С развитием общества и экономики постепенно повышается уровень жизни населения и уровень медицинского обслуживания, Китай постепенно вступает в стареющее общество, в котором пожилые люди стали самой многочисленной группой населения, страдающей злокачественными опухолями. В настоящее время злокачественные опухоли стали основной причиной смерти людей в возрасте 60-79 лет. В США более 50% опухолей и 70% смертей от них приходится на людей в возрасте 65 лет и старше, и, по оценкам, к 2030 году около 70% больных опухолями будут составлять пожилые люди в возрасте 65 лет и старше. Цзин Лян, отделение онкологии и химиотерапии, больница Шаньдун Цяньфошань Будучи медицинским работником, специализирующимся в области онкологии, какие разумные коррективы следует внести в направление работы в связи с увеличением числа пожилых пациентов с опухолями? Если у пожилого пациента диагностирована злокачественная опухоль, а его семья готова отказаться от лечения из-за возраста пациента или сопутствующих хронических заболеваний, какие рациональные предложения, имеющие научную основу, мы можем дать? В настоящее время ощущается нехватка медицинских кадров, обладающих знаниями как в области онкологии, так и гериатрии, и соответствующее развитие гериатрической онкологии находится в зачаточном состоянии. В Европе и США после более чем десятилетнего развития и на основании большого числа многоцентровых клинических исследований сформировалась независимая теоретическая система лечения гериатрической онкологии, а Национальная сеть по изучению рака (NCCN) США уже много лет подряд публикует и обновляет клинические рекомендации по лечению гериатрической онкологии. Многие из вышеперечисленных научных достижений оказали онкологам серьезную поддержку в предоставлении научных, систематических и обоснованных медицинских рекомендаций пожилым онкологическим пациентам. I. Возраст не является решающим фактором для получения лечения пожилыми онкологическими пациентами Пожилых пациентов можно разделить на три категории: (1) 65-75 лет — молодые пожилые пациенты; (2) 76-85 лет — пожилые пациенты; (3) 85 лет и старше — пожилые пациенты. Клинические рекомендации NCCN по гериатрической онкологии указывают, что пожилой возраст не должен быть причиной для отказа от эффективного противоопухолевого лечения, улучшающего качество жизни и эффективно продлевающего выживаемость. Доказательная медицина подтверждает, что пожилые люди с хорошим физическим статусом переносят химиотерапию наравне с молодыми пациентами, особенно если она сопровождается агрессивной поддерживающей терапией. Физический статус пациента, сопутствующие заболевания и предпочтения являются основными факторами, влияющими на выбор и переносимость лечения. Хотя для оценки функционального состояния пожилых пациентов с опухолями были разработаны баллы ECOG и KPS, научная и систематическая оценка функционального состояния пожилых пациентов особенно важна для оценки их прогноза и безопасности лечения, поскольку большинство пожилых пациентов имеют возрастные сопутствующие заболевания, влияющие на переносимость противоопухолевой терапии. Широкое признание в международном онкологическом сообществе получила созданная профессором Экстерманом комплексная гериатрическая система оценки функционального состояния (CGA), которая включает в себя в основном: (1) прогноз выживаемости; (2) оценку функционального статуса (ADL — оценка способности к жизнедеятельности, IADL — способность к использованию устройств в повседневной жизни, VES-13 — опросник уязвимых пожилых людей и т.д.); (3) оценку коморбидных состояний (Adult Comorbidities Evaluation ACE-27, Charlson Comorbidity Index CCI, Cumulative Illness Rating Scale CIRS и др.); (4) оценка комбинированных препаратов (Beers Criteria, Medication Adequacy Index MAI, Geriatric Prescribing Screening Tool STOPP и Screening Tool to Remind Physicians of Correct Treatment START Criteria и др.); (5) оценка пищевого статуса (MNA); и (6) оценка когнитивного функционирования (MMSE и MoCA Assessment Scale, (оценочная форма MMSE и MoCA, GDS и др.); (7) оценка гериатрических синдромов: наличие или отсутствие гериатрических синдромов у каждого пожилого пациента напрямую влияет на выбор лечения и прогноз. Гериатрические синдромы в основном включают деменцию, делирий, депрессию, неблагоприятный стресс, истощение, усталость, падения, остеопороз и т.