Острый средний отит чаще встречается у младенцев и маленьких детей зимой и в тяжелых случаях может привести к глухоте. Возбудителями острого среднего отита в основном являются Staphylococcus aureus и Streptococcus haemolyticus. Существует три пути проникновения: через евстахиеву трубу, наружный слуховой проход или среднее ухо. В небольшом количестве случаев может произойти перфорация барабанной перепонки. Часть из них может перейти в хронический средний отит с большим количеством выделений и привести к глухоте и боли в ушах.
I. Причины.
Инфекция евстахиевой трубы
После инфекции верхних дыхательных путей (после простуды) выделения из носоглотки могут попасть в барабанную полость при сморкании, глотании и рвоте, что является наиболее распространенным путем развития среднего отита. На ранних стадиях острого среднего отита часто повышены титры вирусных антител, вероятно, к аденовирусу и вирусу гриппа, затем следует бактериальная инвазия, в основном пневмококки, гемолитические палочки гриппа и бета-гемолитические стрептококки у детей и гемолитические стрептококки, Staphylococcus aureus и Staphylococcus pyogenes у взрослых. Чуть позже происходит перфорация барабанной перепонки, что является смешанной инфекцией.
Инфекции наружного слухового прохода
Реже встречаются инфекции после разрыва барабанной перепонки, вызванного огнестрельным оружием в военное время, травмами при выкапывании ушей, боксом и дайвингом. Тяжелый наружный отит также может привести к инфекции барабанной камеры, если барабанная мембрана со временем разрывается.
Инфекции, передающиеся через кровь
В минимальных случаях при острых тяжелых инфекционных заболеваниях и септицемии бактерии могут попасть в барабанную полость непосредственно через артерии или в результате венозного тромбоза.
II. Типичные симптомы.
Внезапный приступ боли в ухе, часто связанный с простудой или кашлем. Если пациент — младенец, он или она будет плакать и тереть мочку пораженного уха. Лихорадка, которая может достигать 39 градусов по Цельсию. Может возникнуть рвота, а из слухового прохода может вытечь мягкая ушная сера или гной. Может наблюдаться потеря слуха в пораженном ухе.
III. Диагностика
Ранний осмотр: барабанная перепонка сросшаяся в свободной части и радиально расширенные сосуды видны вокруг напряженной части и ножки молоточковой кости; это короткий период и часто остается незамеченным, особенно у детей.
Осмотр на средней стадии: барабанная перепонка диффузно сросшаяся, отечная и выбухающая наружу, первоначально в верхней задней части. Позже барабанная перепонка становится полностью выпуклой. Обычные признаки трудно определить. Анализ крови: повышенное общее количество лейкоцитов и увеличенная доля нейтрофилов.
Поздний осмотр: Перфорации барабанной перепонки предшествует небольшое локализованное желтое пятно. Сначала перфорация обычно небольшая и ее нелегко заметить. После тщательной очистки наружного слухового прохода можно увидеть мигающее, пульсирующее яркое пятно в месте перфорации барабанной перепонки, из которого вытекает гной. Проверка слуха показывает кондуктивную глухоту.
Восстановительный осмотр: видны небольшие перфорации в напряженной части барабанной перепонки, а также гнойные выделения или сухость в наружном слуховом проходе.
IV. Экспертиза
1. тимпаническая мембрана
Свободная часть или вся барабанная перепонка инвагинирована, что проявляется укорочением, деформацией или исчезновением светового конуса, задним и верхним смещением ножки молоточковой кости, выраженным выпячиванием короткого выступа молоточковой кости и уменьшением угла между передней и задней складками. Барабанная перепонка теряет свой нормальный блеск и становится моножелтой, оранжево-красной или янтарной в случаях тимпанического выпота, а световой конус деформируется или смещается. В хронических случаях барабанная перепонка может быть серовато-оранжевой или молочно-белой, с расширенными микрососудами в напряженной части барабанной перепонки, меловыми короткими выступами и рельефной костной ножкой, напоминающей шлемовидную кость. Если жидкость представляет собой плазму и не заполняет барабанную полость, через барабанную перепонку можно увидеть плоскость жидкости. Эта плоскость жидкости имеет форму изогнутой линии волос, называемой волосяным покровом, вогнутой стороной вверх. Она остается параллельной полу при изменении положения головы. Пузырьки иногда видны через барабанную перепонку и могут увеличиваться после продувания евстахиевой трубы. При тимпанической отоскопии тимпаническая мембрана ограничена в движении.
