Дерматит и экзема являются распространенными в дерматологии, составляя около 20-30% дерматологических амбулаторных пациентов. Он имеет сложную этиологию и склонен к рецидивам, что делает его одним из самых сложных заболеваний в дерматологии.
В настоящее время экзема рассматривается как неинфекционное воспалительное заболевание кожи неизвестной этиологии, которое может быть вызвано различными внутренними или внешними факторами. Это морфологически описательное название, а не этиологический диагноз. Клинически любая сыпь с такими признаками, как эритема, папулы, волдыри, везикулы, сочащиеся, шелушащиеся, гипертрофированные, трескающиеся, выраженный зуд, склонность к выделению и слиянию, а также неизвестная этиология, может быть диагностирована как экзема в первую очередь. Экзема — это общий термин для обозначения определенной группы воспалительных заболеваний кожи. Каждый клинический случай экземы может иметь различную этиологию.
В чем же разница между экземой и дерматитом?
Существует три точки зрения на разницу между экземой и дерматитом. Одна точка зрения заключается в том, что нет строгого различия между дерматитом и экземой, например, некоторые люди называют атопический дерматит атопической экземой, а себорейный дерматит — себорейной экземой и т.д. Другая точка зрения заключается в том, что дерматит относится к воспалению кожи в целом, например, при контактной сенсибилизации и инфекции, а экзема относится именно к неинфекционному воспалительному состоянию. Согласно третьей точке зрения, те заболевания, которые имеют относительно четкий патогенез или клинические особенности, обозначаются как определенный дерматит, а те, этиология которых временно неясна, диагностируются как экзема в общих чертах. В клинической практике часто определяют конкретный дерматит на основании его этиологии, местоположения или других клинических особенностей, например, дерматит, вызванный контактом с определенными внешними веществами, называется контактным дерматитом, дерматит, вызванный приемом внутрь лекарственных препаратов, называется лекарственным дерматитом и т.д. Экзема — это временное понятие, и как только причина экземы будет четко определена, эта экзема должна быть диагностирована как такой-то и такой-то дерматит и больше не должна диагностироваться как экзема.
Классификация экземы
Существуют две широкие клинические категории, одна из которых основана на стадии поражения, классифицируя поражения экземой на острые, подострые и хронические. Соответствующими клиническими диагнозами являются острая экзема, подострая экзема и хроническая экзема. Эта классификация фокусируется только на клинических проявлениях и не предполагает этиологию. Другой тип классификации основан на месте возникновения и клинических особенностях, разделяя экзему на различные подтипы.
Классификация в зависимости от стадии поражения
Дерматит и экзему обычно можно разделить на три типа поражения: острый, подострый и хронический. Острая фаза характеризуется эритемой, отеком и может сопровождаться папулами, волдырями или выделениями. В подострой фазе волдыри и экссудация уменьшаются, появляются корочки и шелушение. Хроническая фаза характеризуется гипертрофированной кожицей, которая может сопровождаться гиперпигментацией или гипопигментацией.
Классификация в соответствии с клиническими признаками
Мы попытались разделить экзему на две основные категории: классифицированная экзема и неклассифицированная экзема. Любая экзема с относительно специфическими клиническими признаками, которые можно клинически диагностировать, называется классифицированной экземой, например, синячковая экзема, себорейный дерматит и т.д. Для тех, у кого клинические признаки экземы не поддаются дальнейшей классификации, ставится диагноз «неклассифицированная экзема». Диагноз может быть поставлен на основании местоположения, например, экзема перианальной области, экзема телят, экзема мошонки, экзема наружного уха и т.д. Диагноз также может быть поставлен на основании таких факторов, как стадия классификации поражения или время года.
Контактный дерматит
Контактный дерматит — это воспалительная реакция кожи, вызванная контактом с веществами, находящимися в жилой или производственной среде. В соответствии с патогенезом он подразделяется на следующие основные категории.
1. аллергический контактный дерматит: это контактный дерматит, вызванный воздействием аллергенов на чувствительных людей, механизм которого заключается в аллергической реакции замедленного типа. Развивается в основном в результате контакта кожи с аллергенами, в основном через 1-2 дня после контакта. Поскольку для заражения требуется процесс сенсибилизации, первоначальный контакт обычно не приводит к началу заболевания. К распространенным аллергенам относятся п-фенилендиамин в красках для волос, отдушки в косметике, никель в металлических изделиях и неомицин в препаратах местного действия.
