Гипоспадия является наиболее распространенным врожденным пороком развития мужской мочеполовой системы, с частотой встречаемости от 1/250 до 300 новорожденных мужского пола во всем мире и 4,3/1000 в Китае, с тенденцией к увеличению из года в год. Согласно литературным данным, на сегодняшний день существует более 200 методов хирургического лечения гипоспадии, а увеличение числа пациентов привело к тому, что врачи общей хирургии, урологии, детской хирургии и пластической хирургии стали вовлекаться в область хирургического лечения гипоспадии, что свидетельствует о том, что до сих пор существует множество спорных аспектов гипоспадии. Целями современной хирургии гипоспадии являются: (1) выпрямление полового члена; (2) смещение наружного отверстия уретры к кончику головки полового члена; (3) нормальная эрекция и мочеиспускание; (4) создание правильного и постоянного диаметра канала; и (5) симметричный внешний вид головки и полового члена. Существует множество хирургических методов лечения гипоспадии, и основные используемые в настоящее время уретропластики I фазы можно разделить на три типа: (1) использование кожи, прилегающей к отверстию уретры, для замены уретры; (2) использование островка кожи с сосудистым наконечником для замены уретры; и (3) использование свободного трансплантата для замены уретры. Однако для лечения гипоспадии следует выбрать одноэтапную или поэтапную операцию? До сих пор существуют разногласия. Мы считаем, что методом выбора для подавляющего большинства случаев гипоспадии является поэтапная операция, и наши взгляды таковы. В 1950-х и начале 1960-х годов в Китае процент успеха этой процедуры составлял менее 50%. Согласно методу Брауна, процент успеха составляет от 80% до 90% и более. Однако поэтапное хирургическое вмешательство требует длительного периода лечения, что увеличивает психологическую нагрузку на пациента и расходы на лечение. В литературе также сообщалось, что чем большее количество операций было выполнено при лечении гипоспадии, тем большее влияние на послеоперационную сексуальную функцию пациента. Некоторые авторы перешли к двухэтапной хирургии из-за неудовлетворенности результатами одноэтапной операции при тяжелой гипоспадии. В Японии Коянаги использовал для уретропластики базальный лоскут наружного отверстия уретры и окружающий лоскут крайней плоти, причем новая уретра не нуждается в анастомозировании с исходной уретрой. В Китае профессор Хэ также считает, что одноэтапное восстановление гипоспадии выдержало испытание временем и доказало свою целесообразность, и что большинство гипоспадий можно оперировать в один этап. 2. Преимущества одноэтапной операции В 1900 году Рассел впервые попробовал одноэтапное восстановление гипоспадии, но после этого развитие одноэтапной хирургии долгое время шло медленно. С новым пониманием хирургического лечения гипоспадии, одноэтапная коррекция гипоспадии и уретропластика получили значительное развитие, и процент успеха одноэтапной операции составляет более 90%. Особенно после введения испытания искусственной эрекции Гиттесом и Мелафлин в 1974 году, только после 1970-х годов одноэтапная процедура снова получила более полное признание, а также постепенно стала основной процедурой. Аналогичный подход был предложен Асопой в Индии и Ходжсоном в США, при котором внутренний островной лоскут крайней плоти переносился в виде заплаты или формировался в трубку и переносился вместе с наружным лоскутом крайней плоти как единое целое, при этом наружная пластина выступала в качестве крышки, а внутренняя пластина восстанавливала уретру. В 1980 году Дакеттом была разработана процедура поперечного опрокидывания островного лоскута крайней плоти, основанная на усовершенствовании процедур Асопы и Ходжсона ( Duckett’s procedure), а вскоре после этого ввели уретральное продвижение, пластику головки полового члена (MAGPI) с использованием опрокинутого островкового лоскута крайней плоти с сохранением уретральной пластинки в качестве покрытия (Onlay island flap). Несмотря на разнообразие хирургических процедур, до сих пор не существовало одной конкретной процедуры для всех типов гипоспадии, но одноэтапная операция более приемлема для пациентов и семей, чем поэтапная операция, при значительно более коротких циклах лечения при поэтапной операции, а также меньшей боли и медицинских расходов при многократных операциях, без снижения процента успешности процедуры и без значительного увеличения осложнений по сравнению с поэтапной операцией. в 1994 году Снодграсс сообщил о продольно-свернутой уретропластике уретральной пластиной, которая имеет тенденцию к замене других процедур благодаря хорошим хирургическим результатам и относительно простой процедуре. В настоящее время существует три вида уретропластики: (1) с использованием кожи, прилегающей к уретральному отверстию, вместо уретры: Дакетт впервые сообщил об этой процедуре MAGPI в 1981 году, и на более чем 200 пациентов произошел только один случай мочевого свища. В Китае Ли Джичу сообщил о 25 случаях гипоспадии типа головки полового члена или корональной борозды, которые лечились с помощью этой процедуры с удовлетворительными результатами. Она выполняется путем перемещения наружного отверстия уретры вперед к самой головке через срединный разрез головки и закрытие двух латеральных лоскутов головки. Эта операция проста, разумно разработана и дает хорошие хирургические результаты, а после коррекции отверстие уретры находится в самой головке, имеет идеальный внешний вид и в основном схожа с нормальной, с небольшим количеством осложнений. ②Использование островка кожи с сосудистым наконечником вместо уретры: кожа на дорсальной стороне полового члена имеет богатое кровоснабжение, поэтому в качестве пластыря можно использовать лоскут кожи с наконечником, что легко сделать. Однако следует следить за тем, чтобы кончик не был чрезмерно деформирован или сжат, а также не накладывать давящие повязки после операции, так как это может повлиять на ишемический некроз. Недостаток кожи в дорсальной области выделения крайней плоти может привести к большему натяжению кожного шва пениса, вызывая деформацию или плохое заживление. Метод Снодграсса является популярным одноэтапным хирургическим лечением гипоспадии в Европе и США. В последние годы эта процедура была распространена на тяжелые формы гипоспадии, такие как проксимальное тело пениса и пенильно-мошоночное соединение, промежностная гипоспадия и т.