Неприятный запах изо рта — это симптом, который издает специфический запах при дыхании или открывании рта, и чаще всего встречается у людей среднего и пожилого возраста. Рот человека является общим каналом пищеварительного и дыхательного трактов, и как открытый орган он имеет до 400 видов колонизированных бактерий. Кроме того, во рту часто находятся смешанные остатки пищи и лекарств, а температура, влажность и PH во рту сильно варьируются изо дня в день, поэтому микроэкологическая среда подходит для роста и размножения бактерий, что может значительно увеличить количество бактерий и, следовательно, концентрацию запаха изо рта.
В норме дыхание должно быть свежим и слегка сладковатым, иногда даже с ароматом, похожим на аромат цветка каштана в полном расцвете сил. Неприятный запах изо рта (malodor) можно разделить на галитоз в широком смысле и неприятный запах изо рта в узком смысле. В английском языке галитоз означает неприятный запах изо рта, исходящий из желудочно-кишечного тракта. Существует также явление, известное как галитофобия, когда у пациента нет никаких объективных признаков галитоза, но он сам осознает, что у него неприятный запах изо рта, т.е. психогенный галитоз.
I. Причины неприятного запаха изо рта
Галитоз вызывается расщеплением белков, пептидов и аминокислот анаэробными бактериями, обитающими на поверхности зубов и спинке языка, в результате чего образуются пахучие, серосодержащие летучие сернистые соединения (ЛСС), два серосодержащих аминокислотных компонента белков, а именно цистин и метионин. Основными серосодержащими соединениями являются сероводород и метилмеркаптан.
Было показано, что первые три содержат активные сульфгидрильные группы (-SH), которые могут создавать сильный запах при низких концентрациях, тогда как диметилдисульфид не содержит сульфгидрильных групп и в значительной степени не имеет отношения к появлению неприятного запаха изо рта. Существуют также органические кислоты, связанные с неприятным запахом изо рта, такие как масляная и пропионовая кислоты, а также такие соединения, как индол, метилиндол и кадаверин, уровни которых обычно не связаны с ВСК.
В полости рта обитает не менее 82 микроорганизмов, способных вырабатывать сероводород, метилмеркаптан и жирные кислоты в процессе метаболизма. В основном это Clostridium (Fusobacterium), Haemophilus (Haemophilus), Veillonella (Veillonella) и Treponema denticola. В дополнение к наличию сосочков языка, которые значительно увеличивают площадь поверхности языка, на поверхности языка находится большое количество остатков эпителиальных клеток, остатков пищи, мертвых лейкоцитов и бактерий; субгингивальный налет и налет на прилегающих поверхностях зубов имеют шероховатую поверхность и являются идеальными укрытиями для анаэробных бактерий.
На активность бактерий частично влияют иммуноглобулины. IgA в слюне способен подавлять активность бактерий. Поэтому увеличение количества анаэробных бактерий на язычной и зубной поверхностях может быть связано с дефицитом IgA. Около 0,1% людей страдают от врожденного дефицита IgA. Помимо генетических факторов, существуют приобретенные нарушения дефицита IgA, и такие пациенты склонны к респираторным инфекциям, аллергии, артриту и различным аутоиммунным заболеваниям. При обследовании 155 пациентов с иммунодефицитом в Университете Торонто было обнаружено, что у 137 из них имеется значительный неприятный запах изо рта. Заболевания, наиболее тесно связанные с неприятным запахом изо рта, — это кариес, пародонтоз и рак полости рта.
Некоторые исследования показали, что тяжесть этих заболеваний прямо пропорциональна выраженности неприятного запаха изо рта. Помимо заболеваний полости рта, более распространенными причинами неприятного запаха изо рта являются заболевания органов, расположенных вблизи рта, такие как тонзиллит, синусит, носовые полипы и инородные тела в дыхательных путях. При многих системных заболеваниях, которые плохо контролируются, выдыхаемое пациентом дыхание может иметь отличительную специфику с определенными специфическими вкусами.
Например, дыхание пациентов с диабетом пахнет фруктами, дыхание пациентов с почечной недостаточностью пахнет рыбой, у пациентов с циррозом печени во рту ощущается сильный запах серы, а у пациентов с абсцессом легких или бронхоэктазами часто наблюдается ****ty неприятный запах. Однако причины неприятного запаха изо рта выходят далеко за рамки этих заболеваний. Материалы, содержащие гвоздичное и гранатовое масло, широко используются при обработке полости рта, они издают неприятный запах, поскольку разлагаются во рту, и считаются неприятным запахом изо рта. Снижение выработки слюны во время сна, когда мышцы языка и щек в основном находятся в состоянии покоя, также является причиной неприятного запаха изо рта.
