С глобализацией мировой экономики ожирение, представляющее угрозу для здоровья человека, быстро распространяется по всему миру. Феномен «глобального ожирения» привлекает большое внимание медиков всего мира. Согласно отчету об исследовании, опубликованному здесь недавно Панамериканской организацией здравоохранения, в США две трети взрослых имеют избыточный вес, а одна треть взрослых страдает от ожирения. В Канаде половина населения имеет избыточный вес, страдающие ожирением составляют 13% населения. В Аргентине, Колумбии, Мексике, Германии, Финляндии, Ямайке, Кувейте и Чехии также наблюдается подобное явление: не менее 50% населения имеет избыточный вес, более 15% людей страдают от ожирения. В последнее время в области ожирения наметились две тревожные тенденции: постепенный переход к подросткам и распространение из стран первого мира в страны третьего. По сравнению с 20 годами назад количество детей с ожирением в США увеличилось на 66%; в Бразилии количество детей с ожирением увеличилось на 240%. В таких странах, как Чили, Мексика и Перу, каждый четвертый ребенок в возрасте от 4 до 10 лет имеет избыточный вес или страдает от ожирения. В 2002 году результаты исследования состояния питания и здоровья в Китае показали: Уровень избыточного веса среди взрослых в Китае составляет 22,8%, уровень ожирения — 7,1%, количество соответственно 200 млн. и более 60 млн. человек. Уровень избыточного веса и ожирения среди взрослых в крупных городах достигает 30,0% и 12,3% соответственно, а уровень ожирения среди детей достиг 8,1%. По сравнению с 1992 годом, уровень избыточного веса среди взрослых вырос на 39%, а уровень ожирения — на 97%. Китай стал первой в мире «жирной страной». Ожирение стало серьезной проблемой здравоохранения Китая. Ожирение представляет собой серьезную угрозу для здоровья, а некоторые люди называют ожирение, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина в крови и высокий уровень сахара в крови «смертельным квартетом». Доказано, что ожирение является одним из основных препятствий для долголетия человека. Пациенты с ожирением чаще страдают от сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, рака и других болезней, и риск смерти у них на 50%-100% выше, чем у здоровых людей с нормальным весом. Всемирная организация здравоохранения отнесла ожирение к 10 основным угрозам здоровью человека. Эксперты отмечают, что ожирение может угрожать здоровью людей с двух сторон, с одной стороны, оно может вызвать физические и психические расстройства, особенно у молодых людей, внешний вид которых непривлекателен и неудобен для жизни, поэтому у них низкая самооценка, тревога и депрессия и другие проблемы; а в поведении может вызвать одышку, боль в суставах, отеки и снижение выносливости при активности. С другой стороны, оно тесно связано со многими опасными для здоровья заболеваниями. Данные показывают, что ожирение является важным фактором риска развития диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии, желчных камней и рака. Неполная статистика соответствующих ведомств показывает, что ожирение во всем мире растет с угрожающей скоростью, удваиваясь каждые 5 лет, а число прямых или косвенных смертей, вызванных ожирением, достигло 300 000 каждый год, став вторым предотвратимым фактором риска смерти после курения. Эксперты также отмечают, что ожирение может привести к эндокринным и метаболическим нарушениям. Заболеваемость диабетом у пациентов с ожирением значительно выше, чем у людей без ожирения, причем частота заболевания может увеличиться в 10 раз. У людей с ожирением высока частота злокачественных опухолей, у мужчин с ожирением высока частота рака толстой кишки, рака прямой кишки, рака простаты, у женщин с ожирением частота рака эндометрия в 2-3 раза выше, чем у обычных женщин. Кроме того, ожирение также легко приводит к повышению хрупкости кожи, легко возникает дерматит, натирание гнили, а также легко сочетается с септической или грибковой инфекцией. Лечение ожирения следует полностью отличать от красоты, цель снижения веса в основном заключается в профилактике и контроле ряда заболеваний, вызванных ожирением. В Китае существует три основных заблуждения относительно потери веса: Во-первых, большинство приверженцев диет имеют неверное представление о потере веса. 80,7% опрошенных используют средства для похудения с целью поддержания лучшей формы тела, и только 24,3% — с целью оздоровления организма. Во-вторых, большинство людей считают, что похудение — это то, что можно сделать за короткий промежуток времени, а если у них не получается, то они сдаются. 