д. Для каждого из перечисленных симптомов существует несколько шкал оценки. Как выбрать разумную противоопухолевую терапию для пожилых онкологических больных Профессор Балдуччи, руководитель отделения гериатрической онкологии в Онкологическом центре Моффитта Национального института рака (NCI), является основателем Международного общества гериатрической онкологии и одним из создателей системы комплексной функциональной оценки пожилых людей, профессор Мартина Экстерманн — действующий президент Международного общества гериатрической онкологии, а он — председатель Международного общества гериатрической онкологии. является действующим президентом Международного общества гериатрической онкологии и председателем отделения гериатрической онкологии NCCN. В течение более чем десяти лет оба профессора руководили более чем 100 многоцентровыми клиническими исследованиями в Европе и США и разработали системы оценки состояния физического функционирования пожилых людей, такие как скрининговый опросник SAOP2, опросник IADL для оценки способности ежедневно пользоваться приборами, опросник CIRS-G для классификации совокупных заболеваний у пожилых людей, мини-опросник психического состояния (MMSE), мини-опросник питания (MNA) и шкала оценки коморбидных заболеваний (CRRS). Кроме того, проведено более 70 клинических исследований по оценке гериатрического риска для 50 широко используемых схем химиотерапии и создана система анализа химиотерапевтического риска для гериатрических пациентов высокого риска CRASH, позволяющая проводить индивидуальную многофакторную оценку химиотерапевтического риска для каждого гериатрического онкологического пациента. Эти системы оценки, основанные на результатах доказательных медицинских исследований, обеспечивают мощную теоретическую и клиническую практическую поддержку для научной, систематической и рациональной оценки прогноза и выбора вариантов лечения пожилых онкологических больных. Благодаря этой оценке, по сравнению с 70-летним пациентом, страдающим от множества хронических заболеваний, пожилой человек старше 85 лет с хорошей физической функцией может лучше переносить лечение и получать больше пользы от противоопухолевой терапии. IV. Актуальные направления работы по профилактике и лечению опухолей у пожилых людей Профилактика и лечение опухолей включает семь аспектов: скрининг групп повышенного риска, поведенческое вмешательство и санитарное просвещение, диагностика, оценка прогноза, лечение, борьба с рецидивами заболевания и поддержка выживаемости. В настоящее время рак легкого по-прежнему занимает первое место по распространенности среди пожилых пациентов в Китае, однако с изменением образа жизни и структуры питания в ближайшие 20-30 лет в Китае может наметиться такая же тенденция в распространенности опухолей, как в Европе и США, т.е. высокая распространенность таких опухолей, как рак простаты, молочной железы и толстой кишки среди пожилого населения. Исходя из того, что эти виды опухолей характеризуются длительной выживаемостью у пожилых пациентов, в центре нашей работы находятся все семь аспектов всего процесса профилактики и лечения опухолей. Благодаря моему обучению в Онкологическом центре Моффитта в качестве приглашенного научного сотрудника в области гериатрической онкологии в 2012-2013 годах и мощной поддержке со стороны Балдуччи и Экстермана мы смогли предоставить нашим пациентам широкий спектр услуг в области гериатрической онкологии. В настоящее время в отделении химиотерапии и биотерапии онкологии нашей больницы можно провести скрининговый опросник SAOP2, критерии оценки способности использовать устройства в повседневной жизни IADL, оценку кумулятивного рейтинга заболеваемости пожилых людей CIRS-G, мини-опросник психического статуса MMSE, оценку микронутриентов MNA, оценку коморбидности Comorbidity Record Score и др. по состоянию физического функционирования пожилых людей и анализ риска химиотерапии для пожилых пациентов высокого риска CRASH. Мы обеспечиваем научное, систематическое и обоснованное медицинское руководство и вмешательство для скрининга и поведенческого воздействия на пожилых людей из групп высокого риска, а также на физическое состояние, прогноз и выбор лечения пожилых онкологических пациентов. В то же время, опираясь на передовой уровень нашего отделения в области биотерапии опухолей, мы активно проводим мониторинг иммунной функции и иммунопрофилактические мероприятия для пожилых пациентов с опухолями и групп риска, сочетаем биотерапию опухолей с хирургией, химиотерапией, таргетной терапией, радиотерапией, малоинвазивной терапией и т.д., чтобы обеспечить эффективное, безопасное и комплексное противоопухолевое лечение пожилых пациентов с опухолями.