Также было установлено, что важную роль в развитии неприятного запаха изо рта играют пищевые привычки. Такие продукты, как лук, чеснок и животные жиры, могут вызывать специфический неприятный запах изо рта. Этот неприятный запах изо рта нельзя устранить даже чисткой зубов. У некоторых пациентов неприятный запах изо рта появляется после приема некоторых лекарств, таких как диметилсульфид, хинин и антигистаминные препараты. Однако эти неприятные запахи изо рта носят преходящий характер и связаны с едой или наркотиками, поэтому их легче выявить. Психологический галитоз — это самоощущение галитоза, которого на самом деле нет у пациента. Эти пациенты имеют явный психологический компонент в своей презентации.
Его лечение относительно сложно. Существует распространенное заблуждение, что желудочно-кишечные расстройства также являются важной причиной неприятного запаха изо рта. На самом деле, пищевод закрыт, когда не принимает пищу. Только во время отрыжки газ из желудочно-кишечного тракта выводится через рот. Поэтому неприятный запах изо рта, который часто ощущается, имеет мало общего с желудочно-кишечным трактом. Однако существуют и некоторые более серьезные заболевания желудка, такие как рак желудка, синдром мальабсорбции, рефлюкс-эзофагит и т.д., наряду с закрытым пищеводом часто сопровождающиеся стойким неприятным запахом изо рта.
Во-вторых, классификация галитоза
Галитоз можно разделить на непатологический галитоз и патологический галитоз. Непатологический галитоз обычно возникает в ходе нормального физиологического процесса, как правило, в течение короткого периода времени, например, голод, употребление определенных лекарств или лука, чеснока и других раздражающих продуктов, курение, сон из-за снижения секреции слюны большим количеством бактерий разложение остатков пищи может вызвать короткий период неприятного запаха изо рта. Патологический галитоз в большинстве случаев вызван местными или системными заболеваниями и в зависимости от его источника может быть разделен на орогенный и неорогенный галитоз.
Существует также психогенная категория неприятного запаха изо рта, которая может рассматриваться как синдром обонятельной вовлеченности и связана с психологическими и психиатрическими факторами, при этом неприятный запах изо рта связан с эмоциями человека. У тех, кто легко возбуждается, злится или впадает в депрессию, чаще бывает неприятный запах изо рта. Гормональные изменения, такие как менструация и беременность, также связаны с неприятным запахом изо рта. Это не будет повторяться здесь.
(1) Неоральный галитоз Неоральный галитоз вызывается системными заболеваниями или различными инфекциями, в основном включающими: респираторные заболевания (инфекция и некроз полости носа, гайморовой пазухи, глотки, легких), пищеварительные заболевания (гастрит, язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки, нарушения обмена веществ в желудочно-кишечном тракте, запоры и т.д.), существенные повреждения органов (печеночная недостаточность, почечная недостаточность) и диабетический кетоз, уремия, лейкемия, витамин дефицит, отравление тяжелыми металлами и другие заболевания, вызывающие галитоз.
(Согласно статистике, от 80 до 90 % неприятного запаха изо рта исходит изо рта. Неприятный запах изо рта может быть вызван невылеченным кариесом, остатками корней зубов, остатками коронок, плохими пломбами, аномальными структурами, гингивитом, пародонтитом и заболеваниями слизистой оболочки полости рта. У пациентов без этих проблем неприятный запах изо рта может быть вызван увеличением и уплотнением налета на спинке языка в результате неправильных привычек и гигиены полости рта. В некоторых случаях галитоз может также развиться, если пациент страдает от заболеваний, которые снижают выработку слюны, например, синдром Шергена или после лучевой терапии опухолей.
III. Диагностика и дифференциальная диагностика галитоза
Чтобы почувствовать запах, вещество должно находиться в газообразной форме и достигать рецепторов в верхней части носа. До появления научных приборов для контроля запаха изо рта, выявление и диагностика галитоза были в основном субъективной практикой. На суждение людей о неприятном запахе изо рта часто влияет состояние их здоровья, усталость и настроение. Степень чувствительности и опыт каждого человека также в разной степени влияют на определение и оценку неприятного запаха изо рта. Существует также определенная степень дискриминации и неприятия одной расой людей запаха дыхания другой.
В повседневной жизни о неприятном запахе изо рта судят по следующим признакам.