95% респондентов использовали добавки для похудения, а около 18% — препараты для похудения. Более половины из них часто меняли свои средства для похудения. 51,8% из них использовали определенный продукт менее двух месяцев. В-третьих, при выборе средства для похудения они не спрашивают о механизме действия и слепо гонятся за тем, сколько килограммов они смогут сбросить за короткий срок. В-четвертых, 46% опрошенных считают, что потеря веса — это их личное дело, и не подумают просить врача помочь с программой похудения, а 56% из них думают, что эту проблему можно решить полностью самостоятельно. Вес более 20% от стандартного веса или индекс массы тела более 30 — это ожирение. Простое ожирение относится к неэндокринным, метаболическим и другим заболеваниям, вызванным увеличением количества жира в организме. Причина простого ожирения: в основном связана с чрезмерным потреблением пищи, может иметь определенные генетические факторы. Клинические проявления: основным проявлением ожирения является различная степень накопления жира, распределение жира на шее и туловище или ягодицах в основном, значительное ожирение часто сопровождается жаром, потливостью, гибкостью действий, легко почувствовать усталость; из-за поднятия диафрагмы часто ощущается одышка, не переносится тяжелая физическая нагрузка; серьезное ожирение может иметь повышенное кровяное давление, гипертрофия левого желудочка, самые руки привести к сердечной недостаточности; некоторые пациенты могут сопровождаться диабетом или гиперлипидемией, легко Некоторые пациенты могут иметь диабет или гиперлипидемию, и склонны к атеросклерозу и ишемической болезни сердца или желчнокаменной болезни. Лечение (1) Диетическое лечение Контролируйте чрезмерное потребление пищи, питание должно быть умеренным, общая суточная калорийность для мужчин составляет 6270-8360 кДж (1500-2000 ккал), для женщин — 4900-6270 кДж (1200-1500 ккал); белок — 1 грамм на килограмм массы тела в день, углеводы — 150-200 грамм в день, остальное дополняется жирами, дается достаточное количество витаминов. (1) контролировать потребление животных жиров, соблюдать малосолевую диету, отказаться от курения и алкоголя, изменить привычку перекусывать и есть сладости. (2) Увеличить потребление Увеличить количество физических упражнений, чтобы увеличить потребление калорий. (3) Медикаментозное лечение: ① для подавления аппетита обычно используется амфетамин, 5-10 мг, принимаемый 3 раза в день, или флуфеназин, но эффект неудовлетворительный; ② энергозатратное средство с препаратами щитовидной железы, например, таблетки щитовидной железы 30 мг, 1-2 раза в день; ③ снижение уровня холестерина в крови с сокращенным желчным амином, эфиром гликолевого ангидрида и т.д. Вышеперечисленные методы лечения в основном эффективны для людей с легкой степенью ожирения. И, поскольку трудно придерживаться контроля диеты и спорта, у многих людей с ожирением плохо снижается или восстанавливается вес, а побочные эффекты длительного медикаментозного лечения очень велики. В опросе потребителей, проведенном в США в 1993 году, средний индекс массы тела женщин и мужчин в этой группе испытуемых составлял 28 и 31 соответственно, и результаты оказались неутешительными: в среднем получалось, что половина веса, потерянного в первый год похудения, впоследствии набиралась вновь, а во второй год большинство оставшихся людей возвращали свой вес к прежнему состоянию. Через два года менее четверти людей сохранили достигнутые результаты похудения. Операция на желудке: последнее средство Большинство экспертов по-прежнему считают, что операция является единственным эффективным методом лечения