2. ирритативный дерматит: это контактный дерматит, вызванный внешними веществами посредством неиммунных механизмов. Он может быть вызван прямым повреждением клеток тканей при контакте с веществами, например, химическим ожогом кислотой или щелочью, также известным как «первичное раздражение». Хроническое раздражение кожи может быть вызвано длительным воздействием мыла, стирального порошка и других моющих средств, а также соков растений.
3. фототоксичность и фотоморфные реакции: воспалительные кожные реакции, вызванные местным воздействием или системным поглощением определенных соединений с последующим воздействием солнечного света на место воздействия.
4. Системный контактный дерматит: это системная реакция, которая возникает после того, как все тело человека, чувствительного к контакту, поглотило соответствующие аллергены.
Клинические проявления: Аллергический контактный дерматит в основном проявляется как острый или подострый экзематозный дерматит, поражения четко очерчены и соответствуют форме контакта, если аллергены не удалены вовремя, поражения могут распространяться на окружающие или другие участки. Хроническое воздействие может вызвать такие изменения, как гипертрофия, сухость и растрескивание кожи. Раздражающий дерматит может проявляться в виде острого, подострого или хронического экзематозного дерматита.
Диагностика: Четкий диагноз часто можно поставить на основании четко очерченных, странной формы поражений и на основании истории заражения. Некоторые виды контактного дерматита, особенно хронический контактный дерматит, часто атипичны и их трудно отличить от экземы, поэтому для постановки точного диагноза требуется проведение патч-тестов.
Лечение: Чтобы устранить причину, с помощью подробного анамнеза и физического обследования можно предположить некоторые распространенные раздражители или аллергены. Выберите антигистаминные препараты с седативным эффектом, чтобы контролировать зуд и помочь пациенту хорошо отдохнуть, чтобы облегчить восстановление после воспаления. Если нет противопоказаний, тяжелые симптомы можно лечить кортикостероидами. Используйте антибиотики при вторичных инфекциях.
Местное лечение: выберите подходящую лекарственную форму в соответствии с принципами местного применения. Острые эритематозные папулы можно лечить топическими кортикостероидными кремами, папулы с волдырным экссудатом — холодным влажным компрессом из 3% борной кислоты, папулы с уменьшенным экссудатом и коркой — 25%-40% маслом оксида цинка, папулы с хронической гипертрофией — средними или сильными кортикостероидными мазями и твердыми кремами.
Профилактика: Важно знать о распространенных контактных возбудителях, повышать осведомленность о защите и избегать контакта с сильными аллергенами и раздражителями. Если эти предметы необходимо использовать, будьте защищены. Избегание местного применения лекарственных средств, склонных к контактной сенсибилизации, таких как неомицин и антигистаминные препараты местного действия, может снизить частоту возникновения системного контактного дерматита.
Себорейный дерматит
Причина возникновения себорейного дерматита неизвестна. У младенцев он проявляется в основном на коже головы, лица и в области подгузников, а у взрослых — в основном на месте себореи. Однако прямой связи с количеством выработки сальных желез нет. В настоящее время считается, что инфекции Sporotrichia furfuracea овальной формы связаны с себорейным дерматитом. Эта бактерия представляет собой гнилостный микроорганизм, который паразитирует на поверхности нормального тела взрослого человека и не встречается у здоровых детей. Клинически использование топического кетоконазола при лечении себорейного дерматита является эффективным, что подтверждает связь инфекции S. ovalis с этим заболеванием. Также эмоциональный стресс может спровоцировать или усугубить себорейный дерматит. Связь между диетой и себорейным дерматитом неясна.
Клиническая картина: Существуют инфантильная и взрослая формы.
Младенческая форма возникает через 3-4 недели после рождения и проявляется эритемой и жирными чешуйками на коже головы, лица, включая дугу бровей, щеки, туловище, область подгузника и подмышечные впадины, на которых обычно образуется желтоватая корочка. Зуд не является очевидным. Это самоограничение.
