Головокружение — распространенное клиническое состояние с распространенностью 5% и частотой встречаемости 1,4%. В связи с огромной численностью населения в Китае, количество пациентов с головокружением в стране, по подсчетам, составляет около 70 миллионов, а число новых случаев — около 20 миллионов каждый год, и оно значительно увеличивается с возрастом, при этом уровень распространенности составляет 33,3% в возрастной группе 70 лет, увеличиваясь до 50% после 85 лет.
Вертиго, вызванное заболеваниями уха, составляет 71% пациентов с вертиго и является основной причиной, в то время как другие причины включают центральное вертиго в неврологии, шейное вертиго в ортопедии и психогенное вертиго в психиатрии. Головокружение вызывает все большую озабоченность из-за его высокой распространенности, сложных причин, мультидисциплинарного характера, трудности диагностики, а также его влияния на работу и качество жизни пациентов.
Как определить, что головокружение вызвано заболеванием уха?
Головокружение, вызванное заболеваниями уха, в основном наблюдается при отолитах, болезни Меньера (Меньера), вестибулярном неврите, вагальном сотрясении, внезапной глухоте с головокружением и т.д. Оно включает следующие характеристики.
1. преимущественно зрительное вращательное головокружение.
2. короткая продолжительность приступов головокружения (от нескольких минут до нескольких дней).
3. явления вестибулярной координации: явления вегетативной дисфункции, соответствующие степени головокружения, такие как тошнота, рвота, холодный пот, паника, диарея и т.д.; головокружение, соответствующее степени нарушения равновесия или головокружение с тяжелым нарушением равновесия.
4. преходящий, мелкий и быстрый нистагм, преимущественно горизонтально-вращательного характера.
5. Часто сопровождается глухотой и шумом в ушах. К распространенным периферическим головокружениям относятся болезнь Меньера, BPPV, вестибулярный нейронит, внезапная глухота, головокружение, вызванное наркотическим опьянением, вагальная фистула, вагинит и т.д.
Во-вторых, как лечить отогенное головокружение?
Методы лечения головокружения в целом делятся на три категории: медикаментозное лечение, хирургическое лечение и реабилитационное лечение. Для разных пациентов с головокружением и для разных стадий патологии головокружения выбираются разные методы лечения. В настоящее время медикаментозное лечение и реабилитация являются основными методами лечения головокружения, однако необходимо еще раз подчеркнуть важность хирургического лечения. Хирургическое лечение головокружения применяется в основном в случаях стойкого головокружения, которое плохо контролируется медикаментами, например, при болезни Меньера (Меньера), или для того, чтобы остановить дальнейшую потерю слуха. Хирургия головокружения в настоящее время очень широко применяется за рубежом, но в Китае выполняется относительно мало.
Какие существуют операции при головокружении?
1. Хирургия эндолимфатического мешка включает в себя декомпрессию эндолимфатического мешка и операцию шунтирования, которая считается предпочтительным хирургическим методом лечения болезни Меньера, поскольку она проста, не влияет на слух и позволяет контролировать головокружение до 75%.
2. Теоретически вестибулярная нейрэктомия может лечить все односторонние вестибулярные периферические головокружения, но эта процедура требует хорошей функции контралатерального вестибулярного аппарата и в основном выполняется пациентам моложе 60 лет. Преимуществом является высокая частота контроля головокружения и сохранение слуха; недостатком — необходимость краниотомии и больший хирургический риск.
3. ваготомия
Суть процедуры заключается в удалении или разрушении всего вестибулярного сенсорного эпителия. Она показана пациентам с почти или совсем не остаточной потерей слуха, особенно при болезни Меньера, когда другие процедуры оказались безуспешными.
4. хирургия Hallux valgus
Это включает в себя пломбирование гемиканалов для лечения рекальцифицирующих отолитов, болезни Меньера и трещин верхнего гемиканала.
Исследования показали, что около 20% пациентов с болезнью Меньера нуждаются в хирургическом лечении, чтобы контролировать симптомы головокружения и избежать дальнейшей потери слуха. Декомпрессия является хирургическим методом лечения болезни Меньера и может быть повторена при рецидивирующей болезни Меньера или двусторонней болезни Меньера. Хотя доля пациентов с головокружением, требующих хирургического лечения, невелика, количество пациентов с головокружением, требующих хирургического лечения, составляет большую группу, учитывая высокую распространенность головокружения.
IV. Почему в настоящее время хирургия вертиго развита слабо?
Исследования показывают, что около 20% пациентов с болезнью Меньера нуждаются в хирургическом лечении, чтобы контролировать симптомы головокружения и избежать дальнейшей потери слуха, и что декомпрессия является хирургической процедурой выбора при болезни Меньера и может быть повторена при рецидивирующей или двусторонней болезни Меньера. Хотя доля пациентов с вертиго, требующих хирургического лечения, невелика, учитывая высокую распространенность вертиго, число пациентов с вертиго, требующих хирургического лечения, составляет большую группу.
Хирургическое лечение головокружения в настоящее время очень широко практикуется за рубежом, но относительно мало в Китае, где один отоларинголог может сообщить о тысячах случаев, в то время как в последние годы общее число пациентов в Китае составляет всего несколько сотен. Причины этого могут быть следующими
1. врачебные факторы.
(1) Неспособность соответствовать клиническим навыкам
В крупных медицинских центрах технология не является проблемой.
(2) Недостаточные знания о комплексном лечении расстройств, связанных с головокружением
Это проблема; лечение головокружения — это лечение мультидисциплинарной команды, и очень важно междисциплинарное сотрудничество, а также глубокое понимание головокружения.
(3) Нежелание выполнять такие процедуры, которые являются трудоемкими и нерентабельными
Многие отологи неохотно вмешиваются, потому что некоторые операции при головокружении являются паллиативными и не гарантируют излечения, а также потому, что пациентов с повторяющимися приступами часто сопровождают психологические расстройства, такие как тревога и депрессия, которые легко могут привести к медицинским спорам. Однако эти проблемы могут быть решены при условии хорошего общения с пациентом и междисциплинарного сотрудничества, а также если пациенту будут даны соответствующие ожидания от лечения.
2. факторы пациента.
(1) Экономические факторы, операция стоит больше денег
Фактически, стоимость лечения повторных приступов головокружения намного превышает стоимость операции.
(2) Страх, боязнь не вылечиться просто так и других осложнений
В крупных медицинских центрах операции под общим наркозом очень безопасны, поэтому лучше проявить смелость и пройти хирургическое лечение, чем позволить повторяющимся приступам головокружения мешать вам нормально жить и работать.
(3) Недостаточное знание того, что головокружение будет излечено после операции
Лечение головокружения, включая медикаментозные и реабилитационные средства, в основном направлено на облегчение состояния. Хирургическое лечение включает в себя те методы, которые облегчают состояние, и те, которые его излечивают, в зависимости от состояния, а при стойком головокружении, когда медикаментозное лечение неэффективно, эффективность хирургического вмешательства несомненна.
3. социальные факторы.
(1) Напряженность в отношениях между врачом и пациентом и взаимное недоверие между врачами и пациентами.
(2) Недостаточные знания о клиническом медицинском лечении на социальном уровне, полагая, что если вы заболели и попали в больницу, то вас обязательно вылечат.
V. Что делать хирургам при головокружении?
Долг врача — вылечить пациента и спасти ему жизнь. Несмотря на существующие проблемы, ушной хирург должен быть достаточно смелым, чтобы взяться за скальпель и открыть нож упорной болезни головокружения, чтобы пациент смог избавиться от неприятности головокружения и вернуться к нормальной жизни и обществу.