2. звук выталкивания пробки
Пациент почувствует в больном ухе звук, похожий на звук выдергивания пробки из бутылки.
3. проверка слуха
Результаты теста с использованием вилки и теста с использованием клапана для прослушивания чистой музыки свидетельствуют о кондуктивной глухоте. Потеря слуха варьируется от положительной до отрицательной, в тяжелых случаях достигая примерно 40 дБ HL. В случаях значительного ухудшения слуха следует провести тест на слуховую реакцию ствола мозга и отоакустическую эмиссию, чтобы определить, есть ли воздействие на внутреннее ухо.
4. компьютерная томография
Воздушные пространства системы среднего уха могут иметь различную степень повышенной плотности.
V. Лечение
Ответ
Снимите больше одежды и укройте пациента меньшим количеством одеял. Используйте губку, смоченную в теплой воде, чтобы охладить тело. Снижение температуры особенно важно для младенцев и детей. Под наблюдением врача можно также дать небольшое количество жаропонижающих препаратов для облегчения дискомфорта и снижения температуры. Если ребенок продолжает плакать даже после снижения температуры или если родничок сильно выбухает или западает, когда ребенок не плачет, срочно отправляйтесь в больницу. Назначайте антибиотики под наблюдением врача. Те, кто ранее перенес средний отит или у кого был поражен паллиум, должны пройти повторный осмотр после выздоровления.
1. давайте пациенту много жидкости, например, воды или молока, чтобы восполнить потерянную из-за лихорадки воду.
2. тщательно лечите простуду и кашель, чтобы снизить риск инфекции среднего уха из-за кашля.
Принципы лечения
1. этиологическое лечение: контроль источника инфекции и удаление обструктивных поражений.
2. дренаж, улучшение функции евстахиевой трубы и удаление жидкости в среднем ухе.
Принципы медикаментозного лечения
1. применяйте антибиотики для профилактики и борьбы с инфекцией.
2. используйте антигистаминные и гормональные препараты для облегчения открытия евстахиевой трубы.
3. оперативно выяснить причину заболевания и активно лечить причину.
Профилактика
Прежде всего, необходимо уделять внимание физическим упражнениям, улучшать физическую форму, активно заниматься профилактикой и лечением инфекций верхних дыхательных путей. Запрещается вытягивать ухо твердыми предметами во избежание повреждения барабанной перепонки. Для пациентов со старой перфорацией барабанной перепонки или установкой барабанной трубки плавание должно быть запрещено. Для пациентов следует обратить внимание на.
(1) Во время начальной высокой температуры пейте много кипяченой воды.
(2) Содержите наружный слуховой проход в чистоте, но не вытирайте его и не трите сильно.
(3) Спите с больным ухом на нижней стороне и старайтесь не давить на него.
(4) В случае маленьких детей грудное вскармливание должно осуществляться в соответствующей позе, с высоко поднятой головой и опущенными ногами, а не в положении лежа.
(5) Принимать лекарства и вовремя менять препараты местного действия. Позаботьтесь о стерилизации инструментов для смены лекарств.
(6) При смене лекарства попросите пациента лечь на бок или наклонить голову к одному плечу и потяните за ушную раковину, ушная раковина может быть оттянута вверх к спине у взрослых или вниз к спине у детей, а затем капайте или вводите лекарство.
(7) Избегайте острой пищи и алкоголя. Мать больного ребенка также должна избегать всего вышеперечисленного.
(8) Зимой капельницу следует подогревать, температура должна быть близка к температуре тела. Простой метод: спрячьте лекарство в карман одежды за 10 минут до капельницы.
VII. Осложнения
Острый мастоидит, субпериостальный абсцесс, лицевой паралич, менингит.