пациентов с тяжелой формой ожирения. Наиболее часто используется вертикальная гастропластика, но иногда применяется и желудочное шунтирование по Руксу. Оба эти метода уменьшают доступный объем желудка. Они эффективны в краткосрочной перспективе для снижения веса, но долгосрочные результаты остаются спорными, что усугубляется необратимыми изменениями нормальной анатомии желудочно-кишечного тракта. При правильном применении такие хирургические процедуры действительно могут спасти жизнь пациентам и гарантировать, что риски, связанные с операцией, меньше, чем риски для организма, вызванные продолжающимся ожирением. Использование альтернативных хирургических процедур становится все менее частым: в частности, тощекишечно-желудочное шунтирование в настоящее время считается показанным только для нескольких, тщательно отобранных пациентов. Оно основано на принципе уменьшения всасывания жира, и его результаты по снижению веса весьма желательны, но его неинвазивный характер может привести к серьезным осложнениям. Лапароскопическое бандажирование желудка — это одна из новейших бариатрических процедур, разновидность «ограничительной хирургии», которая направлена на уменьшение количества пищи, которое пациент должен съесть для достижения сытости, чтобы добиться снижения веса. Эта процедура была впервые концептуально разработана доктором Кузмаком в США, который в 1983 году разработал регулируемый желудочный бандаж из силикона, который помещается внутрь пациента посредством традиционной операции на открытом сердце. Этот бандаж создает небольшую желудочную капсулу с регулируемым выходом, что напоминает операцию по «похудению» желудка, приводящую к потере веса за счет ограничения потребления пищи пациентом. После процедуры пациент проходит амбулаторную регулировку желудочного бандажа. В последние годы, в связи с развитием лапароскопической хирургии, в 1993 году был разработан модифицированный вариант лапароскопического имплантата, который мы также называем «LAGB». Он применяется в более чем 40 странах мира и был использован в более чем 100 000 случаев. Многие рандомизированные клинические исследования показали, что лапароскопическая бариатрическая хирургия превосходит традиционную бариатрическую хирургию, причем наибольшим преимуществом является уменьшение раневых абдоминальных сопутствующих заболеваний. В то время как раневые осложнения и грыжи возникают у 30% пациентов, подвергающихся традиционной бариатрической хирургии, лапароскопическая хирургия позволяет полностью избежать их. Другие преимущества включают меньшую боль, более быстрое восстановление, меньшее количество дней в больнице и эстетически приятную рану. В настоящее время лапароскопическое бандажирование желудка является, пожалуй, самой простой и безопасной бариатрической операцией с небольшим количеством осложнений и почти полным отсутствием смертей, что делает ее первым выбором при проведении операций по снижению веса. Из-за простоты процедуры и регулируемого характера, позволяющего избежать недостатков традиционной желудочной перегородки, которая может легко вызвать рвоту и повторный набор веса, она полностью заменила операцию по установке желудочной перегородки и в настоящее время является наиболее часто выполняемой бариатрической операцией в мире каждый год. Эффект потери веса при лапароскопическом бандажировании желудка вполне удовлетворительный. Пациенты в Тайване могут потерять в среднем 33% избыточной массы тела после одного года применения, что ниже, чем 53, зарегистрированных в Великобритании, и 49 в Австралии, но аналогично показателям от 34,5 до 39,7 в США и Италии. Хотя результаты лапароскопического бандажирования желудка более медленные, чем результаты септального и желудочного шунтирования, результаты лапароскопического бандажирования более продолжительные, меньше вероятность повторного набора веса и меньше вероятность возникновения желудочно-кишечных симптомов, таких как рвота и тошнота. Показатели потери веса на второй и третий год в США составили 46,6 и 53,6, в Австралии — 57 на 6 год, а в Бельгии и Германии — 7 и 8 лет наблюдения соответственно.