У взрослых себорейный дерматит в основном поражает кожу головы и переднюю часть грудной клетки, подмышки, под грудью и в паху. Себорейный дерматит волосистой части головы классифицируется как воспалительный или невоспалительный. Воспалительная форма проявляется типичной эритемой и жирным шелушением. Она часто распространяется на линию роста волос и за ушами. Наблюдается легкий зуд. Невоспалительный тип проявляется легким или тяжелым отрубевидным шелушением, известным как перхоть, также известным как сухой питириаз, который не имеет очевидного воспалительного поражения. Себорейный дерматит лица в основном затрагивает дугу бровей, край век, носогубные складки и область бороды и проявляется эритемой и жирными чешуйками.
Диагностика и дифференциальная диагностика: Диагноз в основном основывается на клинической картине. Его следует дифференцировать от таких кожных заболеваний, как атопический дерматит, тинеа капит, псориаз, интерскаленовая сыпь и контактный дерматит. Себорейный дерматит у младенцев обычно проходит самостоятельно, сопровождается легким зудом и быстро реагирует на лечение, тогда как атопический дерматит трудно поддается лечению и имеет хроническое рецидивирующее течение.
Псориаз волосистой части головы: в основном четко очерченные красные пятна с толстыми серебристо-белыми чешуйками, их легче определить, если типичное поражение псориазом обнаружено в других местах на теле.
Контактный дерматит: место возникновения не связано с местом себореи, сыпь четко очерчена, имеется история контакта.
Интертригинозные высыпания (складки), возникающие в периумбиликальных или промежностных складках кожи, легко спутать с себорейным дерматитом, но другие себорейные участки без поражения себорейным дерматитом можно дифференцировать.
Лечение: У младенцев себорейный дерматит волосистой части головы можно лечить детским шампунем для удаления струпьев, а затем смягчающими маслами. Взрослые могут начать с шампуня, содержащего деготь или кетоконазол, два раза в неделю или один раз в день, если это неэффективно. Если это не помогает, можно использовать раствор кортикостероидов местного действия или крем с кетоконазолом. Заболевание склонно к рецидивам.
Другие участки себорейного дерматита можно лечить кортикостероидами низкой потенции для периодического местного применения, но будьте осторожны и не используйте их вокруг глаз. Также можно использовать кремы, содержащие кетоконазол. Когда сыпь находится под контролем, можно использовать только кремы местного применения, содержащие кетоконазол.
Себорейная экзема
Это состояние очень часто встречается в клинической практике и связано с уменьшением количества жира на поверхности кожи. Часто встречается у пациентов с ихтиозом или у пожилых людей. Чрезмерное купание, использование сильнощелочного мыла, чистящих средств или слишком горячей воды для купания может вызвать искусственную себорею кожи. Вызывается снижением функции сальных желез, начало заболевания в основном медленное, обычно у людей старше 50 лет, зуд часто возникает после купания, постепенно ухудшаясь с возрастом. Она часто вызывается чрезмерной стиркой или использованием обезжиривающих средств и часто имеет более острое начало. Она также может наблюдаться у людей с опухолями, у людей, принимающих диуретики или блокаторы гистамина, и у людей с ВИЧ-инфекцией. Заболевание наиболее распространено зимой, и склонны к его развитию пожилые люди и те, кто чрезмерно принимает ванны.
Лечение: Первым шагом является устранение причины заболевания. Обработайте кожу смягчающими средствами. Например, белый вазелин, крем с витамином Е, минеральное масло и т.д. Можно принимать от 1 до 2 раз в день. Используйте смягчающие масла сразу после купания, чтобы удержать влагу в коже от испарения. Лучше всего избегать применения топических кортикостероидных препаратов, так как барьерная функция кожи значительно нарушена.
Монетовидная экзема
Монетная форма экземы также известна как дискоидная экзема. Этиология неизвестна, на очагах поражения часто обнаруживаются бактерии, но связь с бактериальной инфекцией неясна. Пациенты, как правило, имеют относительно хорошее здоровье.
Клиническая картина: Очаги монетовидной экземы обычно располагаются на нижних конечностях, а симптомом, вызывающим беспокойство, является зуд. Очаги представляют собой монетовидные экземоподобные поражения с желтыми сочащимися или желтыми корками. Он может быть острым, подострым или хроническим. Они могут быть одиночными или множественными, с тенденцией к симметричности. Они могут сливаться в большие области. Заболевание часто склонно к рецидивам. При проведении обычных лабораторных тестов никаких специфических результатов не выявлено.