д. Она стала популярной благодаря хорошим хирургическим результатам и относительно простой процедуре операции, а также таким характеристикам, как легкий доступ, сильная устойчивость к эрозии мочевого канала, богатое кровоснабжение и легкое выживание, отсутствие роста волос и камней, простота операции и малое количество послеоперационных осложнений. Существует даже тенденция к замене других процедур. Мошоночный лоскут должен находиться в безволосой области мошонки по средней линии, игнорируя наличие волосяных фолликулов, которые могут привести к росту волос в уретре. 1989 году наблюдал группу пациентов, у которых при первой стадии тяжелой гипоспадии успех составил 93,3% при использовании комбинированного мошоночного лоскута полового члена с изогнутым кончиком. Принцип этой процедуры основан на анатомических особенностях двух слоев сосудов кожи пениса, легкости их разделения, фиксированном кровотоке в продольной мошоночной перегородке и обилии сосудистых ветвей на стыке между ними. Использование свободных трансплантатов вместо уретры: для уретропластики следует использовать свободные трансплантаты кожи, слизистой мочевого пузыря и буккальной слизистой, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки, обусловленные различным строением тканей, и все они позволяют достичь более удовлетворительных результатов. Мягкость и эластичность внутренней крайней плоти, поверхность слизистой мочевого пузыря, покрывающая эпителий миграции уретры, тонкая и растяжимая, устойчива к пропитыванию мочой и легко принимается, и достаточное количество слизистой можно произвольно срезать для реконструкции промежностной гипоспадии без ущерба для косметических результатов. Поверхность буккальной слизистой покрыта сложным плоским эпителием, поверхностный слой не кератинизирован, поверхность влажная, слизистая более прочная и мягкая, ее можно произвольно истончать без ущерба для заживления, она идеальна в качестве материала для уретры, но ее необходимо брать под общей анестезией. 3. моменты, на которые следует обратить внимание на первом этапе операции: хирургический опыт оператора, местная деформация пациента, барьер, закрывающий уретру, и качество швов важны для обеспечения успеха операции. Предоперационная оценка анатомических дефектов полового члена и уретры, оценка доступной площади крайней плоти, кожи пениса и мошонки, а также способы снижения послеоперационных осложнений, таких как инфекция, стриктура уретры, мочевой свищ и контрактура трансплантата, являются важными этапами предоперационного планирования. Оператор должен взвесить различные аспекты плана, чтобы добиться одномоментной реконструкции и уменьшить послеоперационные осложнения. Выбор соответствующего хирургического подхода является важным фактором, влияющим на конечный результат процедуры. Выбор хирургического подхода должен быть основан на следующих принципах: во-первых, хирург должен владеть несколькими различными хирургическими подходами с разными характеристиками для лечения различных поражений; во-вторых, выбор тканей для восстановления и реконструкции должен быть основан на местных характеристиках поражения пациента; в-третьих, лоскут должен быть отделен и сшит с учетом анатомического уровня для защиты его кровотока; в-четвертых, покрывающий уретру «барьер» должен быть свободным от натяжения и многослойным. В-четвертых, «барьер» должен быть без натяжения и покрыт несколькими слоями дислокации; в-пятых, пациентов, у которых местные условия восстановления слишком плохие для одноэтапного восстановления, не следует принуждать к одноэтапному восстановлению, а можно рассмотреть возможность поэтапной операции для достижения лучших результатов. В настоящее время одноэтапная операция является первым выбором для лечения гипоспадии, но при лечении пациентов важно понимать различные хирургические подходы и выбирать соответствующую процедуру в зависимости от типа, стараясь добиться одноэтапного формирования, а не использовать одну процедуру повсеместно. Существуют различные хирургические подходы для разных гипоспадий и различные хирургические подходы для одной и той же гипоспадии. Гипоспадия у одного и того же пациента также может быть выполнена одним или двумя способами. Общепринято, что: (i) если пластинка уретры широкая и хорошо развита, можно использовать метод Дакетта-Дуплая; (ii) если пластинка уретры узкая и не может быть свернута, можно использовать методы островкового лоскута Снодграсса и Онлея; (iii) если пластинка уретры не может быть сохранена, можно использовать опрокинутый лоскут или свободную ткань-заменитель уретры, например, метод Дакетта или слизистый метод. По мере накопления опыта, технического совершенствования и повышения квалификации можно добиться удовлетворительных результатов во всех случаях.