1. отзывы людей, живущих в тесном контакте: человеческий мозг обладает особой способностью почти полностью подавлять собственный запах. Причина этого неясна, и она может быть связана с функцией самозащиты, которая постепенно развивалась с течением времени в ходе эволюции животных. Люди, находящиеся в тесном контакте с пациентом, могут знать, когда появляется неприятный запах изо рта, провоцирующие и усугубляющие факторы.
2. Тест с ложкой: используйте ложку для соскабливания налета и остатков пищи с задней части языка и попросите себя или кого-то другого понюхать ее.
3. домашнее микробиологическое тестирование: этот метод был изобретен Митчеллом М. Штрумпфом. Пациента просят сделать несколько глубоких вдохов, чтобы максимально высушить язык, а затем два стерильных тампона вращают с нажимом по средней линии дорсальной поверхности языка, чтобы собрать как можно больше покрытия. Тестер вставляет тампоны на дно двух пробирок, содержащих специальную матрицу, сразу же запечатывает их и начинает отсчитывать время.
Если при введении тампона менее чем через 30 минут появляется желтовато-коричневый цвет с цветными пятнами, вероятен неприятный запах изо рта; если вышеуказанное явление происходит в течение 30-90 минут, у пациента периодически появляется неприятный запах изо рта; если более 90 минут, это свидетельствует о том, что неприятный запах изо рта возникает редко. Не ешьте и не пейте по крайней мере в течение 4 часов перед проведением этого теста. 4. тест на облизывание запястья: для этого пациента просят сплюнуть немного слюны на запястье и облизать его насухо, затем испытатель обнюхивает это место после того, как слюна испарится. Этот метод не очень надежен.
В клиниках часто используются следующие методы обнаружения.
1, метод обнаружения неприятного запаха изо рта: то есть, опытные хирурги полости рта играют роль «судьи», непосредственно осматривая пациентов, чтобы поставить диагноз. Этот метод можно назвать золотым стандартом в диагностике галитоза.
2, методы обнаружения микроорганизмов и грибов: включая методы культивирования бактерий, зонды ДНК или РНК для обнаружения микроорганизмов, связанных с галитозом, и методы обнаружения клеточных мазков для диагностики кандидоза. Эти методы могут быть усовершенствованы, поскольку им все еще не хватает специфичности и последовательности в результатах.
Существует также анализ BANA, который выявляет Mycobacterium tuberculosis, Streptococcus haemolyticus при кариесе зубов, Streptococcus fortuitus haemolyticus и фагоцитоз углекислым газом. Все эти бактерии вырабатывают трипсиноподобные ферменты, которые гидролизуют синтетические пептиды (BANA). Недостатком этих методов является то, что они не поддаются количественной оценке и трудно определить причину неприятного запаха изо рта. В целом, эти методы больше подходят для целенаправленного лечения стойкого галитоза.
3. Тест на культуру слюны: пациента просят сплюнуть 1-2 мл слюны в пустую чашку Петри, которую сразу же накрывают и помещают в инкубатор с температурой 37°C на 5 минут. Затем чашка Петри передается «судье» и обнюхивается на расстоянии 4 см от носа. Это похоже на тест на облизывание запястья, простой и легко выполнимый, но недостаточно точный.
4. метод обнаружения летучих сульфидов: на рынке существует только один такой прибор. Кроме того, его чувствительность невысока, а специфичность невелика.
5.Искусственный нос: для выявления неприятного запаха изо рта используется метод компьютерного анализа. Он может определить, является ли запах, выдыхаемый пациентом, запахом пищи, лекарств, косметики или других веществ. Система Abiodent Halimeter, которая сейчас используется чаще, способна различать и количественно определять газы, выдыхаемые пациентом, но ее также необходимо сочетать со специальными сенсорными измерениями и бактериологическими тестами, что занимает больше времени для получения результатов. Кроме того, она требует значительных инвестиций в инструментарий этой системы, что затрудняет ее широкое применение в клинике.
Портативный сульфидный монитор (Halimeter) проще, дешевле и может дать более объективные результаты за короткое время, поэтому он широко используется. Однако он не так чувствителен к метилмеркаптану, как к сероводороду. Прибор Periotemp предоставляет объективные данные путем измерения температуры пародонтальных карманов, что помогает в диагностике галитоза. Кроме того, тест BANA, модифицированный Oratest, может быть использован в качестве вспомогательного средства для диагностики галитоза. В настоящее время большинство врачей используют субъективный подход к диагностике галитоза.