Диагностика: В основном она основывается на типичной клинической картине. Заболевание необходимо дифференцировать от tinea corporis, которая в основном сухая и неэкссудативная, с периферическим расширением и центральной ремиссией, а микроскопия может выявить грибки.
Лечение: Местные кортикостероидные препараты и антибактериальные средства очищают большинство поражений. Внутренний прием лекарств обычно не требуется.
Экзема рук
Экзема рук встречается очень часто и в большинстве случаев имеет хроническое течение. Заболеваемость высокая. Заболеваемость выше среди медсестер в профессиональной популяции и может быть связана с такими факторами, как многократное мытье рук и воздействие лекарств. Значительная часть дерматитов рук в конечном итоге может быть идентифицирована как контактный дерматит. Некоторые из них могут быть связаны с заносом пыли и проглатыванием определенных вещей. Большинство из них трудно поддаются лечению, поскольку трудно полностью избежать воздействия этих факторов окружающей среды. Некоторые пациенты испытывают трудности с поиском причины.
Клинические проявления: симптомы самоощущения в основном зудящие, но также может присутствовать ощущение покалывания или жжения. другие симптомы можно разделить на несколько типов в зависимости от механизма.
Раздражение кожи: в основном острое или хроническое раздражение, приводящее к ирритативному дерматиту. Хроническая форма чаще всего встречается у женщин молодого и среднего возраста, особенно у домохозяек, поэтому ее также называют дерматитом домохозяек. Характеризуется сухой эритемой, растрескиванием и шелушением, отека и волдырей обычно не наблюдается.
Аллергический контактный дерматит: начало заболевания может быть острым или медленным. В острых случаях имеется четкая история воздействия. Чаще всего сыпь появляется на коже тыльной стороны рук. Например, контактный дерматит, вызванный использованием латексных перчаток у людей с аллергией на латекс. Выраженный зуд, эритема, папулы, волдыри и сочащиеся выделения в месте контакта. У хронических пациентов история воздействия неясна, и найти причину трудно. Например, есть сообщения о хронической эритематозной гипертрофии кистей рук из-за аллергии на никель в рабочих инструментах.
Кератотическая гипертрофическая экзема: может возникать на ладони или дорсальной стороне руки и проявляется в виде ограниченного бляшечного гипертрофического пятна, которое может быть потрескавшимся или слегка десквамированным, в основном без экссудации, и причина которого в настоящее время не известна.
Диагностика: Диагноз легко устанавливается на основании анамнеза и клинической картины. Сложность заключается в том, чтобы найти причину. Тщательный сбор анамнеза и тестирование пластыря могут помочь диагностировать причину.
Дифференциальный диагноз: Заболевание необходимо дифференцировать от tinea cruris и эксфолиативной кератолитической болезни.
Тинеа капит
Она возникает в основном на ладонях одной руки или в типичном двуручном одноручном варианте. Сыпь обычно начинается на коже между пальцами, особенно у пасти тигра, и постепенно разрастается. Очаги поражения выглядят сухими, шершавыми и шелушащимися. Микроскопия или культура может выявить грибки. Дерматит кистей рук, как правило, возникает двусторонне, сыпь плохо выражена, поражения легкие или тяжелые, могут быть острыми, без локального обнаружения грибков.
Эксфолиативная кератолитическая болезнь: чаще всего встречается у детей и подростков. Это симметричное, повторяющееся шелушение ладонно-подошвенной области в виде пятен, оставляющих красное основание, без воспаления или зуда, часто сопровождающееся потливостью рук и ног.
Лечение: такое же, как при контактном дерматите. Гипертрофические потрескавшиеся поражения можно лечить кератолитическим средством, таким как 20% крем с мочевиной, чтобы истончить кожу перед применением кортикостероидов. В некоторых упорных случаях можно попробовать ПУВА-терапию. Необходимо позаботиться об устранении причины и отягчающих факторов, а также о защите кожи.
Профилактика
Защита кожи: Это включает в себя отказ от использования слишком сильного щелочного мыла при мытье рук и неиспользование средств для очистки кожи. Не мойте руки слишком часто в день. Высушите руки сразу после мытья и используйте средства для мытья рук или силиконовые кремы. Надевайте перчатки при контакте с раздражающими веществами или аллергенами.