструкция шейки мочевого пузыря); (2) опущение влагалища (возможное мочеиспускание, вызванное выпадением предмета за пределы вагинального отверстия, что приводит к загибу уретры); (3) затрудненное мочеиспускание после операции по борьбе с недержанием; (4) дивертикул уретры (обычно проявляется периодическими гнойными выделениями из наружной уретры или пальпируемой припухлостью на передней стенке влагалища, с/без гнойного потока при надавливании). /(5) опухоли уретры (твердые образования в уретре, обычно безболезненные, могут кровоточить, реже встречаются у таких пациентов); (6) камни в уретре; (7) функциональная обструкция: дисфункция синергии детрузора и сфинктера, дисфункция тазового дна и т.д. Это наиболее сложные для диагностики заболевания, которые могут быть диагностированы только с помощью уролога. 2. аномальная функция мочевого пузыря — слабость сокращения мышцы детрузора (1) нейрогенная — обычно имеется четкая история неврологического заболевания; (2) травматическая миелопатия — четкая история травмы; (3) инфекционная миелопатия — в недавнем прошлом были симптомы, похожие на грипп, обычно (3) Инфекционная миелопатия — с недавними гриппоподобными симптомами, обычно вирусными, иногда как сопутствующее проявление герпеса половых путей, обычно разрешается при противовирусной терапии и длится 4-8 недель, редко становится стойкой; (4) Миелопатия вследствие периферической нейропатии: чаще всего диабетическая; (5) Повреждение тазовых нервов: наблюдается после различных радикальных операций на тазовых органах или больших переломов таза; (6) Миелопатия вследствие переполнения. (7) метаболические причины — чаще всего дефицит витамина В12; (8) синдром Эльсберга: синдром менингита и задержки мочи, который может сопровождаться крестцовой сыпью; (инфекционный полисакральный радикулит, чаще всего генитальный герпес) (9) психогенные причины.