Как уже упоминалось выше, этот метод подвержен влиянию многих факторов. Однако в непедагогических и исследовательских подразделениях этот метод все еще остается целесообразным. В этом случае диагностика галитоза не представляет сложности; трудность заключается в определении точного источника галитоза. Как следует из названия, галитоз — это неприятно пахнущий газ, исходящий изо рта. Поэтому важно сначала определить, откуда идет этот газ — изо рта или из носа. Это легко определить, попросив пациента попеременно выдыхать с открытым ртом и выдыхать с закрытым ртом. Неприятный запах изо рта также становится более выраженным по мере развития разговора. Однако при полоскании и очистке полости рта неприятный запах изо рта улучшится.
При постановке диагноза галитоза следует назначить определенное время, чтобы пациент воздержался от еды, питья, полоскания, курения, жевательной резинки и прочего, а также от использования духов, губной помады и других косметических средств, которые могут помешать диагностике, как минимум за два часа до этого времени. Если пациент принимает противомикробные препараты, их прием также следует прекратить за два дня до визита. Чтобы диагноз был более точным, лучше всего пригласить человека, который больше всего общался с пациентом (например, мужа или жену), для предоставления более подробной, объективной информации.
После постановки точного диагноза галитоза необходимо определить источник неприятного запаха изо рта. В полости рта распространенными местами галитоза являются дорсум языка (особенно корень), поддесневая область, прилегающие поверхности зубов, некачественные реставрации (например, выступы, края коронок), пищевые включения, апикальные абсцессы и съемные протезы.
Галитоз полости рта и языка имеет следующие характеристики.
1. Запах все еще ощущается, когда пациента просят зажать нос и выдохнуть.
2. на задней трети языка имеется относительно толстый язычный мох, и неприятный запах изо рта исчезает после тщательного удаления язычного мха.
3. под или вокруг пломбы или реставрации имеются остатки пищи, и неприятный запах изо рта исчезает после их удаления.
4, В полости рта имеются язвы и язвенный стоматит слизистой оболочки, неприятный запах изо рта уменьшается и исчезает по мере улучшения и заживления язв.
5.Периодонтальные карманы глубиной более 4 мм, с гингивитом и кровотечением или переполнением гноем.
6. неплотно прилегающие пломбы, кариозные полости, альвеолярные абсцессы, калькулез, некачественные реставрации, межзубные вкрапления пищи. 7. пациент длительно принимает антибактериальные препараты, которые могут вызывать грибковые инфекции.
8. у пациентов, страдающих синдромом сухости во рту, может наблюдаться дисбаланс флоры полости рта.
9. миндалины инфицированы и увеличены.
Иногда запах от синусита, носовых полипов, инородных тел в носу, врожденных аномалий развития (например, расщелины неба), камней в миндалинах и других заболеваний также можно легко спутать с галитозом, и их необходимо тщательно искать и исключать в каждом конкретном случае. Галитоз в области носа и верхних дыхательных путей вызывается местным скоплением слизи, которая своевременно не отводится во время сна. В состоянии бодрствования слизь скапливается в основном в задней части носовой полости.
Аллергические пациенты с выраженными катаральными симптомами часто менее склонны к галитозу, но частота галитоза значительно выше в ночное время, когда секреция снижена или когда имеется сопутствующая инфекция. У этой группы пациентов неприятный запах изо рта особенно заметен утром и значительно уменьшается через час после пробуждения. Поэтому некоторые люди называют это явление «галитозом раннего утра».
Неприятный запах изо рта, исходящий из носовой полости, носоглотки, пазух и ротоглотки, имеет следующие характеристики.
1. неприятный запах изо рта возникает преимущественно по утрам, при этом на спинке языка нет видимого налета.
2. у пациента повышена температура тела и увеличены окологлоточные лимфатические узлы.
3. у пациента аллергия, самостоятельные выделения из задней части носа, неприятный запах изо рта возникает преимущественно по утрам. 4. наличие в анамнезе хронического синусита и недавних симптомов синусита.
5. после исключения причинных факторов полости рта симптомы неприятного запаха изо рта существенно не улучшились.
Этот тип неприятного запаха изо рта может легко сосуществовать с неприятным запахом изо рта, вызванным оральными факторами, из-за плохой местной вентиляции, повышенной секреции и легкого роста бактерий. Улучшение гигиены полости рта может привести к значительному уменьшению неприятного запаха изо рта. Если неприятный запах изо рта не устранен или значительно улучшен после исключения причин, связанных с полостью рта и носа, необходимо рассмотреть вопрос о наличии у пациента нарушений пищеварения, системных заболеваний, таких как бронхит, воспаление легких, почечная недостаточность, злокачественные опухоли, заболевания обмена веществ, нарушения биохимических факторов и т.д.